1、第十四神經系統疾病患兒的護理幻燈片優選第十四神經系統疾病患兒的護理 學習內容小兒神經系統解剖生理特點1234化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎、腦炎驚厥5急性顱內壓增高 學習目標掌握常見神經系統疾病的護理評估、護理診斷及護理措施熟悉小兒神經反射的特點常見神經系統疾病的治療要點、健康教育了解小兒神經系統的解剖生理特點常見神經系統疾病的發病機制、輔助檢查第一節 小兒神經系統解剖生理特點第十四章 神經系統疾病患兒的護理 腦 出生后主要是細胞體積增大和樹突增多，功能逐漸成熟和復雜化。3歲時腦細胞的分化基本完成，8歲時已與成人無明顯區別。大腦第一節 小兒神經系統解剖生理特點第十四章 神經系統疾病患兒的護理脊髓 出

2、生時脊髓的末端位于第34腰椎水平，4歲時上移到第12腰椎間隙，故給嬰幼兒做腰椎穿刺時以第45腰椎間隙為宜。腰椎穿刺第一節 小兒神經系統解剖生理特點腦脊液第十四章 神經系統疾病患兒的護理正常小兒腦脊液外觀透明壓力0.691.96kPa細胞數不超過10106/L（嬰兒20106/L）糖含量2.84.5mmol/L氯化物117127mmo1/L蛋白0.20.4g/L(新生兒0.21.2g/L)第一節 小兒神經系統解剖生理特點神經反射第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.出生時已存在的永久反射 角膜反射、結膜反射、瞳孔對光反射、咽反射及吞咽反射等。2、生時存在以后逐漸消失的反射 覓食反射、吸吮反射、握持

3、反射、擁抱反射、頸肢反射、邁步反射等，于生后27個月消失。第一節 小兒神經系統解剖生理特點神經反射第十四章 神經系統疾病患兒的護理3.出生時不存在以后逐漸出現的永久反射 腹壁反射、提睪反射及各種腱反射等。4.病理反射巴賓斯基征2歲以內可為雙側陽性，若單側出現或2歲后仍出現則為病理現象第一節 小兒神經系統解剖生理特點神經反射第十四章 神經系統疾病患兒的護理5.腦膜刺激征頸強直、布魯津斯基征、凱爾尼格征。嬰兒34個月凱爾尼格征可為陽性。第二節 化膿性腦膜炎導入情景 3歲的女孩，7天前開始發熱，家長以為是感冒，給孩子吃了羅紅霉素，4天不見好轉，3天前孩子開始哭鬧用手拍頭，并出現嘔吐。昨天起家長感覺孩

4、子精神差，嗜睡，易驚，測體溫39.4，帶孩子到醫院就診，經查體及做腦脊液檢查后初步診斷為化膿性腦膜炎。工作任務 請說出降低顱內壓的常用藥物和注意事項。 請說出本病主要的護理措施。工作情景與任務第十四章 神經系統疾病患兒的護理第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理 化膿性腦膜炎由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現在任何季節，但以冬季多見。多見于嬰幼兒。本病的死亡率為5%15%，部分患兒可遺留各種神經系統后遺癥。 第二節 化膿性腦膜腎炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理【病因】 2/3病原體為腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。2個月以下的嬰兒和新生兒以及原發性或繼發性免疫缺

5、陷者，易發生腸道革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理血行感染鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道 最常見途徑，多從呼吸道侵入，也可經新生兒的皮膚、胃腸道黏膜或臍部入侵血流【感染途徑】 第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史（二）身體狀況（三）社會-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史評估患兒發病前有無上呼吸道、皮膚或胃腸道感染史；新生兒則要詢問出生史，評估有無臍部感染 第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 典型表現感染中毒及急

6、性腦功能障礙癥狀：體溫升高、意識障礙、煩躁或委靡，嗜睡甚至驚厥、昏迷顱內壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿、頭圍增大。腦膜刺激征：頸強直最常見第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 不典型表現體溫可高可低或不發熱驚厥可不典型腦膜刺激征不明顯顱內壓增高表現可不明顯第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 并發癥腦積水面癱硬腦膜下積液、腦積水、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎及腦實質或腦神經損傷如肢體癱瘓、眼球運動障礙、耳聾、失明、面癱第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（三）社會-心理狀況 本病是小兒時期常見的顱內感染性疾病，家長多擔心

7、病情嚴重而危及生命或留有后遺癥，應注意評估家長對本病的認知程度、焦慮或恐懼的程度及應對方式。評估社區、家庭及托幼機構的衛生情況，了解可能引發疾病的環境因素第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（四）輔助檢查 外周血象：白細胞明顯增多，以中性粒細 胞為主第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（四）輔助檢查 腦脊液檢查：是確診本病的重要依據。外觀混濁似米湯樣，壓力升高；白細胞顯著增多，1000106/L以上，以中性粒細胞為主；糖含量明顯降低；蛋白質顯著增多；涂片或細菌培養可找到致病菌。 第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 1.抗生素治療

8、采用敏感、殺菌、可通過血腦屏障及毒性低的抗生素，早期、足量、足療程靜脈給藥。對明確診斷而致病菌尚不詳者，目前主張選用第三代頭孢菌素，病原菌明確后可按照藥物敏感試驗的結果選用敏感的抗生素。第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 1.抗生素治療 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎應靜脈點滴給藥1014天；腦膜炎球菌所致腦膜炎靜脈用藥7天；金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌所致腦膜炎療程應在21天以上。有并發癥者應適當延長給藥時間。第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 2.糖皮質激素治療 一般選用地塞米松，連續用藥23天第二節 化膿性腦膜炎第十四章

9、神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 3.并發癥治療（1）硬腦膜下積液：少量積液無需處理。量多且出現顱內壓增高表現時，采取硬膜下穿刺放液（放液量每次每側15ml以內） （2）腦室管膜炎：側腦室穿刺引流 （3）腦積水：可行正中孔粘連松解、導水管擴張及腦脊液分流手術進行治療 4.對癥支持治療第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.潛在并發癥 腦疝2.體溫過高 與細菌感染有關3.有受傷的危險 與抽搐有關第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.患兒未出現腦疝或一旦出現能及時發現并配合 醫生進行處理2.患兒體溫恢復正常3.患兒未受傷第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾

10、病患兒的護理1.降低顱內壓（1）防止顱內壓增高：病室應盡量保持安靜，避免光線刺激，采取舒適的體位，側臥位并將頭肩抬高1530。各種治療、護理操作最好集中進行，避免多次刺激。第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.降低顱內壓（2）按醫囑用藥：抗生素、脫水藥、利尿藥、糖皮質激素等。應用甘露醇降低顱內壓，靜脈推注時不能漏到血管外，以免引起局部刺激和局部水腫。應用抗生素，如頭孢曲松或頭孢噻肟等，由于本病靜脈給藥療程較長，必須有計劃地選擇和保護靜脈，保證藥物按時、準確地輸入。第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.降低顱內壓（3）密切觀察病情變化：觀察患兒的生命體征及面色

11、、神志、瞳孔、前囟等變化，及早采取應對措施。如呼吸節律深而慢或不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高等，應警惕腦疝的發生，要做好急救的準備工作。第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理2.維持正常體溫3.加強安全防護物理降溫口服給藥第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.患兒顱內壓是否維持在正常范圍2.患兒體溫是否降至正常3.患兒驚厥發作時有無受傷、誤吸等情況發生第二節 化膿性腦膜炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.向家長介紹本病的基本知識，減輕家長 的焦慮和恐懼，并取得家長的配合2.對恢復期患兒，應進行功能鍛煉；對已 有后遺癥者，積極的訓練也可

12、減輕癥狀3.積極鍛煉身體，預防上呼吸道感染， 按時接種各種疫苗，增強免疫力第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理 病毒性腦膜炎、腦炎為中樞神經系統的急性炎癥，大多數呈自限性病程，危重者急進性加重，可留下后遺癥，甚至死亡 第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理【病因】 80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史（二）身體狀況（三）社會-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史評估患兒近1

13、3周有無呼吸道及消化道感染史，有無接觸動物或被昆蟲叮咬史，評估預防接種史，評估社會有無流行情況第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 1.病毒性腦膜炎 患病前多有呼吸道或消化道感染史，繼而發熱、惡心、嘔吐，嬰兒常有煩躁不安，易激惹，較少發生嚴重意識障礙、驚厥等。年長兒訴頭痛，可有腦膜刺激征陽性。病程多在12周內第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 2.病毒性腦炎（1）彌漫性大腦病變：發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高等（2）累及額葉皮質運動區：以反復驚厥發作為主，伴或不伴發熱（3）累及額葉底部和顳葉邊緣系統：患兒表現為精神情緒

14、異常（4）其他：以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現 第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（三）社會-心理狀況 本病屬顱內感染性疾病，家長多擔心患兒病情嚴重而危及生命或留有后遺癥，產生焦慮、恐懼等情緒，應注意評估家長對本病的認知程度、焦慮或恐懼的程度及應對方式第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（四）輔助檢查 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正常或增高。白細胞總數輕度增多，早期以多核細胞為主，后期以淋巴細胞為主。糖和氯化物在正常范圍，蛋白質輕度升高第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 以支持、對癥治療為主。臥床

15、休息，供給充足的營養，控制驚厥、腦水腫、顱內壓增高等第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.體溫過高 與病毒血癥有關2.潛在并發癥：顱內壓增高3.軀體活動障礙 與昏迷、癱瘓有關第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.維持正常體溫2.降低顱內壓3.積極促進機體功能恢復（1）細心的生活護理（2）恢復肢體功能（3）按醫囑給予促進腦代謝的藥物第三節 病毒性腦膜炎、腦炎第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.向患兒及家長介紹病情，提供心理支持，減輕焦慮；指導家長協助患兒翻身、皮膚護理及功能鍛煉的方法。2.向患兒家長做好用藥指導，鼓勵家長堅持智力訓練和肢體功能鍛煉。

16、第四節 驚厥導入情景 2歲的男孩著涼后，今天開始發熱，測體溫40，驚厥1次，持續約3分鐘，以前孩子也發生過類似現象。父母急忙帶孩子到醫院就診。初步診斷為急性上呼吸道感染、熱性驚厥。工作任務： 請立即給患兒進行降溫處理。 請為家長講解孩子驚厥時應如何處理。工作情景與任務第十四章 神經系統疾病患兒的護理第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理 驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，以強直性或陳攣性運動發作為主要表現，常伴意識喪失。驚厥是兒科常見急癥第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理【病因】 顱內感染顱內疾病顱外疾病顱外感染感染性疾病 非感染疾病驚 厥第四節 驚厥第十四章 神經

17、系統疾病患兒的護理（一）健康史（二）身體狀況（三）社會-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史詢問患兒的出生史了解患兒有無上呼吸道感染或其他部位感染史評估患兒有無癲癇或中毒等非感染性疾病史評估患兒是熱性驚厥還是無熱驚厥評估患兒有無抵抗力降低第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 典型表現 患兒全身或局部肌群出現不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續數秒至數分鐘。第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 驚厥持續狀態 發作持續超過30分鐘或2次發作間歇期意識不能恢復者。

18、第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 非典型表現第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 （見視頻 驚厥臨床表現） 熱性驚厥 發病年齡為3個月5歲，體溫在38.5以上時突然出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（三）社會-心理狀況 年長兒可因反復發作產生緊張、恐懼心理。驚厥發作時，小兒意識喪失，嚴重者可危及生命，家長多有焦慮和恐懼心理；服用止驚藥物控制驚厥反復發作的患兒家長，往往擔憂藥物會影響小兒智力發育第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（四）

19、輔助檢查 可根據病情需要選擇檢查項目，以明確驚厥的病因第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 1.迅速控制驚厥 止驚藥物首選地西泮靜脈注射，也可用5水合氯醛灌腸，針刺人中、合谷、十宣、百會、涌泉等穴位。新生兒首選苯巴比妥鈉控制驚厥。第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理（五）治療要點 2.對癥治療 3.積極尋找病因，針對病因進行治療4.預防驚厥復發 復雜型熱性驚厥可在發熱開始時即使用地西泮23天預防；無效者采用長期預防方法，用丙戊酸或苯巴比妥口服12年第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.有窒息的危險 與驚厥發作、咳嗽和嘔吐反射減弱、 呼吸道堵塞有關2.有受

20、傷的危險 與突然意識障礙，發生跌倒損傷有關3.體溫過高 與感染或驚厥持續狀態有關4.潛在并發癥 顱內壓增高第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.預防窒息 驚厥發作時應就地搶救，讓患兒去枕仰臥，松解衣扣，頭偏向一側，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。遵醫囑應用抗驚厥藥物。第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理2.預防外傷 專人守護，保持安靜，勿用力搖晃、牽拉、按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼；防止舌咬傷，必要時在上下臼齒間放置牙墊；移開周圍可能傷害患兒的物品，防止墜地跌傷。3.維持體溫正常4.密切觀察病情第四節 驚厥第十四章 神經系統疾病患兒的護理1.向家長及患兒介紹驚

21、厥的病因、患兒的病情，解釋本病的預后，給予患兒及家長心理支持。2.指導家長當患兒出現驚厥時應采取的正確處理方法就地搶救、保持呼吸道通暢是關鍵，切忌搖晃呼喊患兒和按壓肢體。3.熱性驚厥的患兒應指導家長采取降溫的方法；驚厥持續時間長或反復發作者，告知家長病愈后要定期隨訪，并教會家長觀察病情，以便及時就醫。第五節 急性顱內壓增高第十四章 神經系統疾病患兒的護理 急性顱內壓增高是由于多種原因引起腦實質和（或）顱內液體量增加所致的一種臨床綜合征，簡稱顱內高壓。嚴重者可引起腦疝而危及生命。 第五節 急性顱內壓增高第十四章 神經系統疾病患兒的護理【病因】 急性顱內壓增高其 他高血壓腦病食物中毒等 腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停CO中毒等顱內占位性病變腦腫瘤、腦出血、腦囊蟲等 感 染腦膜炎腦炎中毒性菌痢重癥肺炎等腦脊液循環異常腦積水等第五節 急性顱內壓增高第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史（二）身體狀況（三）社會-心理狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第五節 急性顱內壓增高第十四章 神經系統疾病患兒的護理（一）健康史評估患兒有無顱內、顱外感染性疾病史；評估患兒有無癲癇、腦積水、顱內出血等顱內非感染性疾病史第五節 急性顱內壓增高第十四章 神經系統疾病患兒的護理（二）身體狀況 1.頭痛 劇烈頭痛，進行性加重，清晨尤甚，咳嗽、哭鬧、大便用力或頭部位