1、關于甲狀腺癌的診斷及進展第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺癌是內分泌系統的常見腫瘤，近10年來其流行病學特點有了明顯的變化： 發病率呈逐年上升趨勢，特別是35-50歲中年女性甲狀腺癌高發； 乳頭狀癌在甲狀腺癌病理類型中所占比例升高； 甲狀腺微癌檢出率明顯提高。目前影像學檢查是甲狀腺癌的主要診斷及預后評價方法，包括CT、MRI、超聲、核素顯像、PET等。第二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺癌的臨床病理乳頭狀癌：占甲狀腺癌的80，約13的患者有乳頭狀的鈣化(稱沙粒體)，向頸部淋巴結轉移較多，占50，預后好，20年生存率超過90。濾泡癌：占甲狀腺癌的5，多數為實性，

2、8 12的患者發生遠處轉移，血性轉移多于頸部淋巴結轉移。包膜內濾泡癌的5年生存率為90。髓樣癌：占甲狀腺癌的35，由于分泌多種激素，可以表現為庫欣病或類癌綜合征。在所有的甲狀腺髓樣癌患者的血清降鈣素含量均有增高。 未分化癌：多發生在老年患者，年齡峰值為70 80歲，很多患者有甲狀腺腫或甲狀腺疾病史，預后差。淋巴瘤占甲狀腺癌的2一5，多數是非霍奇金淋巴瘤甲狀腺轉移癌較罕見，常見的原發灶是肺癌和乳腺癌，其次是腎癌，還有報道黑色素瘤和直腸癌。第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月MR在甲狀腺癌診斷中的應用MR有較好的軟組織對比度，可多平面、多序列、多參數成像能清晰顯示甲狀腺腫瘤病變的部位、范

3、圍及其與周圍組織的關系，顯示病灶內的壞死、囊變、出血，但對鈣化灶不敏感可顯示頸部淋巴結轉移顯示腫瘤特征性表現，如良性腺瘤特征性的完整強化環、瘤內強化結節；瘤周不完整低信號影是甲狀腺癌的MRI特征性表現第四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月MR掃描方法MR常規掃描序列包括 平掃：選用頭頸聯合線圈，矩陣為384256，層厚5.0mm, 間隔1.0mm。分別掃描矢狀位FSET1WI、橫軸位FSE（T1WI、FS T2WI）、冠狀位FSE T1WI、STIR。增強掃描：靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，靜脈團注后均行矢、冠、軸位壓脂T1WI掃描。第五張，PPT

4、共三十五頁，創作于2022年6月正常甲狀腺MR FSE T1WI FS T2WI 第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月正常甲狀腺第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺癌MR診斷要點甲狀腺癌表現為不規則或分葉狀軟組織信號腫塊，大多信號不均勻，邊界模糊，病灶無包膜或包膜不完整，大多呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，部分可發生鈣化。增強后囊壁和瘤結節不均勻強化，呈現“靶眼征”。淋巴結囊性變及壁內明顯強化的乳頭狀結節是甲狀腺乳頭狀癌的特征。約甲狀腺癌50%-75%合并有頸部淋巴結轉移，主要為頸靜脈鏈周圍淋巴結，以頸下深組最多，頸上中深組次之。第八張，PPT共三十五頁，創作于20

5、22年6月甲狀腺腫雙側彌漫性甲狀腺腫第九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣變第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺腺瘤甲狀腺右葉腺瘤合并出血第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺左葉腺瘤第十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月雙側甲狀腺腺瘤第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月乳頭狀癌第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月乳頭狀癌伴囊變第十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月乳頭狀癌伴淋巴結轉移甲狀腺峽部乳頭狀癌，雙側頸部典型囊性淋巴結轉移第十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月未分化癌左側

6、甲狀腺巨大未分化癌，包繞同側頸內動脈，侵犯縱膈第十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月右側甲狀腺未分化癌，包繞同側頸內動脈，侵犯氣管第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺右葉非霍奇金淋巴瘤第十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺轉移癌，原發灶為口腔鱗癌第二十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月MR功能成像對甲狀腺癌的臨床應用MR灌注成像PWIMR擴散加權成像DWIMR波譜成像MRS第二十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月MR灌注成像PWI甲狀腺組織本身具有豐富的血流灌注，而其內的病變異質性較大，常合并鈣化、囊變、壞死，腫瘤內新生毛細血管網密

7、度與正常組織內的血管網密度差異為灌注成像提供了可能性。通過色階賦值形成灌注圖像，從而更加全面直觀地了解病變的血流灌注特點及血管特性，反映其組織生理功能的改變，從而達到功能性診斷的目的 。第二十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月在完成常規掃描后定位,進行PWI掃描；靜脈團注Gd-DTPA(濃度0.5mmol/ml, 0.2mmol/kg),速率4ml/s。利用灌注軟件得到時間-信號曲線(TIC):型為速升速降型；型為速升緩降型；型為緩慢上升型。型曲線見于惡性結節，型和型曲線僅見于良性病變。 第二十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月測量感興趣區(ROI)的BF、BV、MTT、T

8、TP等數據進行評價：良性病變其內部的毛細血管密度不會明顯高于正常組織，更多地表現為病變區的相對缺血缺氧，從而形成相對乏血供區，BF、BV無明顯統計學差異腫瘤組織其內的異質性較大，常合并鈣化、囊變、壞死，新生血管的內皮細胞連接更為松散，基底膜發育不完善，造成血管壁的通透性增大，其內血流速度加快，使得MTT、TTP明顯減低。 Purdie等報道，BF增高越明顯，腫瘤的惡性程度越大。這一灌注特點在甲狀腺良、惡性病變的鑒別中具有重要的參考價值。第二十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月MR擴散加權成像DWIDWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀擴散運動的成像方法，已經廣泛應用于腦內病變DWI在頭

9、頸部應用受吞咽、呼吸、含氣腔隙及頸血管搏動影響較大，信噪比差異大，對磁場均勻度要求高隨著MRI軟硬件技術的改進，通過增加帶寬、增大視野、減少層厚、縮短TE值等方法來減少磁敏感性偽影和化學位移偽影，使得頭頸部DWI的圖像質量明顯提高。 第二十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月DWI特點與體部其它腫瘤類似，甲狀腺腫瘤在DWI信號增高，ADC值減低，這是由于： 惡性腫瘤細胞密度增高、細胞外間隙小， 惡性腫瘤細胞完整性破壞、主動運輸和流出增加， 生物膜的限制和大分子物質如蛋白質對水分子的吸附作用增強等因素，限制了惡性腫瘤水分子的擴散運動，導致其ADC值減低。 第二十六張，PPT共三十五頁，創

10、作于2022年6月選取不同b值時病灶ADC值變化不同b值時病灶ADC值隨b值增大而減低，適于甲狀腺診斷和鑒別診斷的b值明顯低于其它體部器官，李若坤等學者研究顯示低b值時所測ADC值受血流灌注影響較大，但隨著b值的增高，圖像的信噪比下降。當b=150s/mm2-500s/mm2時ADC值的差異有顯著統計學學意義 。第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月乳頭狀癌a).增強掃描示甲狀腺腫塊明顯強化(箭)；b).b=150smm2時DWI，示腫塊呈高低混雜信號；C).b=150smm2時病變呈低信號，ADC值為1.60810-3mm2s；d).鏡下示癌組織呈乳頭狀排列，形成囊腔樣結構(40

11、，HE)。 第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月濾泡狀癌a).增強掃描示甲狀腺左葉腫塊明顯強化(箭)；b).b=150smm2時DWI，示腫塊呈高信號；C).b=150smm2時病變呈稍低信號，ADC 值為2.67410-3mm2s；d).鏡下示癌細胞包膜內浸潤并穿透包膜(100，HE)。 第二十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月濾泡狀腺瘤a).甲狀腺腫塊(箭)強化程度低于對側正常腺體；b).b=150smm2時DWI，示腫塊呈高信號；C).b=150smm2時病變呈低信號，ADC值為2.36110-3mm2s；d).鏡下腫瘤內呈濾泡狀結構(白箭)，其內充滿膠質，間質疏

12、松(40，HE)。 第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月亞急性甲狀腺炎a).壓脂序列增強掃描示左側甲狀腺腫塊明顯強化(箭)，強化欠均勻；b).b=150smm2時DWI，腫塊呈中心低信號、周邊高信號；C).b=150smm2時病變呈稍低信號，ADC值為1.68410-3mm2/sd).鏡下示肉芽腫性結節(40，HE)。 術前誤診為甲狀腺癌因濾泡破壞、膠質外溢、炎細胞浸潤而形成類似結核結節的肉芽腫，同時伴有間質纖維化及斑痕形成，限制水分子的擴數運動，造成ADC值減低第三十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月選取不同b值時病灶ADC值隨b值增大而減低，這是由于低b值時所測ADC值受血流灌注影響較大，但隨著b值的升高，圖像的信噪比下降。第三十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月在b值的選取上，絕大多數學者認為，要有利于對病灶作出診斷和鑒別診斷，同時盡量兼顧圖像的信噪比，而不必強求高b值以真實地反映組織的實際擴散系數，因為DWI研究的目的是診斷和鑒別診斷，并非準確測量組織的實際擴散系數。適于甲狀腺診斷和鑒別診斷的b值明顯低于其它體部器官 。第三十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月甲狀腺MR波譜成像MRSMRS是檢測活體內細胞生理或病理過程中的化學