1、氨基糖苷類抗生素的定義和作用aminoglycosides鏈霉素 streptomycin妥布霉素 tobramycin卡那霉素kanamycin大觀霉素spectinomycin新霉素 neomycin慶大霉素gentamicin小諾霉素micronomicin阿司米星 astromicinsisomicin天然來源Selman A. Waksmanaminoglycosides半合成品阿米卡星 amikacin地貝卡星 dibekacin阿貝卡星 arbekacin 半合成品奈替米星 netilmicin依替米星 etilmicin異帕米星 isepamicinStructure of a

2、minoglycosidesIIIIIICommon Properties of Aminoglycosides氨基糖苷類的共性抗菌作用及機制細菌耐藥性體內過程臨床應用不良反應aminoglycosidesantibacterial effects氨基糖苷類抗菌作用抗菌譜(antibacterial spectrum)：對需氧G-桿菌作用強大大部分對銅綠假單胞菌有效 除外 鏈霉素、大觀霉素、卡那霉素aminoglycosidesantibacterial effects氨基糖苷類抗菌作用抗菌譜(antibacterial spectrum)：對G+、G-球菌有一定抗菌作用少數對結核桿菌有抗菌作

3、用 鏈霉素、卡那霉素aminoglycosidesantibacterial effects氨基糖苷類抗菌作用抗菌特點：屬靜止期殺菌藥對需氧菌有效， 對厭氧菌無效（厭氧菌天然耐藥）G- cellenvelope氧依賴性主動轉運系統aminoglycosidesantibacterial effects氨基糖苷類抗菌作用抗菌特點：有濃度依賴性有初次接觸效應（first exposure effect, FEE）aminoglycosidesantibacterial effects氨基糖苷類抗菌作用抗菌特點：有明顯的抗菌后效應（postantibacterial effect, PAE）在堿性環

4、境中抗菌作用增強Aminoglycosides antibacterial mechanisms氨基糖苷類抗菌機制aminoglycosidesantibacterial mechanisms氨基糖苷類抗菌機制抑制細菌蛋白質合成干擾細菌胞漿膜通透性aminoglycosidesTarget :核糖體30亞基細菌蛋白質合成AP肽鏈延伸階段起始階段終止階段RAP轉肽酶轉位酶肽鏈延伸階段起始階段終止階段RAPAPaminoglycosidesaminoglycosdesantibacterial mechanisms氨基糖苷類抗菌機制抑制細菌蛋白質合成起始階段：抑制70S始動復合物形成肽鏈延伸階段：

5、造成RNA密碼錯譯，合成無功能的蛋白質終止階段：阻止肽鏈的脫落和核糖體循環aminoglycosdesantibacterial mechanisms氨基糖苷類抗菌機制aminoglycosides與核糖體30S亞基結合干擾細菌蛋白合成的全過程aminoglycosidesNEW REPORTBoris Francois, et al. Crystal structures of complexes between aminoglycosides and decoding A site oligonucleotides: role of the number of rings and posi

6、tive charges in the specific binding leading to miscoding. Nucleic Acids Research, 2005, 33(17):56775690細菌核糖體真核細胞核糖體aminoglycosdesantibacterial mechanisms氨基糖苷類抗菌機制干擾細菌胞漿膜的通透性破壞細菌體屏障保護作用G- cellenvelopeaminoglycosdesantibacterial mechanisms氨基糖苷類抗菌機制干擾細菌胞漿膜的通透性離子吸附作用插入異常膜蛋白aminoglycosdesantibacterial m

7、echanisms氨基糖苷類抗菌機制抑制細菌蛋白質合成全過程干擾細菌胞漿膜的通透性aminoglycosidesresistance氨基糖苷類耐藥性耐藥機制：鈍化酶 modifying enzyme Acetylase,AC 乙酰化酶Adenylase,AD 腺苷化酶Phosphorylase, P 磷酸化酶aminoglycosidesresistance氨基糖苷類耐藥性耐藥機制：鈍化酶 不完全交叉耐藥完全交叉耐藥膜對藥物通透性降低G- cellenvelopeaminoglycosidesresistance氨基糖苷類耐藥性耐藥機制：鈍化酶 膜對藥物通透性降低靶位改變 aminoglyco

8、sidesresistance氨基糖苷類耐藥性Jun-ichi Wachino, Kunikazu Yamane, et al. Novel Plasmid-Mediated 16S rRNA Methylase, RmtC, Found in a Proteus mirabilis Isolate Demonstrating Extraordinary High-Level Resistance against Various Aminoglycosides ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, 2006, 50(1): 178184 aminogly

9、cosidespharmacokinetics氨基糖苷類體內過程吸收absorption：口服用于腸道術前消毒或腸道感染注射用于全身感染/非腸道感染aminoglycosidespharmacokinetics氨基糖苷類體內過程分布distribution：主要分布在細胞外液不易進入細胞內不易進入腦脊液易透過胎盤屏障腎臟和內耳淋巴液中濃度高aminoglycosidespharmacokinetics氨基糖苷類體內過程消除elimination：以原形從腎臟排出，尿中藥物濃度高堿性尿中作用增強腎功能不良時慎用aminoglycosidesclinical uses氨基糖苷類臨床應用需氧-桿菌引

10、起的全身感染銅綠假單胞菌感染+球菌感染結核桿菌感染aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應四大毒性aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應耳毒性 ototoxicity腎毒性 nephrotoxicity神經肌肉接頭阻滯 neuromuscular blockade過敏反應 allergyaminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應ototoxicity： 第八對腦神經的損害前庭功能損害發生率：neomycin kanamycin streptomycin gentamic

11、in,amikacin, tobramycin netilmicinaminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應ototoxicity： 第八對腦神經的損害耳蝸功能受損：耳鳴、聽力減退、永久性耳聾。其發生率：neomycin kanamycin amikacin gentamicin tobramycin netilmicin streptomycinaminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應ototoxicity： 可能機制耳蝸內淋巴液中藥物濃度過高g/mlHOURS816240Plasma concentrati

12、ons after intravenous administration of gentamicin as single dose or as three divided doses during 24h.引起耳毒性的閾濃度單次給藥一日三次給藥aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應ototoxicity： 可能機制耳蝸內淋巴液中藥物濃度過高毛細胞損傷線粒體基因突變Nucleic Acids Res. 2005; 33(3): 11321139線粒體12S rRNAaminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應Pro

13、phylaxis of ototoxicity：嚴格控制適應證，兒童，老人，孕婦更應慎重用藥期間注意發現早期毒性，及早停藥有條件時監測聽力避免與其他的耳毒性藥合用（呋塞米，依他尼酸、萬古霉素類、順鉑等）避免合用鎮靜催眠藥aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應nephrotoxicity：表現：蛋白尿，管型尿、血尿、腎功能不良發生率：neomycin kanamycin gentamicin tobramycin amikacinstreptomycin netilmicin機制： 損傷腎近曲小管上皮細胞aminoglycosidesadverse r

14、eactions氨基糖苷類不良反應nephrotoxicity：預防：長期應用要定期檢查腎功能腎功能不良的患者慎用或禁用避免與其他腎毒性藥物合用 萬古霉素、多粘菌素、兩性霉素B、第一代頭孢菌素類等aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應neuromuscular blockade：與劑量、給藥途徑、用藥種類有關多在胸、腹腔給藥時產生大量、快速靜脈滴注時易引起發生率：neomycinstreptomycinamikacin ， kanamycin gentamicin tobramycin aminoglycosidesadverse reactions

15、氨基糖苷類不良反應neuromuscular blockade：發生機制aminoglycosidesaminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應neuromuscular blockade：治療措施 鈣劑、新斯的明GuineaPig 豚 鼠aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應allergy：以鏈霉素過敏反應最明顯過敏反應發生率不如青霉素G高，但休克死亡率高于青霉素皮試準確性不如青霉素治療：腎上腺素+鈣劑aminoglycosidesadverse reactions氨基糖苷類不良反應耳毒性 ototoxicity腎毒性 nephrotoxicity神經肌肉接頭阻滯 neuromuscular bl