1、關于糖尿病的干預診斷及治療第一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月內容提要 糖尿病前期的概述及定義 糖尿病的前期診斷及干預糖尿病的前期治療及藥物 小結 前言第二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志，久病可引起多個系統損害，合并多種慢性并發癥，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。 前言第三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月分型（WHO,1999） 1型糖尿病：胰島細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。

2、2型糖尿病：胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足。 其他特殊類糖尿病：因糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導致的繼發性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期間發現的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內。 第四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病在世界范圍內的流行趨勢正在加劇 前言第五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病診斷標準（WHO,1999） 根據靜脈血漿葡萄糖進行診斷 空腹血糖 75g葡萄糖負荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低減(IGT) 7.0 (126 ) 7

3、.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受損(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 7.8 (140)*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復檢查，2次異常方能診斷。 第六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病人群正在高速增長正常人群糖尿病前期糖尿病14800萬9200萬第七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月美國現有糖尿病患者約2410萬，并以每年150萬的速度遞增2.25%的患者不知道自己已患糖尿病此外還有5700萬糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并發癥全世界現有糖尿病前期人口約

4、3.14億，預計到2025年可能增加到4.18億 前言第八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期患者短期內罹患糖尿病的絕對風險增加310倍，明顯高于普通人群流行病學證據顯示，糖尿病并發癥的發生風險始于正常糖耐量向糖尿病進展的早期早期識別和治療糖尿病前期患者，對于減少或延緩糖尿病及相關心血管病變、微血管病變的進展有潛在益處 前言第九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月盡管已經明確糖尿病相關的并發癥始于糖尿病前期，但目前尚未見針對糖尿病前期患者診斷和管理的建議對于糖尿病前期患者的血糖、體重、血壓和血脂等危險因素尚無明確的治療目標前言第十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病

5、有哪些早期癥狀？ 三多一少？糖尿病前期癥狀第十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 (1)口腔：口干、口渴、飲水多、口腔黏膜出現瘀點、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內有灼熱感覺；(2)體重：體重緩慢減輕，且無明顯的誘因； (3)體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖；糖尿病前期癥狀第十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期癥狀(4)尿液；男性尿頻、尿液多；(5)眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)；(6)皮膚：下肢、足部潰瘍經久不愈；或有反復的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復發作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎；(7)血管：動脈硬化、高

6、血壓、冠心病；(8)生殖：女性發生多次流產、妊娠中毒、羊水過多、或分娩巨大胎兒者。第十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的定義目前定義：IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l) IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l）或兩者并存。第十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的定義Text in here 糖尿病前期IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l) IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l第十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月檢查前一天必須吃晚餐，檢查當天早上不吃飯，不能有發燒、感冒等疾病。先查空腹血糖，然后在醫生指導下口服葡萄糖水

7、或淀粉食物，兩小時后再測血糖，即餐后兩小時血糖。如果空腹血糖、餐后兩小時血糖有一項達到糖尿病前期的范圍，就要復查，倘若結果相同，就可以確診是糖尿病前期。 糖尿病前期的檢查注意事項第十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月空腹血糖超過正常值最高限6.1毫摩爾/升，低于糖尿病診斷標準7毫摩爾/升，就是空腹血糖受損；餐后兩小時血糖超過正常血糖最高限7.8毫摩爾/升，而低于糖尿病診斷標準11.1毫摩爾/升，就是糖耐量減退。這兩種情況都是糖尿病前期，提示患者有胰島素抵抗或胰島細胞功能缺陷，需要及早通過飲食、運動等干預使血糖恢復正常，否則，高血糖會進一步加劇胰島素抵抗或胰島細胞功能缺陷，使糖代謝異常加

8、重，最終可能發展成真正的糖尿病.糖尿病前期的檢查注意事項第十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月從正常血糖(空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L)到診斷糖尿病(空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L)之間是一個連續變化的血糖譜而IGT發生糖尿病的風險要高于IFG這種處于正常和糖尿病之間的血糖水平對于許多個體來說并無好處，它可能預示著要發生糖尿病、心血管疾病和微血管并發癥糖尿病前期的概述第十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月定義“空腹血糖5.66.9mmol/L，餐后2h血糖7.811mmol/L”為糖尿病前期而實際上在此階段已經出現了某

9、種程度的微血管和大血管并發癥糖尿病前期的概述第十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月每年大約有6%10%的IGT轉化為糖尿病而合并IFG和IGT者6年累計糖尿病發生率高達65%(與基線血糖水平正常者糖尿病發生率5%相比)糖尿病前期的概述第二十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月多項研究提示，即使在低于現在的2型糖尿病的診斷閾值，甚至低于目前定義的I FG和IGT的診斷標準時，心血管疾病風險和血糖均呈線性相關關系糖尿病前期的概述第二十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月心血管事件流行病學研究(如AusDi a、Framingham)以及干預性臨床研究(如STOP-NIDDM、DR

10、EAM)均顯示糖尿病前期患者的心血管風險是無IFG或IGT者的近2倍糖尿病前期的概述第二十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的概述 護士健康研究(Nurses Health Study)顯示： 糖尿病前期進展為糖尿病者在隨訪期間心血管事件的發生風險是正常人的近3倍第二十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月既往糖尿病前期的診斷多用來預測未來糖尿病的風險，包括有多囊卵巢綜合征和妊娠糖尿病病史的婦女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。近年來，青少年2型糖尿病也呈增長趨勢，但10歲以下的患者尚不多見糖尿病前期的概述第二十四張，PPT共七

11、十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的診斷空腹血糖5.66.9mmol/L。IFG糖尿病前期等危癥代謝綜合征75g OGTT血糖7.811mmol/L。IGT符合以下三點中的任何一點，即可診斷糖尿病前期第二十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期狀態可能表現為多種病因。這種狀態既增加糖尿病風險，也增加心血管疾病風險。由于受最初血糖水平、種族和遺傳、環境因素的影響，代謝綜合征、IFG、IGT向糖尿病的轉化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病轉化及發生糖尿病并發癥的風險越大糖尿病前期的診斷第二十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖靜坐的生活方式非白

12、人后裔既往診斷IFG、IGT和/或代謝綜合征高血壓甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，或兩者兼具妊娠糖尿病史胎兒體重4kg的產婦多囊卵巢綜合征服用抗精神分裂癥和躁狂抑郁綜合征的藥物糖尿病高危人群的高危因子糖尿病的高危因子第二十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月芬蘭的10年隨訪人群隊列研究發現不進展為糖尿病的IGT患者心血管死亡的風險增加了130%，而進展為糖尿病的IGT患者心血管死亡的風險僅增加了70%隨訪時間長達23年的檀香山心臟研究發現猝死和負荷后高血糖有關對糖尿病前期不干預的臨床風險第二十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月美國的糖尿病預防計劃(DPP)發現糖尿病視網膜病

13、變在IGT患者中的患病率為7.9%，在進展為糖尿病的IGT患者中為12.6%在安慰劑干預的IGT組，高血壓的患病率從29%增加到38%，血脂紊亂從6%增加到16%，心血管事件增加了近50%對糖尿病前期不干預的臨床風險第二十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月最近的研究顯示IFG患者視網膜病變的患病率(9%16%)高于DPP的報道(7.9%-12.6%)STOP-NIDDM研究發現安慰劑治療的IGT患者3年后高血壓(140/90mmHg)患病率累計增長了16%，伴有IGT較不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多對糖尿病前期不干預的臨床風險第三十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月這些研究

14、提示，在確診IGT時患者已經處于危險之中，若不加以干預，他們將很快進展為糖尿病，而且大血管、微血管并發癥的患病風險都將增加對糖尿病前期不干預的臨床風險第三十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病人群干預目標體重膳食結構血糖水平體力活動第三十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月肥胖是發生糖尿病最危險的因素，80%以上的2型糖尿病與超重和肥胖相伴，尤其近年來青少年及兒童肥胖者發生2型糖尿病的比例明顯增加，故糖尿病又被稱為 “糖胖病”。約有1/22/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，“脂毒性”引發的胰島損害和三酰甘油的異常升高多出現在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之稱。糖尿病人群干

15、預目標第三十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的營養原則1. 總熱量 （每日每公斤理想體重） 2025千卡 成人長期臥床者 2530千卡 輕體力勞動者 （如司機及一般以腦力勞動為主的工作） 3035千卡 中度體力勞動者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重體力勞動者 （建筑工人、搬運工等）2. 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標準的5%10%。 第三十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的營養原則3. 總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25

16、%30% c)蛋白質： 15%20% 每天熱量應以1/5、2/5、2/5三餐進食4. 限制飲酒 5. 不吃甜食，可用非熱卡性、非營養性甜味劑6. 食鹽7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白() 7.5血壓(mmHg) 130/80 160/95 160/95體重指數 (Kg/m2) 男25 男27 男27 女24 女26 女26總膽固醇 (mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2LDL-c(計算值) 4.0這些數據來自歐洲，體重指數和血脂應在各自國家人群的正常值范圍內 糖尿病前期的治療方案-自我監測第

17、五十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月老年人用藥要謹慎，考慮身體器官的損傷。治療目標是控制高血糖，同時避免低血糖。空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小時血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要過低。應定期做營養指導并鼓勵運動。單純飲食控制不能達到目標時，可應用糖苷酶抑制劑或小劑量短效磺脲類降糖藥。肝腎及心肺功能受損者禁用二甲雙胍。促胰島素分泌劑、胰島素應用時需注意低血糖的危險。 糖尿病前期的治療方案第五十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月合理的減肥，控制體重，運動減肥比藥物減肥安全性要好。減肥藥物要在醫生指導下使用，西布曲明(Sibut

18、ramine)在減輕體重、調節血脂和血糖方面的效果與奧利司他相似但需注意在某些患者中可能出現血壓升高的不良反應糖尿病前期的治療方案醫學減肥第五十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月目前，美國FDA尚未批準任何一種藥物用于糖尿病的預防目前，只有唯一一種阿卡波糖被寫進了中國糖尿病防治指南，糖耐量異常者如果合并心血管危險因素，需要服用阿卡波糖。糖尿病前期的治療方案藥物治療第五十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作

19、用。一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。第五十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖1、服用阿卡波糖治療期間，由于結腸內碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常會引起腹部不適，甚至導致腹瀉2、本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素一起使用時，血糖會下降至低血糖的水平，故需減少磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素的劑量。個別病例有低血糖昏迷發生。3、服用本品期間，避免同時服用考酰胺、道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效。發現與二甲基硅油有相互作用。第

20、五十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖注意事項：1、因糖類在小腸內分解及吸收障礙而在腸停留時間延長，腸道細菌酵解產氣增多，可引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個別亦可出現低血糖反應。2、從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。3、必須吃飯時服藥，否則沒有作用。4、18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。5、若與其他降糖藥合用出現低血糖時，應將其他降糖藥減量。若出現嚴重低血糖時，應直接補充葡萄糖。6、應避免與抗酸藥或消化酶制劑同時服用。第五十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月專家共識指出，糖尿病高危患者在飲食療法和運動療法基礎上，采用藥物干預的方法

21、能更有效對付糖尿病前期。在醫生的指導下，服用如雙胍類藥物、-葡萄糖苷酶抑制劑，還有一些益氣養陰活血的中藥(如生黃芪、生地、蒼術、元參、葛根、丹參等，具體劑量根據病情而定)，這樣不僅能延緩糖尿病前期轉化為糖尿病，還有可能使糖尿病前期患者恢復正常狀態。糖尿病前期的治療方案藥物治療第五十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月施今墨先生 “對藥” 基礎理論。如黃芪配山藥，蒼術配玄參。祝諶予教授降糖活血方演化。降糖活血方：黃芪與山藥，蒼術與玄參，葛根與丹參通脈降糖方：降糖活血方 + 太子參、黃連、絞股藍、水蛭、冬葵果毛主席宴請北京四大名醫施今墨先生中國協和醫科大學教授祝諶予施今墨先生的弟子123對藥

22、方降糖活血方通脈降糖方123糖尿病前期的治療方案-中醫中藥第五十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 在過去，醫生會指導患者改變生活方式，比如節食、運動等等。也就是以生活方式干預為主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等來處理糖尿病前期的問題。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進展為糖尿病的風險就能減少16%。但如今，糖尿病治療專家講到，在改變生活方式的同時應盡早吃藥。糖代謝異常要及早干預，其最終目的不單是為了降低血糖，而是為了減少心血管事件，即保護心臟。糖尿病前期的治療方案藥物治療第六十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 心血管危險因素包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等。很多糖耐量異常患者身上的危險因素不止一個，可以看出，糖尿病治療專家是提倡糖尿病前期的患者要吃藥的。更不要覺得病情剛剛被發現，危害還不大，早治療是對自己最好的保護。糖尿病前期的治療方案藥物治療第六十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療糖尿病前期的患者盡早吃藥有三大好處：一是有效控制血糖和糖化血紅蛋白。二是降低糖尿病前期進展為2型糖尿病的風險。三是減低