1、關于高齡孕產婦的孕期管理第一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月01 概述 2022/8/18第二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 當二胎、高齡成為一個時代的焦點 晉中市婦幼保健院第三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月晉中市婦幼保健院回顧2016年產科領域的進展，我想大家和我本人感受是一樣的，與我們產科相關的最重點問題就是，二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥女性明顯飆升。隨著年齡的增高，在準備懷孕以及妊娠期間，所產生的問題就更為突顯，這給我們產科醫生所帶來的挑戰也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并癥的增多等等問題，都不得不讓我們進一步思考，當二胎、高齡已經成為當

2、今時代特色的時候，作為產科醫生能積極的做些什么？如何更好地保障這部分群體的健康？第四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月晉中市婦幼保健院 高齡孕婦所占比例逐年增加2011年孕產婦分娩年齡構成中，高齡孕產婦占所有總孕產婦的10.1%，其中3539歲的高齡孕婦占8.3%，40歲者占1.8%。2013年底，我國開始實施“單獨二孩”政策，2014年高齡孕產婦比例稍有增加，占分娩產婦的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出臺實施，2016年上半年，高齡孕產婦人數比例達到19.9%，其中40歲比例大幅增加。說明隨著“二孩”政策的實施，近幾年高齡孕產婦人數將繼續快速增長，而且其中40歲的孕產婦所占

3、比例增加明顯。第五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月世界衛生報告提出：重視每一名母親和兒童。 全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內。孕產婦死亡率是衡量國家或地區社會進步、經濟發展的敏感指標。 2022/8/184第六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月出生人口數量增加，高危孕產婦比例增高2016年上半年全國孕產婦死亡率18.3人/十萬，增長30.6%。婦幼健康服務的數量、質量和服務資源面臨新的挑戰。第七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科工作特點高風險,急診多（尤其夜間急診）病情變化快病人周轉頻工作預見性差2022

4、/8/186第八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月02高齡孕婦的自身特點與面臨的風險 2022/8/18第九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險 多個研究認為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經濟能力、較高的社會地位、有良好的健康運動意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發癥，高齡孕婦發生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發病率自35歲以后明顯增高。 2022/8/188第十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.1高齡婦女不孕癥發生率增

5、加 超過35歲后，女性機體各個重要臟器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明顯降低，卵子質量顯著下降，著床受孕率降低，同時各種婦科疾病如月經不調、子宮內膜異位、子宮內膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等發病率增加，其中，妊娠合并子宮肌瘤在35歲者增加5.1倍。因此，高齡婦女生育力隨著年齡的增加而急劇下降，需要輔助生殖技術受孕比例增加，同時受孕成功率降低，活產率也顯著降低。第十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2.高齡孕婦的自身特點與面臨的風險2.2 高齡婦女自然流產率與胎兒畸形率增加 調查表明，100ml積極尋找出血原因2022/8/1890第四十三張，PPT

6、共六十二頁，創作于2022年6月休克低血容量休克產前出血前置胎盤胎盤早剝產后出血4Tome按摩加壓藥物Trauma糾正子宮內翻縫合裂傷Thrombin糾正抗凝輸替代品issue人工剝離胎盤刮宮術2022/8/1884第四十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2022/8/18瘢痕子宮越來越多是否可以再次經陰道分娩高齡孕產婦瘢痕子宮分娩方式的選擇，應遵循剖宮產術后經陰道分娩（VBAC）專家共識及2014年的剖宮產手術的專家共識，如：實施VBAC時，產前充分評估；在孕產婦及家屬知情同意自愿的前提下實施；告知存在子宮破裂的風險；在有條件進行緊急剖宮產手術的醫療機構進行；產時嚴密監測母兒狀況；

7、一定具備早期識別子宮破裂的能力。 第四十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2022/8/18疤痕子宮越來越多術前充分評估識別兇險性前置胎盤第四十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月05 加強產科急危重癥的管理 2022/8/18第四十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科搶救與管理產 房 待產室 母嬰同室 手術室第四十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科搶救血庫檢驗產科醫護助兒科心內、腎內、神內等主管院長醫務科產科主任重癥ICU手術室醫護、麻醉重大搶救全院配合2022/8/1840第四十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月建立產房快速反應團隊 美

8、國婦產科醫師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其委員會建議創建產科快速反應團隊，并建議快速反應團隊（rapid respond team PRT）應進行定期演練以提高其應急能力。 產房快速反應團隊的建立，可以早期識別孕產婦病情惡化的征兆并快速做出反應，能夠大大改善母嬰結局，降低不良妊娠結局的發生率。第五十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側）保暖 吸氧 同時迅速通知醫生開放有效靜脈通路保持呼吸道通暢防止誤吸急救物品到位密切檢測生命體征觀察病情變化記錄專人守護遵醫囑正確

9、用藥口頭醫囑需再次核對，使用后藥物保存備查未分娩者嚴密觀察產程注意胎心、出血已分娩者觀察產后病情變化針對病因給予處理行術前準備（據醫囑） 搶救體現“穩、準、快” 同步行動：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心2022/8/1858第五十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月現場搶救人員分工領導組總協調、溝通總指揮-產科主任（高年資主任醫師與家屬溝通）行動組-醫師、護士、麻醉、助產（實施搶救）監測組-醫護（記錄、給藥，匯報，記錄病程）外勤組-年輕護士（外圍工作）2022/8/1844第五十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科危重癥管理圍繞孕產婦危重評審建立搶救制度(督導與落

10、實)成立產科搶救小組（制定內容符合科室實際，做到切實可行）2022/8/1845第五十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月搶救人員安排（實地實戰演練）分工明確（2人、3人、4人）記錄、觀察、處理醫囑抽血留取標本，管理液路，藥物治療取血、追化驗，外聯取藥，備用品2022/8/1846第五十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月團隊應定期培訓，進行模擬急救演練羊水栓塞新生兒窒息復蘇產后出血2022/8/1847第五十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月急救管理細節決定成敗1、各種急救化驗袋（采血注意事項）2、搶救用藥計算3、產科常用藥物配伍禁忌與區別4、羊水栓塞全部用藥盒、子

11、癇搶救全部用藥盒、 新生兒搶救全部用藥盒5、急救提示：電話號碼、通知流程6、急救流程上墻 2022/8/1856第五十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月院內危急癥救治體系立即到場（5分鐘）全院合作孕產婦救治綠色通道患者情況未平穩前不能離開患者2022/8/1882第五十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科緊急事件處理搶救流程2022/8/1857第五十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月產科突發事件處理（應急流程及演練）臍帶脫垂急性胎兒宮內窘迫先兆子宮破裂子宮破裂手、足先露子宮內翻胎盤早剝肩難產2022/8/18第五十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2022/8/18 最后，我希望產科同行們，在不斷地提高疾病處置能力時，也要注重自己的身體健康，注意醫