1、不 孕 癥的定義、診斷和治療 授課內(nèi)容概念分類病因診斷：檢查尋找病因男方檢查女方檢查制定治療方案輔助生殖治療正常受孕概率不孕癥定義凡婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年而未能受孕者稱為不孕癥。發(fā)病率 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在人群中，大約有820%的夫婦經(jīng)歷了不孕癥。不孕癥 de分類按曾否受過孕分類原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕按不孕是否可能糾正分類絕對性不孕相對性不孕絕對不孕與相對不孕之間的相互轉(zhuǎn)換不孕的原因？人類自然的繁衍方式性交男女雙方任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。妊娠的必備條件排卵排精受精、受精卵的分裂和輸送著床妊娠維持機(jī)能 上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。不孕癥的原因單純女方因素占

2、40%單純男方因素占40%男女雙方共同因素占10%不明原因占10%各不同國家及地區(qū)略有差異。WHO1990年不孕病因分布統(tǒng)計(jì)：女性不孕因素（占40%） 輸卵管因素 卵巢因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素 宮頸因素陰道因素男性不育因素（占40%）精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能障礙性功能異常男女雙方因素（占10%）缺乏性生活的基本知識精神過度緊張免疫因素不孕癥的檢查從何入手？一般應(yīng)從男方檢查入手男方因素導(dǎo)致不育所占比例不低檢查內(nèi)容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經(jīng)濟(jì)根據(jù)男方的檢查的結(jié)果，為女方制定一個(gè)系統(tǒng)而有序的檢查方案。男方檢查病史體

3、檢 精液檢查 免疫學(xué)檢查:抗精子抗體（ASAb）睪丸活檢正常精液標(biāo)準(zhǔn)（WHO, 1992） 正常 臨界值 異常精液量（ml） 2.06.0 1.52.0 精子濃度（10 6/ml） 20250 1020 10總精子數(shù)（10 6） 80 2079 20精子活動力活動率（%） 60 4559 45前向運(yùn)動率（%） 50 3549 35正常精子形態(tài)率（%）30 2029 20白細(xì)胞數(shù)（10 6/ml） 1.0 1精子前向運(yùn)動性（WHO,1992） 快速直線前向運(yùn)動b 慢速式遲緩的直線或非直線運(yùn)動c 無前向運(yùn)動d 無活動力精液異常*少精子癥精子密度20106/ml*弱精子癥精子密度20106/ml a

4、級精子活動力25%*畸形精子 增 多 癥精子密度20106/ml a級精子活動力25% 精子頭部正常形態(tài)30%*無精子癥有精漿而無精子*無精液癥無精液排出抗精子抗體檢查（生物薄片免疫熒光法）抗精子尾部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）附睪、睪丸活檢顯微鏡下附睪穿刺取精術(shù)女方檢查與診斷女性因受月經(jīng)周期所限，不同的檢查選擇不同的時(shí)間進(jìn)行，檢查應(yīng)全面系統(tǒng)并按一定順序進(jìn)行女性不孕檢查卵巢功能檢查 輸卵管檢查子宮檢查宮頸、陰道病變檢查免疫學(xué)檢查HSG 陰道超聲波檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查女性不孕的原因 卵巢病變卵巢功能檢查方法基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測定B型超聲檢測卵泡

5、發(fā)育卵巢功能檢查 基礎(chǔ)體溫測定卵巢功能檢查 基礎(chǔ)體溫測定無排卵基礎(chǔ)體溫卵巢功能檢查 基礎(chǔ)體溫測定黃體功能不足卵巢功能檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查結(jié)晶（+）（+）結(jié)晶（+）（+）結(jié)晶（+）（+）橢圓體卵巢功能檢查 子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查卵巢功能檢查 子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查卵巢功能檢查 女性激素測定PELHFSH輸卵管檢查輸卵管的功能輸卵管精子卵巢排卵精子卵子輸卵管的功能輸卵管通液試驗(yàn)宮腔鏡下輸卵管插管通液子宮輸卵管造影術(shù)子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右 側(cè) 輸 卵 管 積 液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞腹腔鏡檢查輸卵管阻塞右輸卵管積液左輸卵管卵巢粘連腹腔鏡檢查 慢性盆腔炎腹腔鏡檢查 先天性輸卵管缺如左側(cè)右側(cè)腹腔鏡手術(shù) 輸

6、卵管因素引起的不孕輸卵管切開取胚術(shù)（輸卵管妊娠）輸卵管切除術(shù)（輸卵管嚴(yán)重積液）造口術(shù)（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術(shù)（輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)）通液術(shù)（判斷輸卵管通暢度）結(jié)扎術(shù)（輸卵管通而不暢）子宮因素所致不孕癥子宮先天畸形子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良腹腔鏡檢查雙子宮畸形子宮肌瘤、盆腔結(jié)核子宮先天畸形（HSG）宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查所見子宮腔內(nèi)異物（宮腔鏡所見）胎兒骨片殘留宮內(nèi)節(jié)育器宮頸因素所致不孕宮頸息肉 宮頸肌瘤 宮頸因素所致不孕宮頸糜爛陰道發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道橫隔免疫學(xué)檢查血清抗體檢測抗精子抗體抗卵

7、巢抗體抗卵細(xì)胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗(yàn)試驗(yàn)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)生物薄片免疫熒光法抗體檢查抗精子體部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）抗卵細(xì)胞透明帶抗體（+）抗胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體（+）性交后精子穿透力試驗(yàn)精子穿行于微膠粒纖維間的液道性交后試驗(yàn)精子在宮頸粘液中穿梭吸取宮頸粘液宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)不孕癥的常用診療方法及選擇不孕原因檢 查 方 法治 療 方 法精子異常精液常規(guī)、附睪或睪丸活檢AIH、AID IVF、ICSI輸卵管因素HSG、 腹腔鏡檢、通液手術(shù)治療、IVF-ET排卵障礙激素、B-US測排卵、內(nèi)膜活檢、 BBT、宮頸粘液、腹腔鏡藥物調(diào)經(jīng)、促排卵、IUI、 IVF、卵巢

8、楔形切、 接受贈卵子宮因素B-US、HSG、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療、借腹懷胎宮頸因素宮頸J及宮頸粘液檢查、SMPT、PCT治療宮頸疾病、IUI、補(bǔ)充E2改善宮頸粘液性狀盆腔因素HSG、B-US、腹腔鏡手術(shù)、藥物、物理療法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制劑受精障礙一般于IVF時(shí)發(fā)現(xiàn)ICSI基因異常染色體核型分析AID、接受贈卵、細(xì)胞切割篩選、轉(zhuǎn)基因治療原因不明上述所有檢查均無異常IUI、IVF-ET、ICSI不孕癥的治療一般治療病因治療輔助生殖技術(shù)治療輔助生殖技術(shù)人工授精（IUI）AIHAID體外受精-胚胎移植（ IVF-ET）單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）其他衍生技術(shù)種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）宮腔內(nèi)配子移植（GIUT）供胚移植 運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子（卵子和精子）或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。處理精液宮腔內(nèi)人工授精人工受精示意圖（IUI）IVF-ET的主要程序GnRHa垂體降調(diào)節(jié)促排卵與監(jiān)測卵泡發(fā)育取卵體外受精胚胎移植黃體維持GnRHa與Gn聯(lián)用方案GnRHa HMG / HCG G