1、 . . 12/12病歷分析題目:病例摘要：男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。患者4天前(1月15日)突然高熱達(dá)40，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T395，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，扁桃體無(wú)腫大，頸強(qiáng)（+），兩肺叩清音，無(wú)啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸與，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征

2、(-)化驗(yàn)：血WBC17.2109/L，N標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性(4分) (二)診斷依據(jù)1冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)。(1分) 2急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。(2分) 3化驗(yàn)血WBC總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高。(1分) 二、鑒別診斷：5分1其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。(2分) 2結(jié)核性腦膜炎。(2分) 3病毒性腦膜炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分) 2

3、血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。(1分) 3胸片除外肺炎和結(jié)核。(1分)四、治療原則：3分1病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感與能透過(guò)血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素與三代頭孢菌素。(2分) 2對(duì)癥治療：甘露醇降顱壓與物理降溫或用退熱藥。(1分)題目:病例摘要: 男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。患者一周前前無(wú)明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱385，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.9，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg。胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸

4、與，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未與。化驗(yàn)：Hb:80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5，WBC：4.4109/L，原幼細(xì)胞25，plt：2510標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷l(xiāng).急性白血病。(3分) 2肺部感染。(1分) (二)診斷依據(jù)1急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見(jiàn)到25的原幼細(xì)胞。(2分) 2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。(2分)二、鑒別診斷：5分1.白血病類型

5、鑒別。(1分) 2.骨髓增生異常綜合征。(2分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1骨髓穿刺檢查與組化染色，必要時(shí)骨髓活檢。(1.5分) 2進(jìn)行MIC分型檢查。(題目:病史摘要：男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周。患者二月來(lái)時(shí)常刺激性咳嗽，無(wú)痰，近一周來(lái)咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無(wú)發(fā)熱與胸痛。胸片示右肺陰影收入院發(fā)病以來(lái)，食欲精神好，體重?zé)o減輕。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/日。查體：T：36.2，P：75次分，R：16次分，BP：12085mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸與，胸廓無(wú)畸形，心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未與，無(wú)壓痛。化驗(yàn)：血常規(guī):Hb120gL，WBC7

6、.5109L胸片：右上肺可見(jiàn)34cm標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)、診斷：右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌可能性大)。(4分) 二)，診斷依據(jù)：1刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分) 2有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。(1分) 3胸片右肺可見(jiàn)33cm大小陰影。(2分) 二、鑒別診斷：5分1肺結(jié)核。(2分) 2肺部炎性腫塊。(1.5分) 3肺良性腫瘤。(1.5分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1支氣管鏡檢和或病灶細(xì)針穿刺活檢。(1分) 2胸部CT。(1分) 3腹部B超，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。(1分) 4痰細(xì)胞學(xué)檢查。(1分) 四、治療原則:3分1手術(shù)治療

7、，右側(cè)肺切除術(shù)。(2分) 2根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。(1分)題目:病例摘要：男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無(wú)痰中帶血。無(wú)胸痛，無(wú)咽痛與關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥與紅霉素片后，體溫仍高，在38到40之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既住體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史，家族史無(wú)特殊。體檢：T38.2，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺

8、叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未與。化驗(yàn)：Hb140gL，WBCl2.8標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)(一)診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分)(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。(1分)2.左上肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞與濕性羅音。(2分) 3.血象WBC數(shù)增高，性粒細(xì)胞比例增高。(1分) 二、鑒別診斷：5分1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。(1分) 2.肺膿腫。(1分)3.肺癌。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.X線胸片。(2分) 2.痰培

9、養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分) 四、治療原則：3分1.抗感染：抗生素。(2分) 2.對(duì)癥治療。(1分)題目:病例摘要：男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。2月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，嘔吐與嘔血，自服胃藥斯達(dá)舒膠囊，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，大便潛血(+)，血Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往：無(wú)消化道疾病史。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未與腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型與蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未與，腹部未與包塊，劍突下深壓痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。

10、輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見(jiàn)肝異常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷與診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：12分鐘標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1胃癌。(3分) 2失血性貧血。(1分) (二)診斷依據(jù)1腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分) 2結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。(1分) 3上消化道造影所見(jiàn)。(1分) 4.大便潛血(+)，血Hb90gL。(1分) 二、鑒別診斷：5分1消化性潰瘍。(2.5分) 2胃炎。(2.5分

11、) 三、進(jìn)一步檢查：4分1胃鏡檢查，組織病理檢查。(2分) 2放射線檢查：CT、胸部X片。(2分) 四、治療原則：3分1胃癌根治術(shù)加化療。(2分) 2支持療法、對(duì)癥治療。(1分)題目:病例摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個(gè)月患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面與兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。 既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170100mmHg)未經(jīng)任何

12、治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。 查體：T371，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞與細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次分，心前區(qū)可聞III5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未與，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。 化驗(yàn)：血常規(guī)Hbl29gL，WBC6.7109L，尿蛋白()，比重1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmolL，Crll3umolL

13、，肝功能ALT56uL，TBIL標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)。(2分) 2高血壓病III期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(1分) 3肺部感染。(1分)(二)診斷依據(jù)1高血壓性心臟病：高血壓病病史時(shí)間長(zhǎng)，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。(2分) 2高血壓病III期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(2分) 二十余年血壓高(170100mmHg)；現(xiàn)在Bp160100mmHg。(1分) 3肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。(1分) 二、鑒別診斷：5分1冠心病。(2分) 2

14、擴(kuò)性心肌病。(2分) 3風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1心電圖、超聲心動(dòng)圖。(1分) 2x線胸片，必要時(shí)胸部CT。(1分) 3腹部B超。(1分) 4血AG,血K+，Na+，Cl-。(1分) 四、治療原則：3分1病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。(1分) 2心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。(1分) 3對(duì)癥治療：控制感染等。(1分)題目:病例摘要：女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。患者2個(gè)多月來(lái)，無(wú)明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無(wú)效，且

15、較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)，乏力，消瘦，無(wú)明顯發(fā)熱。既往無(wú)結(jié)核與手術(shù)史。查體：T374，P70次分，R20次分，BP14090mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常全腹明顯膨隆，未見(jiàn)胃腸型，叩鼓，肝脾未觸與，全腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊。左下腹深部隱約可與包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb130gL，WBC53標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1.腸梗阻(不全性)。(3分) 2.左半結(jié)

16、腸可能性大。(2分) (二)診斷依據(jù)1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐。(1分) 2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分) 3.腹平片可見(jiàn)液氣平面，提示腸梗阻。(1分) 二、鑒別診斷：5分1.Corhn病。(2分) 2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分) 3.腸結(jié)核。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.腹部B超。(1分) 2.鋇劑灌腸造影。(2分) 3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分) 四、治療原則：3分1.胃腸減壓，輸液，低灌腸。(1.5分) 2.開(kāi)腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)題目:病例摘要：女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。患者15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作尿頻

17、、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作23次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)39，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)浮腫。自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T389，P110次分，R20次分，Bp12080mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊和反跳痛，肝脾未觸與，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hbl32gL，WBC289標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給

18、自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(4分) (二)診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇。(2分) 2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)。(1分) 3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充滿Hp，可見(jiàn)膿球和WBC管型。(1分) 二、鑒別診斷：5分1下尿路感染。(2分) 2腎、尿路結(jié)核。(2分) 3慢性腎小球腎炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。(2分) 2腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿2-MG)。(1分) 3泌尿系影像學(xué)檢

19、查(1VP)，B超。(1分) 四、治療原則：3分1抗感染治療：合理有效抗生素。(2分) 2去除誘因，防止復(fù)發(fā)。(1分)題目:病例摘要：男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。3周前咽部疼痛不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ml日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)與口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6kg。既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體：T368，P75次分，R18次分，Bp16098mmHg，無(wú)皮

20、疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：Hb140gL，WBC67109/L，plt210109L，尿蛋白(+)，定量3g24小時(shí)，尿WBC：01Hp，RBC：2030Hp，偶見(jiàn)顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5gL，BUN8.5mmolL，Scr140molL。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分) (二)診斷依據(jù)1在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫

21、(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(16096mmHg)。(1.5分) 2化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，有鏡下血尿(RBC2030Hp)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。(1.5分) 3鏈球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鑒別診斷：5分）1其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分) 2膜增殖腎小球腎炎。(1分) 3IgA腎病。(1分) 4急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分) 5全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.腹部與雙腎B超。(2分) 2必要時(shí)腎活檢。(1分) 3ANA譜。(1分) 四、治療原則：3分1一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分) 2抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿

22、消腫，降壓等。(1分) 3中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分)題目:病例摘要：男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。患者4年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃容物。二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙20余年，每天1包查體：T36.8，P101次分，R20次分，BPl0060mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無(wú)紫紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒，心界不大，心率100次分，有期前收縮5標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)

23、準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)2.室性期前收縮。(1分) 3.心功能1級(jí)。(0.5分) (二)診斷依據(jù)1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)。(1分) 2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。(2分)3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。(1分) 二、鑒別診斷：5分1.心絞痛。(2分) 3.夾層動(dòng)脈瘤。(2分) 3.急性心包炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化。(1分) 2.化驗(yàn)心肌酶譜。(1分) 3.凝血功能檢查，

24、以備溶栓抗凝治療。(1分) 4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、超聲心動(dòng)圖檢查。(1分) 四、治療原則：3分1.絕對(duì)臥床休息35天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。(1分) 2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)，無(wú)出凝障礙與溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。(1分) 3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有條件和必要時(shí)行介入治療；保持大便通暢。(1分)題目:病例摘要：男性，10歲，外傷后右肘腫痛，活動(dòng)受限一小時(shí)。患兒一小時(shí)前奔跑中向前跌倒，手掌著地后，訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢遂來(lái)急診就醫(yī)。急診室檢查：尚能合作右肘向后突出處于半屈曲

25、位肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可與骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷與診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：12分鐘標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分一)診斷 ：右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分) (二)診斷依據(jù)1典型受傷機(jī)制。(2分) 2局部壓痛與軸向擠壓痛，并觸與骨折近端。(1分) 3肘后三角關(guān)系正常。(1分) 二、鑒別診斷：5分肘關(guān)節(jié)后脫位。(4分) 三、進(jìn)一步檢查：4分右肘側(cè)位x線片，明確診斷。(4分) 四、治療原則：3

26、分手法復(fù)位(3分)題目:病例摘要：男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘患者20分鐘前工作時(shí)從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。既往體健，無(wú)特殊可載查體：T365，P148次分，R40次分，Bp標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1力性氣胸(左側(cè))。(2分) 2外傷性休克。(1分) 3多根肋骨骨折。(1分) (二)診斷依據(jù)1外傷性休克(胸外傷史，BP8050mmHg)。(2分) 2多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)。(1分) 3力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，進(jìn)行性呼吸困難，青紫

27、，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分) 二、鑒別診斷：5分1閉合性氣胸(多半無(wú)紫紺，休克等)。(1分) 2心包壓塞(無(wú)頸靜脈努，無(wú)舒壓上升，脈壓差縮小等)。(1分) 3血胸(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。(1分) 4多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等)。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1胸穿。(2分) 2胸片正側(cè)位。(1分) 3EKG,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓與其它生命體征，血?dú)夥治龅取?1分) 四、治療原則：3分1糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。(1分)2胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查。(1分) 3抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(1分)題目:病

28、例摘要：男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱385，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，口服抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未與。化驗(yàn)：Hb80gL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5，WBC5.4109L，原幼細(xì)胞25，plt20標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)

29、：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷l(xiāng)急性白血病。(3分) 2肺部感染。(1分) (一)診斷依據(jù)1急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和pit減少，外周血片見(jiàn)到25的原幼細(xì)胞。(2分) 2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音(2分) 二、鑒別診斷：5分1.骨髓增生異常綜合征。(1分) 2.類白血病反應(yīng)。(1分) 3再生障礙性貧血。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1骨髓穿刺檢查與組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查。(2分) 2胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。(1分)四、治療原則（(3分)）1根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療。(1.5

30、分) 2抗炎、支持對(duì)癥治療。(1分) 題目:病例摘要：男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少（具體不詳）。患兒兩月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。查體：T369，P90次分，R24次分，Bpl4580mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體III腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未與，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。化驗(yàn)：Hb90gL，

31、RBC301012L，網(wǎng)織紅14，WBC12.1109L，中性82，淋巴16，單核2%，plt207109L，ESR110mmh，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞10-12高倍，白細(xì)胞1-4高倍比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量22g。血生化：BUN367mmolL，肌酐54660umolL，總蛋白60.9gL，白蛋白354gL，膽固醇45mmolL，補(bǔ)體C3045g標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1急性腎小球腎炎。(2分) 2急性腎功能不全。(2分) (二)診斷依據(jù)1急性腎小球腎炎。(1分) 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙

32、下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白(+)，膽固醇45mmolL，補(bǔ)體C3045gL，ASO：800IUL。2急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高(1分) 二、鑒別診斷：5分1腎前性腎功能不全。(1分) 2病毒性腎炎。(1分) 3急進(jìn)性腎炎。(1分) 4膜增殖性腎炎。(1分) 5IgA腎病。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治觥?2分) 2B超。(1分) 3X線胸片、腎活檢。(1分) 四、治療原則：3分1抗感染。(2分) 2利尿、降壓。(1分) 3對(duì)癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。(1分)題目:病例摘要：女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動(dòng)3月，加重2周。患

33、者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說(shuō)話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。查體：T37C，P110次分，R26次分，Bpll060mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺II腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可與震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次分，律不齊，心尖部可聞與II6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未與，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下

34、肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(標(biāo)準(zhǔn)答案:一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1Graves病。(2分) 2甲亢性心臟病。(2分) (二)診斷依據(jù)1Graves病：有多食、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫與血管雜音。(2分) 2甲亢性心臟病：Graves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次分，提示心房纖顫。(2分) 二、鑒別診斷：5分1繼發(fā)甲亢。(2分) 2單純性甲狀腺腫。(2分) 3冠心病。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分) 2心電圖和超聲心動(dòng)圖。(1分) 3心肌酶

35、譜，血離子生化。(1分) 四、治療原則：3分1.抗甲狀腺藥物治療。(2分) 2對(duì)癥治療：控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管。(1分)題目:病例摘要： 男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。 2周前咽部疼痛不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),來(lái)就診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)與口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6kg。既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體：T36.8，P75次/分，R18次/分，Bp1

36、60/98mmHg。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：Hb140g/L，WBC6.7109/L，plt210109/L，尿蛋白(+)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC：01/Hp，RBC：2030/Hp，偶見(jiàn)顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分) (三)診斷依據(jù)1在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)

37、，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)。(1.5分) 2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，有鏡下血尿(RBC2030/Hp)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。(1.5分) 3鏈球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鑒別診斷：5分1其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分) 2膜增殖腎小球腎炎。(1分)3IgA腎病。(1分) 4急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分) 5全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.腹部與雙腎B超。(2分) 2必要時(shí)腎活檢。(1分)3ANA譜。(1分) 四、治療原則：3分1一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分) 2抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等。

38、(1分) 3中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分)題目:病歷摘要：女性25歲，間斷低熱、乏力、咳嗽一個(gè)月。一月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無(wú)痰中帶血，自覺(jué)午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不超過(guò)38.0，乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療效果不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體檢：T37.5P79次/分R22次/分BP120/70mmHg。慢性病容，消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸與腫大。右上肺呼吸音粗，未聞與水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸與。輔助檢查：血常規(guī)：Hbl25g/LWBC8109/L；標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)

39、分要點(diǎn)：(總分20分一、診斷依據(jù)：(8分) (一)、診斷：右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核(4分) (二)、診斷依據(jù)：1.咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。(2分) 2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。(2分) 二、鑒別診斷：5分1.肺炎。(2分) 2.肺癌。(2分) 3.肺炎性假瘤。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.痰找結(jié)核桿菌。(2分) 2.血沉，PPD。(1分) 四、治療原則：3分1.抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。(2分) 2.支持療法。(1分)題目:病例摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來(lái)診。患者2小時(shí)前飲酒時(shí),突然語(yǔ)言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃

40、容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)心臟病、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8，P90次/分，R20次/分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對(duì)光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷：1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分) 右中樞性偏癱。(0.5分) 右顳葉溝回疝形成(0.5分)2.高血壓病期(0.5分) (二)診斷依據(jù)：1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。(2分) 2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密

41、度影。(1分) 3.雙側(cè)瞳孔不等大。(1分) 二、鑒別診斷：5分1.腦梗塞。(3分) 2.腦栓塞。(2分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1出凝血時(shí)間。(2分) 2定期復(fù)查CT。(2分) 四、治療原則：3分1密切觀察生命體征、控制血壓。(1分) 2脫水降顱壓。(1分) 3必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)題目:病例摘要：女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律，顏色與血量均正常，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2002年9月10日，于10月23日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來(lái)常感頭暈，乏力與下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。

42、今晨感到下腹劇痛，下墜時(shí)，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色蒼白。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可與6cm6cm7cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)()，后陷凹不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娠()，Hb91g/L，WBC10.3109/L,Plt150109/L。B超：可見(jiàn)子宮左后7.76.4cm標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

43、一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1左側(cè)輸卵管妊娠。(3分) 2.急性失血性休克。(1分) (二)診斷依據(jù)1有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史,突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。(2分) 2宮頸舉痛，子宮左后可觸與包塊，B超可見(jiàn)囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。(2分) 二、鑒別診斷：5分1卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。(2分) 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。(2分) 3.科腹痛：急性腸炎、菌痢。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.后穹窿穿刺。(2分) 2尿、糞常規(guī)。(1分) 3.必要時(shí)鏡超聲協(xié)助。(1分)四、治療原則（(3分)）1抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。(1分)2開(kāi)腹探查，清洗腹腔左輸卵管切除。(2分)題

44、目:病例摘要：男性，57歲左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：T37.0，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音可聞，弱。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC90109標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1脾破裂，腹腔出血。

45、(3分)2左胸肋骨骨折。(1分) (二)診斷依據(jù)1左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。(2分) 2腹痛遍與全腹，伴有失血癥狀，腹腔出血體征。(2分) 二、鑒別診斷：5分1單純肋骨骨折與軟組織挫傷。(2分) 2其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。(2分) 3血胸。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1腹部B超，腹部平片。(2分) 2胸片。(1分) 3腹腔穿刺。(1分) 四、治療原則：3分1嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。(1分) 2開(kāi)腹探查：脾切除。(1分) 3.條件許可對(duì)縫合裂口或脾部分切除術(shù)。(1分)題目:病例摘要：男性，16個(gè)月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，無(wú)發(fā)熱

46、，未予特殊治療，2天來(lái)咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便23次/日。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。查體：T37.2，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無(wú)黃染、皮疹與出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸與，頭顱外形正常，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞與喘鳴音與中細(xì)濕啰音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無(wú)壓痛，脾未與，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。化驗(yàn)：血

47、常規(guī)：Hb91g/L，RBC5.51012/L，WBC12.0109/L，中性68，淋巴32，pltl50109標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1.支氣管肺炎。(2分) 2.心力衰竭。(2分) (二)診斷依據(jù)1有誘因，表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。(1分)2查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞與喘鳴音與濕啰音，有心衰體征：呼吸增快60次/分，心率明顯增快180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。(2分) 3血象WEC數(shù)與中性分葉粒細(xì)胞增高。(1分) 二、鑒別診斷：5分1葡萄球菌肺炎。(2分) 2病毒性肺炎。

48、(2分) 3支原體肺炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)。(1分) 2.血?dú)夥治觥線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。(2分) 3肝腎功能、血電解質(zhì)。(1分) 四、治療原則：3分1病原治療：抗生素。(1分) 2心衰治療；強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑。(1分) 3對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。(1分)題目:病例摘要：患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，無(wú)放射痛，休息同時(shí)含服“硝酸甘油”約3-5分鐘后緩解，今日再次出現(xiàn)上述癥狀，含服“硝酸甘油”5分鐘后緩解。既往有高血壓病史十余年，一直口服降壓藥物，無(wú)心臟病史，少量飲酒。父親

49、死于腦出血。體檢：T36.8，P75次/分，R18次/分，BP標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷：1冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。(4分) 2高血壓病III期(1級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(1分) (二)診斷依據(jù)：1心絞痛史。(1分)2心電圖改變。(1分) 3血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。(1分) 二、鑒別診斷：5分1心膜下心肌梗死。(2分) 2急性心包炎。(2分) 3肋間神經(jīng)痛。(1分) 4心臟神經(jīng)官能癥。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1心電圖負(fù)荷試驗(yàn)與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。(2分) 2冠狀動(dòng)脈造影。(1分) 3核素心肌灌注顯像。(1

50、分) 四、治療原則：3分1減輕心臟負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。(1分) 2抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。(1分) 3控制血壓。(1分)題目:男性，3歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天患兒2天前開(kāi)始發(fā)熱39，然后開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐2-3次，嘔吐為非噴射性，吐出物為胃容物，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液與膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，今日8小時(shí)以來(lái)無(wú)尿。急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，末見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺()，腹稍脹，肝肋下lcm，腸鳴音存在。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。化驗(yàn)：Hb110g/L，WBC8.6

51、109/L，plt250109標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。(2分) 2重度等性脫水。(1分) 3代性酸中毒。(1分)(二)診斷依據(jù)1急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。(2分) 2有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。(1分) 3中重度代性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅。(1分) 二、鑒別診斷：5分1生理性腹瀉。(2分) 2細(xì)菌性痢疾。(1分) 3壞死性腸炎。(1分) 4腸套疊。

52、(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1血?dú)夥治雠c血電解質(zhì)檢查。(2分) 2大便找病原體(必要時(shí))。(2分) 四、治療原則：3分1對(duì)癥治療。(1分) 2液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)與維持補(bǔ)充。(2分)題目:病例摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)8余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來(lái)加重，納差，服藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保

53、肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.7，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無(wú)黃染，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常.腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊和反跳痛，全腔未觸與包塊，肝脾未與，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音10次/分，雙下肢無(wú)水腫。化驗(yàn)：Hb80g/L，WBC5.0109/L，分類N65，L32，M3，plt300109標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷1.胃潰瘍，合并出血。(3分) 2.失血性貧血，休克早期。

54、(1分) (二)診斷依據(jù)1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。(2分) 2.嘔血，黑便，大便隱血陽(yáng)性。(1分) 3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(120g/L)。(1分) 二、鑒別診斷：5分1.胃癌。(2分) 2.肝硬化，食管胃底靜脈曲破裂出血。(2分) 3.出血性胃炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1.急診胃鏡。(2分) 2.x線鋇餐檢查(出血停止后)。(2分)3.肝腎功能。(1分) 四、治療原則：3分）1.對(duì)癥治療，必要時(shí)抗休克輸血。(1分) 2.抗?jié)儾∷幬镏委煛?1分) 3.鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)題目:病例摘要：男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)。患者

55、于10小時(shí)前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測(cè)體溫38.5）與腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血便，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18109/L，急收入院。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核與疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.7，P120次/分，BPl10/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)與皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞與雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未與，無(wú)包塊。全腹壓痛以右下腹麥

56、氏點(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊與反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)：1015次/分。輔助檢查：Hb162g/L，WBC25109/L，中性分葉85，桿狀9%，尿常規(guī)(標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷急性闌尾炎。(2分) 化膿性。(2分) (二)診斷依據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2分) 2.右下腹固定壓痛。(1分) 3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高。(1分) 二、鑒別診斷：5分1急性胃腸炎、菌痢。(3分) 2尿路結(jié)石感染。(2分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1腹部B超。(2分) 2復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分) 四、治療原則：3分1闌尾切除術(shù)。(2分) 2抗感染治療。(1分

57、)題目:病例摘要：女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg。鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸與，頸軟，頸靜脈無(wú)怒，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸與，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征()。化驗(yàn)：血Hb120g/L，WBC7109/L，N65，L35，plt20010

58、9/L，尿蛋白(+)，尿糖(+)，WBC03/高倍，血糖標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分 (一)診斷12型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病。(3分) 2高血壓病期。(1分) (二)診斷依據(jù)1糖尿病2型與并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕;空腹血糖70mmol/L;下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失,尿蛋白(+)。(3分) 2高血壓病期：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù)。(1分) 二、鑒別診斷：5分11型糖尿病。(2分) 2腎性高血壓。(2分) 3.腎病綜合征。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：

59、4分124小時(shí)尿糖、尿蛋白定量。(2分) 2糖化血紅蛋白與胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。(1分) 3肝腎功能檢查，血脂檢查。(1分) 四、治療原則：3分1積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(1.5分) 2一般治療與對(duì)癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。(1.5分)題目:病例摘要：男性，56歲，右側(cè)肢體麻木一月，不能活動(dòng)伴嗜睡兩小時(shí)。患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒后能正確回答問(wèn)題。無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常既往無(wú)藥物過(guò)敏史，有高血壓史10余年。無(wú)心臟病史病史。查體：T368，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)

60、以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷與診斷依據(jù)：8分(一)診斷：1腦血栓形成。(2分) 2高血壓病期。(1分) 3糖尿病。(1分) (二)診斷依據(jù)：1老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史。(2分) 2查體見(jiàn)BP160/90mmHg，右側(cè)偏癱體征。(1分) 3CT左大腦半球低密度病灶。(1分) 二、鑒別診斷：5分1腦出血。(2分) 2腦栓塞。(2分) 3顱占位病變。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分1MRl。(1分) 2血管造影(MRA、DSA)。(1分) 3顱腦與頸部血管超聲。(2分) 四、治療原則：3分1溶栓治療。(1分) 2抗凝：抗血小板聚集治療，必要時(shí)應(yīng)用抗凝制劑