1、. ：.；醫(yī)療平安論文和社會(huì)責(zé)任論文：淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平安保證義務(wù)及相關(guān)法律責(zé)任摘要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);平安保證義務(wù);侵權(quán);法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)。最高人民法院于2003年12月4日公布的司法解釋:(以下簡(jiǎn)稱)第六條明確規(guī)定:“從事住宿、餐飲、文娛等運(yùn)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織,未盡合理限制范圍內(nèi)的平安保證義務(wù)致

2、使他人蒙受人身?yè)p害,賠償權(quán)益人懇求其承當(dāng)相應(yīng)賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的,由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承當(dāng)賠償責(zé)任。平安保證義務(wù)人有過(guò)錯(cuò)的,該當(dāng)在其可以防止或者制止損害的范圍內(nèi)承當(dāng)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。平安保證義務(wù)人承當(dāng)責(zé)任后,可以向第三人追償。賠償權(quán)益人起訴平安保證義務(wù)人的,該當(dāng)將第三人作為共同被告,但第三人不能確定的除外。此規(guī)定將運(yùn)營(yíng)者的平安保證義務(wù)法定化。隨著患者維權(quán)認(rèn)識(shí)的加強(qiáng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)如不履行平安保證義務(wù),面對(duì)的不僅是傳統(tǒng)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛及醫(yī)療效力合同糾紛,還要面對(duì)違反平安保證義務(wù)致人損害的侵權(quán)糾紛。筆者從平安保證義務(wù)的概念、醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安保證義務(wù)的內(nèi)容、違反平安保

3、證義務(wù)侵權(quán)的構(gòu)成要件及平安保證義務(wù)侵權(quán)行為的責(zé)任形狀作一粗淺討論。1平安保證義務(wù)的概念所謂違反平安保證義務(wù)的侵權(quán)行為,就是按照法律規(guī)定對(duì)他人負(fù)有平安保證義務(wù)的人,沒(méi)有盡到此種義務(wù),因此呵斥了他人人身或者財(cái)富權(quán)益損害,該當(dāng)承當(dāng)損害賠償責(zé)任的行為1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)公眾開(kāi)放,以提供診療衛(wèi)生效力為主的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),除了診療護(hù)理行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及診療操作規(guī)范外,還該當(dāng)履行平安保證義務(wù)。平安保證義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù),這種義務(wù)表現(xiàn)為一種積極作為的義務(wù)

4、,不履行該義務(wù)、消極的不作為是一種違法行為。不履行該義務(wù)致人損害的,該當(dāng)承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任,該責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么,由受害人承當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任,這與醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任相反。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安保證義務(wù)的內(nèi)容22.1保證醫(yī)療業(yè)務(wù)用建筑設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備符合維護(hù)公眾平安的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、病房等建筑必需符合、等法律的規(guī)定,對(duì)建筑物上的擱置物、懸掛物要保證在正常情況下不致不測(cè)傷人;做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng),杜絕醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)漏電、不按指令、不按設(shè)定參數(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)等平安事故;對(duì)電梯、消防設(shè)備等建筑物附屬設(shè)備依法進(jìn)展維護(hù)和管理,保證其處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)形狀;對(duì)人員密集的場(chǎng)所應(yīng)有緊急情況下的疏散通道,疏散通道、疏散道

5、路的標(biāo)志應(yīng)醒目易識(shí)別。2.2警告義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)如電梯、自動(dòng)扶梯、噴泉的水池、鍋爐、濕滑的衛(wèi)生間等場(chǎng)所及設(shè)備本身存在一定的平安隱患,對(duì)此醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)作出真實(shí)的闡明和明確的警示,并闡明正確的運(yùn)用方法和防止危險(xiǎn)的方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)。對(duì)警告義務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)因存在完全行為才干人(年滿18周歲且精神正常的人)與無(wú)行為才干人(未成年人和精神病人),對(duì)不同行為才干的對(duì)象所盡警告義務(wù)的方式應(yīng)不一樣,好像樣是提供開(kāi)水的鍋爐,對(duì)完全行為才干人,設(shè)置“內(nèi)有開(kāi)水,小心燙傷的醒目的志即可,但對(duì)無(wú)

6、行為才干人集中的兒科病區(qū),僅有上述提示是缺乏以防備兒童發(fā)生不測(cè)燙傷的。2.3維護(hù)與制止義務(wù)配置適當(dāng)?shù)谋０擦α?保證維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療所必需的治安次序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生治安事件和不測(cè)事件時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)予以制止,并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會(huì)公眾予以維護(hù),對(duì)已呵斥損傷的,及時(shí)提供有效的救助,盡量減少損失的擴(kuò)展。2.4救援義務(wù)不測(cè)發(fā)生后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)對(duì)受害人采取一定的救援,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生踩踏等不測(cè)事件,應(yīng)對(duì)事件中受傷的人,及時(shí)給予必要的救治,防止因救治不力致?lián)p失的

7、擴(kuò)展。3違反平安保證義務(wù)侵權(quán)行為的構(gòu)成要件假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反平安保證義務(wù),因此致人損害,該當(dāng)承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)。違反平安保證義務(wù)侵權(quán)行為有4個(gè)構(gòu)成要件3。3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不作為具有違法性依第六條之規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)盡合理限制的平安保證義務(wù),在第三人實(shí)施侵權(quán)的情況下,該當(dāng)在其可以防止或者制止損害的范圍內(nèi)承當(dāng)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為面向社會(huì)開(kāi)放,為患者提供診療衛(wèi)生效力的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu),在承當(dāng)為患者提供診療效力的同時(shí),還對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公眾具有法定的平安保證義務(wù)

8、。上述義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“當(dāng)為的法定義務(wù),“當(dāng)為不“為的行為具有違法性。3.2損害現(xiàn)實(shí)的客觀存在損害是認(rèn)定任何侵權(quán)行為都必需具備的要件,它是指損害行為所呵斥的后果,包括受害人死亡、人身?yè)p傷、精神苦楚、疼痛以及各種方式的財(cái)富損失等,具有客觀性、確定性。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反平安保證義務(wù)的不作為行為與受害人的人身、財(cái)富損害之間存在因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行平安保證義務(wù)與受害人的損害之間具有因果關(guān)系,損害行為與損害后果之間具有因果關(guān)系是任何侵權(quán)行為都必需具備的構(gòu)成要件。該因果關(guān)系的認(rèn)定該當(dāng)以假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)了應(yīng)有的留意程度、實(shí)施了其該當(dāng)實(shí)施的作為,即可防止受害人的損害為準(zhǔn)。3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反平安保證義務(wù)在客觀

9、上有過(guò)錯(cuò)除法律明確規(guī)定適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任與公平責(zé)任之外,侵權(quán)行為的歸責(zé)適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行平安保證義務(wù)侵權(quán)的過(guò)錯(cuò)屬過(guò)失行為,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)見(jiàn)到損害的發(fā)生而因忽略大意沒(méi)有預(yù)見(jiàn),或曾經(jīng)預(yù)見(jiàn)損害的發(fā)生,但輕信可以防止,結(jié)果發(fā)生損害的過(guò)失。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反平安保證義務(wù)侵權(quán)行為的責(zé)任形狀違反平安保證義務(wù)侵權(quán)行為的責(zé)任形狀分為三種:直接責(zé)任、替代責(zé)任、補(bǔ)充責(zé)任4。4.1直接責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反平安保證義務(wù)的侵權(quán)行為,直接導(dǎo)致他人人身或財(cái)富損害,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任的形狀,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接責(zé)任人,自已責(zé)任自已承當(dāng)。4.2替代責(zé)任違反平安保證義務(wù)侵權(quán)行為的實(shí)施者假設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)人員、聘用、請(qǐng)用人

10、員,此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)首先向受害人承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任,但這種責(zé)任并非直接責(zé)任,是一種替代責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向受害人承當(dāng)責(zé)任后,享有向有過(guò)錯(cuò)呵斥侵權(quán)的任務(wù)人員、聘用、請(qǐng)用人員求償?shù)臋?quán)益。4.3補(bǔ)充責(zé)任第六條明確了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有防備、制止第三人侵權(quán)的平安保證義務(wù),如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第三人侵權(quán)時(shí)沒(méi)有履行該義務(wù),致人損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)補(bǔ)充責(zé)任。由于第三人才是直接侵權(quán)人,亦是直接責(zé)任人,在第三人確定且有賠償才干的情況下,由第三人承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任;但第三人不能確定或沒(méi)有賠償才干的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)補(bǔ)充責(zé)任,即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以防止或者制止損害的范圍內(nèi),承當(dāng)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)了補(bǔ)充賠償責(zé)任后,享有向第三人追償?shù)臋?quán)益。當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方的糾紛日益增多,但多數(shù)糾紛是以醫(yī)療侵權(quán)或醫(yī)療效力合同違約為案由。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為向社會(huì)開(kāi)放的,為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生效力的機(jī)構(gòu),除了依法、依診療規(guī)范行醫(yī)外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有法定的、合理限制的平安保證義務(wù),假設(shè)未履行該義務(wù)能夠?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)醫(yī)療侵權(quán)之外的另一種侵權(quán)責(zé)任即違反平安保證義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者,該當(dāng)高度注重診療環(huán)境、診療流程、診療效力、保安措施等,能否足以履行平安保證義務(wù)。仔細(xì)履行平安保證義務(wù)不僅是防止醫(yī)患糾紛、建立調(diào)和醫(yī)患關(guān)系的重要方面,更是表達(dá)高素質(zhì)管理者對(duì)社會(huì)公眾的人性關(guān)懷。【參考文獻(xiàn)】1楊立新.違反平安保證義務(wù)的侵