1、關于腹外疝病人的護理查房第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月腹外疝概述腹外疝：指腹內臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。-常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、 股疝、臍疝、切口疝等。腹內疝：腹腔內組織或臟器經 腹腔內的空隙進入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進入另一個部位而形成的。第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結構缺陷及發育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環，及腹白線發育不良。后天性因素

2、：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結構。是引起或誘發腹外疝形成的重要因素。第三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病理解剖疝環：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內容物：進入疝囊的的腹內臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月三、臨床類型易復性疝(reducible hernia)難復性疝(irreducible hernia)嵌頓性疝(incarcerate

3、d hernia)絞窄性疝(strangulated hernia)特殊類型的腹外疝 腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月易復性疝疝內容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內容物在病人站立、行走、勞動或腹內壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。第六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月難復性疝疝內容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點：無論病人是腹內壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內容物反復疝出，表面受摩擦而與疝囊發生粘連所致。第七張，PPT共四十三

4、頁，創作于2022年6月嵌頓性疝在疝環比較小或腹內壓突然增高時，較多的疝內容物強行通過狹窄的疝環進入疝囊，隨后疝環彈性回縮，疝內容物被卡住而不能回納腹腔者。第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導致疝內容物發生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發展，可因缺血發生壞死甚至并發感染性滲液流入腹腔出現腹膜炎；嚴重者可發生感染性休克。第九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月臨床表現疝塊和疼痛-疝塊是腹腔或盆腔內容物經疝環向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環擴大和咳嗽沖擊感其他癥狀-根據內容物不同可有不同的臨床表現，如腸管

5、嵌頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月治療原則易復性疝：擇期手術治療，1y內患兒及年老體弱者不宜手術，可用疝帶保守治療。難復性疝：盡早手術。嵌頓性疝：緊急手術。絞窄性疝：必須緊急手術。-非手術治療：局部壓迫、手法復位、隨診-手術治療：疝囊高位結扎術、疝修補術第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月常見腹外疝腹股溝疝（inguinal hernia）股疝（femoral hernia）臍疝（umbilical hernia)切口疝(incisinal hernia)第十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月一、腹股溝疝定義：是指

6、腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類： 腹股溝管斜疝（多見） 腹股溝直疝第十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（一）病因腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側多見。后天性原因：腹股溝區解剖缺損、腹壁肌或筋膜發育不全有關。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側多見。第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（二）臨床表現腹股溝斜疝：主要臨床表現是腹股溝區有一突出的腫塊。易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區有腫塊和偶有壓痛外，并無其

7、他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發生在強體力勞動或用力排便等腹內壓驟升時，表現為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內壓力驟然降低有所緩解。第十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（二）臨床表現腹股溝直疝-病人站立時，在腹股溝內側端、恥骨聯合上方出現一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。-因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區別？第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月斜疝和直疝的區別第十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（三）治療原則一般均應盡早手術治療。非手術治療：局部用

8、醫用疝帶壓迫或托起。1歲以內嬰幼兒暫不手術年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術者手術治療：手術修補是最有效的辦法。基本原則是關閉疝門即內環口，加強或修補腹股溝管管壁。第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月二、股疝定義：腹腔內器官或組織經股環、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術治療。第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月三、臍疝定義：指腹腔內臟器或組織自臍環突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。 成人疝內容物和疝囊容易發生粘連，不易完全還納。第二十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月四、切

9、口疝定義：指腹腔內臟器自腹壁手術切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內容物以小腸、大網膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環較大，很少發生嵌頓。第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月患者基本情況：姓名：陳寶田床號：29性別：男年齡：38歲民族：漢族入院時期：2013-08-23 9：31主管醫生： 主訴：發現右側腹股溝區可復性腫塊10年余，加重1年。第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病史： 10余年前無明顯誘因發現右側腹股溝區出現一核桃大小包塊，質軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時可自行還納，不伴寒戰、發熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復脫出，均可自行

10、還納。未在意，未治療，后腹股溝區腫塊漸增大。1年前，腹股溝區腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。第二十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病史： 入院時：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg.專科檢查：站立時右側腹股溝區見一約6CM*4CM大小腫塊，進入陰囊，質地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內環口患者咳嗽后包快塊未再出現。陽性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關閉不全、左室假腱索。完善相關檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側斜疝無張力修補術，包皮環切術，14:30術畢回病房。持續吸氧3升/分，一級護理，禁食水。 今日

11、術第8天，病情穩定。即將出院。第二十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月護理目標：病人能描述預防腹內壓升高的有關知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發癥能得到預防、及時發現和處理。第二十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月護理措施：（1）醫護人員應掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術取得病人的信賴，講解相關疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應，痛過醫務人員的耐心給予患者精神支持，

12、使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風，保證病房的溫度及適度，保證環境的清潔干燥，以免患者術后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環境也能改善患者的睡眠形態，保證良好的睡眠，必要時醫務人員可根據患者情況給予止痛鎮靜藥物幫助患者休息。第三十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術后情況，減少焦慮的發生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術后可能會發生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關知識，幫助患者正確看待自己病情。（4）術后：平臥3日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。第三十一張，PPT共四十三頁，創

13、作于2022年6月護理評價：病人能正確描述預防腹內壓升高的有關知識。病人的疼痛得到緩解。無發生陰囊水腫、切口感染。第三十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月患者傷口沒有感染及其他并發癥，恢復良好。第三十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月護 理術前準備-術前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術前排尿防止術中誤傷膀胱；-急診手術禁食，補液，抗感染，糾正水電解質紊亂，必要時胃腸減壓、備血。第三十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月護 理術后護理體位：術后當日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術后第2天改為半臥位；傳統手術不宜過早下床

14、活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術后適當延長下床活動時間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。飲食：術后6-12h進食流質或半流，次日進食軟食和普食。第三十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月護理預防腹內壓增高的因素-保暖防受涼刺激，指導病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。預防并發癥：切口感染一般為無菌手術，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術，切口易感染。陰囊水腫丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷膀胱第三十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月健康教育出院后加強休息，

15、適當活動，三個月內，避免重體力勞動。減少和消除腹內壓增高的因素，防止術后復發。第三十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月練習題1.某男，17歲，右側腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術療法，佩帶疝帶 B.擇期手術治療 C.試行手法還納 D.不可還納，應緊急手術 E.以上處理都不對2.關于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的A.多見于老人 B.疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內環，疝塊仍可出現 E.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側第三十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月

16、練習題3.腹股溝疝手術后護理何者錯誤A術后立即取半臥位 B一般術后 6-12小時即可進食C.腹股溝手術區可用沙袋壓迫 D.用陰囊托或丁字帶將陰囊托起 E.在腘窩部放一小枕墊，使關節微屈可緩解縫合處的張力4.絞窄性疝與嵌頓疝的主要區別在A疝塊大小 B疝內容物能否回納 C有無腸梗阻表現D疝塊有無壓痛 E疝內容物有無血運障礙第三十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月練習題5.腹外疝最重要的發病原因A慢性咳嗽 B長期便秘 C排尿困難 D腹壁有薄弱點或腹壁缺損 E經常從事導致腹內壓增高的工作6.疝修補術后不正確的是A注意保暖，避免受涼 B術后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節微曲 C術后不宜過早下床活動 D注意觀察有無傷口滲血 E血壓平穩后改半臥位第四十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月練習題7.