1、關于乳腺癌個案查房第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月查房目標1、掌握乳腺癌術后護理要點 2、熟悉乳腺疾病的相關檢查 3、了解乳房重建的手術方式第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 25床，XXX，女，XXX歲，住院號:XXXXXX，學歷：小學，家庭條件一般。患者系“左乳癌術后二年，右乳包塊8月余”，門診擬“左乳癌術后，右乳包塊”于2015.12.5收住入院。既往史：09年因“左乳癌”行“左乳改良根治術”一、病史匯報第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報護理體檢: 生命體征:T：36.2 P：64次/分 體 重：55kg入院查體：左乳缺如，左側胸壁可見

2、一 長約15cm的疤痕；右乳外上象限可捫及一約22的包塊，質韌稍硬，觸痛（-），未觸及腋窩淋巴結腫大。 R：19次/分 Bp130/84mmHg第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報入院評估日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估：23分住院病人跌倒/墜床危險因子評估：0分第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報 12血生化、血常規、凝血功能未見異常心電圖：竇性心律，正常心電圖3胸部放射檢查：雙肺未見明顯實質性病變第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報患者于12月7日在全麻下行右乳癌改良根治術，于15:20分返回,術后診斷：右乳癌，術后

3、帶回靜脈留置針、腋窩引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報術后遵醫囑予心電監護，吸氧。切口予彈力繃帶加壓包扎，予止血、補液、抗感染對癥治療。予患肢制動、置功能位，軟枕抬高。妥善固定各引流管，保持各引流管在位、 通暢。第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報12月8日（術后第一天）停心電監護，停保留導尿。12月9日（術后第二天）0:10 患者訴切口疼痛，遵醫囑予氯諾昔康應用12月14日（術后第七天）腋窩及胸骨旁引流管拔除12月16日（術后第九天）患者在局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管術，深15cm第九張，PPT共四十五頁，創作于

4、2022年6月一、病史匯報12月20日（術后第十三天）醫囑予環磷酰胺、多西他賽等藥物化療12月23日（術后第十六天）患者切口愈合良好，熟悉CVC護理要點，掌握患肢功能鍛煉操，醫囑予出院有關引流管的情況見下表第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、病史匯報日期腋窩引流管胸骨旁引流管顏色量（ml）顏色量(ml)12.8血性18血性4212.9血性13淡血性6012.10淡血性5淡血性4312.11淡黃色1淡黃色2112.12淡黃色2淡黃色1212.13淡黃色0淡黃色1112.14拔除0拔除8第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月護理查體第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022

5、年6月P2知識缺乏12.6缺乏術前準備相關知識術前護理問題擔心預后及手術費用高有關P1焦慮12.6第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術前護理問題 P1焦慮-擔心預后及手術費用高有關I 熱情接待患者，介紹環境，床位醫生，護士， 使病人盡快熟悉環境 為病人提供一個安全舒適的休息環境 鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應 介紹手術成功病例及主刀醫生技術水平 詢問患者的醫保類型并設置，告知其我院現有的 優惠政策 12月6日O1：患者情緒平穩 愿意接受手術第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術前護理問題 P2知識缺乏-缺乏術前準備的相關知識 I 向患者及家屬介紹術前準備的意

6、義及配合方法 協助完善相關檢查 告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽 12月6日O2：患者掌握手術 前的相關知識，并積極配合治療第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月12.712.8P1 有生命體征改變的危險 P2 引流管的護理12.712.8 P3 自理能力下降與手術創 傷、患肢活動受限有關術后護理問題P4 知識缺乏缺乏術后患肢功能鍛煉的相關知識第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題12.912.9P6 潛在并發癥 ：上肢水腫12.19 P7 恐懼與擔心術后化 療有關P5 疼痛第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P1 有生命體征改變的危

7、險 I術后予心電監護，吸氧，嚴密監測生命體征變化，及時通知醫生按時巡視病房，傾聽患者主訴觀察并記錄引流液的顏色、性質和量遵醫囑予止血、補液、抗感染對癥治療觀察患者切口有無滲出12月8日O1：患者生命體征平穩，停心電監護第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P2 引流管的護理 I告知患者家屬各引流管放置的位置及意義，以防患者自行拔管妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染保持負壓球的負壓狀態，維持有效引流 觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，并及時給予傾倒12月8日O2：尿管拔出，其他各引流管在位、通暢第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P3

8、自理能力下降與手術創傷、患肢活動受限 有關 I按時巡視病房，滿足病人所需，“四送”到床頭為病人做好晨晚間護理，使病人身心舒暢 將日常生活物品、傳呼鈴放置病人隨手可及處鼓勵患者早期下床進行洗漱、活動，必要時護士協助12月9日O3：患者能自行下床，進行生活護理第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P4知識缺乏：缺乏術后患肢功能鍛煉的相關 知識 I正確指導患者術后患肢功能鍛煉，予紅飄帶活動本閱讀評估患者傷口愈合情況，腋窩及胸骨旁引流管情況，患肢血運情況，指導患者進行循序漸進的功能鍛煉定期評估患者患肢功能鍛煉效果12月8日O4：患者掌握患肢的康復鍛煉操，并積極配合鍛煉第二十一張

9、，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P5 疼痛 I向患者及家屬說明疼痛的原因及持續時間患者家屬及醫護人員給予必要的關心和支持，鼓勵其戰勝疼痛的信心使用靜脈鎮痛泵，必要時給予藥物止痛12月9日O5：患者了解疼痛原因、主訴疼痛減輕第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P6 潛在并發癥上肢水腫 I平臥位時患側上肢予軟枕抬高避免在患側上肢靜脈穿刺、測血壓、避免患側臥位防止受壓可局部按摩患側上肢，腋區及上肢熱敷，促進淋巴回流，預防患側上肢水腫指導患肢功能鍛煉12月14日O6：患者無上肢水腫的發生第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月術后護理問題 P

10、7 恐懼與擔心術后化療有關 I傾聽患者的主訴，給予其心理護理告知患者正確認識化療，化療的重要性給予飲食護理，進食清淡易消化的食物遵醫囑改變化療方案，避免看見紅色衣服遵醫囑應用止吐護胃的藥物，以減輕患者的化療反應12月20日O7：患者順利完成化 療，無明顯胃腸道反應第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月知識點的講解第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月與乳腺癌相關的重要檢查鉬靶檢查前哨淋巴結檢測病理檢查第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月鉬靶檢查 鉬靶檢查（breast imaging reporting and data system , BI-RADS

11、）：通過將乳房夾在鉬靶機的托板上，以便固定乳房得到清晰的圖像，可檢查出一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。 如果能堅持每年進行此類乳腺增生檢查方法，可以將患者的死亡率降低到30%-40%。 第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月乳腺鉬靶X線片可見乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整銳利，其內末見明確鈣化灶，周圍出現一層薄的透亮環（暈征）。第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月檢查結果分級 1 級：陰性，無異常發現。 2 級：良性發現。包括鈣化的纖維腺瘤 、多發的分泌性

12、鈣化、含脂肪的病變。 3 級：可能是良性發現，建議短期隨訪（小于1年， 一般為6 個月。 4 級：可疑異常，要考慮活檢。 5 級：高度懷疑惡性， 臨床應采取適當措施（幾乎肯定的惡性）。 6 級：已活檢證實為惡性，應采取適當措施。 4A : 包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變 4B : 中度惡性可能。 4C : 更進一步懷疑為惡性 第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月前哨淋巴結檢測前哨淋巴結(Sentinel lynph node, SLN)是最先可能接受腫瘤區域淋巴回流，也是最早可能發生腫瘤轉移的淋巴結如果乳腺癌向周圍的淋巴區域轉移，則癌細胞會被這一防衛屏障暫時阻擋,其后才會

13、繼續向下一站轉移第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（）乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結流向鎖骨下淋巴結鎖骨上淋巴結,但一部分乳房上部的淋巴液不經腋窩而直接經過胸大肌的淋巴管流向鎖骨下淋巴結。（）一部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（主要在第二、第三肋間、沿胸廓內動、靜脈）繼而流至鎖骨上淋巴結。（）由于兩側乳房間在皮下有一些交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側乳房。（）乳房深部淋巴網可與腹直鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟。第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月前哨淋巴結活檢臨床研究顯示：無明顯腋窩淋巴結腫大的乳腺癌患者

14、，檢測乳腺癌SLN對預測有無腋窩淋巴結轉移的準確率95%，SLN有無轉移可以準確反映腋窩淋巴結受侵狀況引用文獻：中華腫瘤防治雜志5月第15卷第10期 姜軍提高乳腺癌前哨淋巴結活檢意義的認識當前哨淋巴結活檢陰性而不做腋窩淋巴結清掃的病人，隨訪15年，結果顯示無明顯腋窩淋巴結轉移的征象第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月意義 以前哨淋巴結活檢取代腋窩淋巴結清掃縮短住院時間、減少住院費用創傷少，減少手術并發癥少，減少患者上肢水腫，提高生活質量第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月探測SLN方法：放射性核素法、染料法第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月乳房重建近

15、年來，對于乳腺癌的治療不僅致力于提高乳腺癌患者的生存率，而且要重視手術治療后的整復效果。手術影響形態完美，造成心理壓力腫瘤學上的安全美容學上滿意 理想第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月再造時機乳房腫瘤切除后重建的時機有很多看法。早先認為唯有患者真正失去乳房進而體驗手術對身心的沖擊后，才知道自己究竟是否真正“需要”重建。同時也可以利用這段緩沖期看看局部是否有腫瘤復發。但后來一系列的報告發現，腫瘤切除后立即重建對心理上的沖擊會較少，而手術的結果及病人滿意程度也不比晚期重建差。因此，現在大多數的整形外科醫師都同意如果乳房外科醫師評估認可，即時重建是最好的選擇。二期重建（術后2年）一期

16、重建（即時再造）第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月乳房重建 方法 1、假體植入：通常置于胸肌后。優點是手術容易，術 后早期并發癥少。假體最常見的并發癥為包膜攣縮， 另外，放射治 療會影響美容 效果，增加假 體植入并發癥 的發生第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月乳房重建 方法 2、組織擴張器：不能作一期假體植入的人， 可先植入1個臨時的囊，并 往其中定期注入生理鹽水， 當臨時假體逐步擴大與對側 正常乳房相對稱時，可換成 永久性假體，這種技術稱為 組織擴張器。 組織擴張器并發癥多 由假體植入而產生， 如包膜攣縮。 第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月乳房重建 方法3 、背闊肌自身皮瓣移植：適用于根治術后需要較多軟組織、對側乳房下垂的患者。這種再造后的乳房手感溫暖、柔軟，能形成乳峰。主要并發癥為血腫。第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月乳房重建方法4 、TRAM移植（橫向切口的腹直肌皮瓣）：優點為再造后乳房形態自然，手術傷痕隱