1、關(guān)于跟腱斷裂的康復(fù)第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱的解剖跟腱是由小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚(yú)肌組成。此肌有三個(gè)頭，兩個(gè)頭構(gòu)成此肌的前部及腓腸肌，比目魚(yú)肌在深層，所有三個(gè)頭向下組成一個(gè)總的弓腱，止于跟骨節(jié)間。 跟腱斷裂是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，如果處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生跟腱的延長(zhǎng)愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不能提腳后跟，甚至跛行。第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱損傷的機(jī)制 跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，能承受很大的張力，除個(gè)別疾病外，在日常生活中很少發(fā)生斷裂。近幾年來(lái)，由于體育運(yùn)動(dòng)及群眾性的文體活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，技術(shù)水平的難度迅速提高，使得跟腱斷裂時(shí)有發(fā)生。其損傷機(jī)制是踝背伸位發(fā)力，

2、比如半蹲位起跳時(shí)，小腿三頭肌的強(qiáng)力收縮，將跟腱拉斷。常見(jiàn)于體操、武術(shù)、籃球和羽毛球等運(yùn)動(dòng)。 第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂主要癥狀和體征 (一) 主要癥狀第一，跟腱部疼痛；第二，有棒擊感；第三，患者受傷時(shí)，自己或別人可以聽(tīng)到清脆的響聲。 第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 跟腱斷裂主要癥狀和體征 （二）主要體征 第一，患足不能提踵，即患足的腳后跟提不起來(lái)；第二，跟腱外形消失，觸之有凹陷感； 第三，跟腱部皮膚有敏銳的壓疼，腫脹不顯著； 第四，休息位時(shí)，跟腱延長(zhǎng)；第五，捏小腿三頭肌試驗(yàn)呈陽(yáng)性，試驗(yàn)方法為病人俯臥，兩足置于床沿外，用手捏小腿三頭肌的肌腹，正常側(cè)踝關(guān)

3、節(jié)出現(xiàn)跖屈，而跟腱斷裂側(cè)不動(dòng)。 第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂的治療 傷后早期處理正確，體療與訓(xùn)練安排恰當(dāng)，完全可以恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的正規(guī)訓(xùn)練與原有成績(jī)，甚至對(duì)跟腱負(fù)擔(dān)最重的某些體操或武打動(dòng)作也能完成。 非手術(shù)治療：在無(wú)條件進(jìn)行手術(shù)或局部皮膚有感染，不宜手術(shù)的情況下，可用長(zhǎng)腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周，再墊后跟走路4周，這種方法治療跟腱全斷裂非常有效。 手術(shù)治療：手術(shù)治療是將斷端的跟腱縫合后，再行腱瓣加固。對(duì)陳舊性的跟腱斷裂，如果缺損較多，可將腱瓣嵌接斷端的斷腱中，腱瓣折成索條狀。 第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程 石膏期的康復(fù)訓(xùn)練以

4、動(dòng)腳趾為主（動(dòng)腳趾從手術(shù)后第二天即可開(kāi)始），輔以大腿的抬起訓(xùn)練 第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程 進(jìn)入短石膏期以后，康復(fù)訓(xùn)練仍然以動(dòng)腳趾為主，這時(shí)應(yīng)加入膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練， 自始至終都是短石膏的，三周內(nèi)以動(dòng)腳趾為主，膝關(guān)節(jié)少做運(yùn)動(dòng)，（這是因?yàn)槿転楦祚：劢M織的填充期，膝關(guān)節(jié)大幅度的動(dòng)作會(huì)拉伸到跟腱，令跟腱難以長(zhǎng)得牢固） 第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)C腳滾瓶子 燙腳 是拆除石膏以后居首位的練習(xí)，方法：可以用一水桶，灌以38-42攝氏度的溫?zé)崴Ｋ淖饔檬羌铀僮愕缀透焯幍难貉h(huán)，有利于傷處的康復(fù)（血痂未掉和手術(shù)創(chuàng)口沒(méi)長(zhǎng)好的應(yīng)謹(jǐn)慎，實(shí)在想做這

5、個(gè)，就在腳背和小腿前部?jī)蓚?cè)進(jìn)行熱敷，注意，水不能碰及手術(shù)創(chuàng)口）。 滾瓶子 應(yīng)該是和燙腳同時(shí)開(kāi)始的練習(xí)，方法：找到一礦泉水瓶，灌滿42度左右溫?zé)崴?放于地面，腳放置在上面，在全腳掌方位內(nèi)來(lái)回滾動(dòng)。滾瓶子的進(jìn)展順序是這樣的：最初坐位滾-然后是坐位的踩滾-然后是站立著滾-最后是站立位踩滾。這個(gè)鍛煉是為了令大家足底逐步適應(yīng)觸地感，也有一部分松解足底粘連的功用。 第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高跟站立 在燙腳滾瓶子進(jìn)行七到十天以后，大家的背伸角度都會(huì)有所提高了，可以嘗試穿高跟的站立了。 高跟站立的過(guò)程是：由最初的好腳負(fù)重、傷腳輕輕著地-慢慢過(guò)渡為雙腳的平衡負(fù)重-再將重心慢慢移向傷腳、傷

6、腳多于好腳負(fù)重-最后的目標(biāo)是好腳的懸空、傷腳的單腳承重 第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高跟行走 在雙拐的輔助下，在背伸角度允許的前提下，這個(gè)時(shí)候可以嘗試穿高跟條件下的行走。這個(gè)時(shí)期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小拐杖到手杖的進(jìn)程圖 （）右圖） 第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月背伸角度練習(xí)和腳踝靈活性練習(xí) 從拆除石膏的第一天，大家就應(yīng)該進(jìn)行這方面的練習(xí)了。背伸角度練習(xí)的同時(shí)輔以腳踝靈活性練習(xí)，這樣既能起到康復(fù)的目的，又能保證大家動(dòng)作的安全。第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月踝泵： 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置

7、；跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是腳用力下踩到極限位置。見(jiàn)右圖 第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足環(huán)轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻 足環(huán)轉(zhuǎn)：以小腿為旋轉(zhuǎn)軸，全幅旋轉(zhuǎn)整個(gè)腳掌。內(nèi)外翻：以腳掌中心線為旋轉(zhuǎn)軸，腳掌左半部分和右側(cè)部分沿此軸旋轉(zhuǎn)。右圖所示下排從左至右分別為內(nèi)外翻、足環(huán)轉(zhuǎn)和踝泵的動(dòng)作幅度。 第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提踵 提踵為足尖負(fù)重，足跟高抬，用以訓(xùn)練小腿后群肌力量。這個(gè)動(dòng)作也是提起后要堅(jiān)持6秒，但是不要提的過(guò)高，以不超過(guò)5厘米為宜。提踵分為坐姿提踵、和站姿提踵。站姿提踵又分為雙腿站姿提踵和單腿站姿提踵。 第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彈力繩練習(xí)

8、這個(gè)練習(xí)適用于背伸角度達(dá)到90度以后。如右圖所示。 第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月弓步（由高位到低位） 傷腳在前，最初可以扶著東西做，慢慢脫離開(kāi)獨(dú)立做。如右圖所示。 第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜力前屈 重心在傷腳，傷腳微微前屈，健側(cè)腿伸直。最初也是扶著東西做，慢慢脫離開(kāi)獨(dú)立做。如右圖所示。 第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一字步練習(xí) 一字步練習(xí)分為一字步站立和一字步走路。如右圖所示。其作用主要為練習(xí)平衡能力。一字步站立的動(dòng)作要領(lǐng)：傷腳在后，頂住好腳的腳后跟，兩腳呈一字形站立。訓(xùn)練要求：最后可以達(dá)到上身不動(dòng)，站立5分鐘左右。 第十九張，PP

9、T共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單腿站立練習(xí) 練習(xí)平衡能力的又一個(gè)主力動(dòng)作。如右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)及最終要求：傷腳單腿著地，上身不動(dòng)，站立5分鐘左右。最初，由于傷腳肌力不足，平衡不能保障，那么可以將雙手伸平以保持身體平衡，隨之鍛煉的深入，慢慢將雙手收回卡于腰間。 第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交叉步練習(xí) 這是平衡練習(xí)的一種步法。如右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)：最初為站立，重心在雙腳之間來(lái)回過(guò)渡，慢慢著變?yōu)榻徊娌叫凶?。最終要求：上身不動(dòng)，盡量保持動(dòng)作的平穩(wěn)過(guò)渡。 第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下蹲練習(xí) 這個(gè)時(shí)期練習(xí)背伸角度的一種鍛煉方式。如圖18，圖右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)

10、和注意事項(xiàng)：（最初為扶固定物體的，最后慢慢過(guò)渡為獨(dú)立的）身體緩慢下蹲，不可產(chǎn)生跟腱處的抻拉感，以本體感覺(jué)為準(zhǔn)。 第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙足站姿提踵 這是鍛煉小腿肌肉群的主力動(dòng)作。如右圖所示。動(dòng)作要領(lǐng)及要求：站姿，雙腳同時(shí)腳后腳跟抬起。最初傷腳承重能力不足，則重心多半放在好腳上，慢慢過(guò)渡到傷腳，以本體感覺(jué)不疼不抻為準(zhǔn)。最初只能達(dá)到抬起就放下，應(yīng)慢慢鍛煉為抬起六秒左右再放下，這樣才是一次完整的站姿雙腿提踵。 第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單腿站姿提踵 這個(gè)動(dòng)作的最大要求就是安全，以本體感覺(jué)為準(zhǔn)。由最初的扶固定物體提踵到慢慢獨(dú)立開(kāi)提踵。這個(gè)時(shí)期達(dá)不到傷

11、腿的單腿站姿提踵是正常的，這個(gè)動(dòng)作是通過(guò)慢慢的鍛煉水到渠成的，不要刻意追求達(dá)到它，欲速則不達(dá)。 第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂后期功能鍛煉方法 1，足背伸背曲-每天3-5組，每組10次，動(dòng)作要緩慢到位；2，站立練習(xí)-根據(jù)自己的能力逐步腳站平地面，后期可以站立斜坡；3，提踵練習(xí)-每天3組，每組10次，腳踝提起后，停留1-2秒，然后慢落；4，全蹲練習(xí)-每天3次，緩慢下蹲，在能承受的極限為止。5，每天晚上熱水泡腳，然后抬高控血，幫助血液循環(huán)；6，自己根據(jù)不同時(shí)期的感覺(jué)來(lái)調(diào)整數(shù)量和時(shí)間，以鍛煉后不疲勞不腫痛為宜。 第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂后

12、期功能鍛煉方法走路跛腳的原因常常是跟腱延展不足，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不夠。通過(guò)足內(nèi)肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、肌耐力訓(xùn)練，可以使其逐步改善，盡快恢復(fù)正常走路的功能。其中足內(nèi)肌的訓(xùn)練往往不被大家注意，另外也很少有人介紹鍛煉的方法，下面我把自己的體驗(yàn)發(fā)到網(wǎng)上與大家分享，并請(qǐng)陳醫(yī)生加以指正。足內(nèi)肌訓(xùn)練：足部肌肉是所有運(yùn)動(dòng)中一個(gè)非常重要的部分，但通常在一些專門(mén)練習(xí)中卻看不到對(duì)它們的練習(xí)，通過(guò)站在搖板上的練習(xí)使得小巧的足內(nèi)肌、足部肌肉結(jié)構(gòu)及踝關(guān)節(jié)均得到有效的鍛煉，從中獲得平衡性訓(xùn)練和加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練，以達(dá)到盡快恢復(fù)正常走路功能的目的。 第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月跟腱斷裂后期功能鍛煉方法、坐姿橫擺：身體坐于床邊，將擺板橫放于地上，雙腳踏于合適位置，以雙腿和踝關(guān)節(jié)力量，使其左右擺動(dòng)起來(lái)。此動(dòng)作保險(xiǎn)，簡(jiǎn)單易學(xué)、實(shí)用。