1、系統解剖學考試重點簡答題（湘雅醫學院）（2011-06-14 23:01:32）轉載何謂心臟的傳導系？答：由特殊心肌細胞構成，具有自律性和傳導性，主要功能是產生和傳導沖動， 控制心臟的節律性活動。包括：竇房結、結間束、房室結區、房室束，左、右束 支和Purkinje纖維網。臨床肝硬化肝門靜脈高壓患者常出現嘔血、便血和臍周靜脈曲張等表現，請 根據肝門靜脈系的特點及肝門靜脈系的交通解釋上述表現的解剖學基礎。答：肝門靜脈與上、下腔靜脈之間可通過三條途徑相互交通，分別為：食管靜脈 叢、直腸靜脈叢和腹壁靜脈叢。食管靜脈叢途徑：肝門靜脈通過胃左靜脈、食管 靜脈叢與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈交通。直腸靜脈

2、叢途徑：肝門靜脈通過腸系膜下靜脈、直腸上靜脈、直腸靜脈叢與下腔 靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈交通。腹壁靜脈叢途徑：肝門靜脈通過附臍靜脈、臍周靜脈網與上腔靜脈系的腹壁上靜 脈、胸腹壁靜脈和下腔靜脈系的腹壁下靜脈、腹壁淺靜脈交通。由于肝門靜脈缺少瓣膜，故當肝門靜脈內的血液壓力增高時，血液回流受阻，甚 至返流，從而引起肝門靜脈與上、下腔靜脈間的交通開放，導致原本經肝門靜脈 回流的血液經吻合支流入腔靜脈系，從而引起吻合靜脈擴張（曲張），乃至破裂 出血。當上述曲張的食管靜脈叢血管破裂將引起嘔血；當曲張的直腸靜脈叢破裂將引起 便血；若肝門靜脈經腹壁靜脈叢途徑與上、下腔靜脈形成交通則出現腹壁靜脈曲 張。膽囊炎

3、癥中用靜脈注射藥物治療，若采取貴要靜脈注射，說明藥物到達膽囊 的途徑和經尿液排除體外的途徑？答：經肘正中靜脈注射后藥物依次經過貴要靜脈、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、 頭臂靜脈、上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈、左心房、 左心室、主動脈、腹腔干、肝總動脈、肝固有動脈、肝動脈右支最后經膽囊動脈 到達膽囊。經尿液排出途徑從貴要靜脈至主動脈上述途徑相同，自主動脈再向下依次經過： 腎動脈、腎小球毛細血管、腎小囊、腎小管、腎小盞、腎大盞、腎盂、輸尿管、 膀胱最后經尿道排出體外。試述眼球屈光系統的作用機制？答：眼球屈光系統的作用機制：視近物時，睫狀肌收縮，睫狀體前移，使晶狀體 懸韌帶松弛

4、，晶狀體凸度變厚屈光力加強，使物像聚集于視網膜上。視遠物時與 此相反。試述房水的循環途徑？答：由睫狀體產生，自后房經瞳孔入前房，然后經虹膜角膜角滲入鞏膜靜脈竇，再經房水靜脈和睫前靜脈匯入眼靜脈。從解剖學角度敘述近視、遠視、青光眼、白內障、霰粒腫、麥粒腫都是怎么 回事？答：近視：眼球因各種原因導致屈光力度加強，使進入眼球的光線聚焦于視網膜 前方。遠視：眼球因各種原因導致屈光力度減弱，使進入眼球的光線聚焦于視網膜后方。青光眼：房水循環受阻，滯于眼后房內，導致眼壓增高，稱青光眼。白內障：晶狀體因各種原因而變混濁，稱白內障。霰粒腫：由于瞼板腺導管阻塞，形成瞼板腺囊腫，稱霰粒腫。麥粒腫：瞼板腺化膿感染時

5、稱內麥粒腫，如感染部位位于睫毛毛囊或睫毛腺，稱 外麥粒腫。試述淚液產生及排出途徑？答：淚液在淚腺產生一經排泄管一結膜上穹一淚湖一淚點一淚小管一淚囊一鼻淚 管一下鼻道。敘述鼓室的各壁及其毗鄰關系。答：上壁又稱蓋壁，借薄骨板與顱中窩相鄰；下壁又稱頸靜脈壁，借薄骨板與頸 靜脈窩相鄰；前壁又稱頸動脈壁，該壁與頸動脈管相鄰，其上方有咽鼓管的開口； 后壁又稱乳突壁，上部有乳突竇的開口并通乳突小房，下方有一錐隆起內藏鐙骨 肌。外側壁又稱鼓膜壁，內側壁又稱迷路壁，與內耳相鄰。試述食管的狹窄。答：食管有三個狹窄，位于食管起始處，距中切牙約15cm；位于食管在 左主支氣管的后方與其交叉處，距中切牙約25cm；位于

6、食管穿過膈的食管裂 孔處，距中切牙約40cm。膽汁在何處產生？正常情況下如何排入十二指腸腔的？答：在肝臟由肝細胞產生，經由肝內膽管一一左、右肝管一一肝總管一一膽囊管 膽囊內儲存。進食后，膽囊收縮，由膽囊一一膽囊管一一膽總管一一肝胰壺 腹括約肌舒張一一十二指腸大乳頭一一十二指腸腔內。胰頭癌患者常出現黃疸、腸梗阻等癥狀，請用解剖知識解釋為什么？答：膽汁由肝臟產生，排出過程中經過左、右肝管、肝總管、膽總管，膽總管在 胰頭與十二指腸之間，經肝胰壺腹進入十二指腸。胰頭癌時，癌腫壓迫膽總管， 致使膽汁排出受阻，而反流入血形成黃疸。由于十二指腸與胰頭的毗鄰關系，有 時可壓迫十二指腸造成腸梗阻。患者突然腹部劇

7、痛，惡心，嘔吐，鞏膜黃染急診來院檢查，醫生初步診斷 為膽總管結石。為進一步確診，醫生采用膽道造影檢查法，此法需將導管從口 腔送至十二指腸大乳頭處，向膽總管注造影劑。請問：此導管需經哪些器官、哪些生理狹窄（具體部位）才能到達十二指腸大乳頭？若對此患者行膽總管手術切開取石，選擇經右側腹直肌切口，請問：此切口 由淺入深，需依次經過哪些結構（用箭頭表示）才能暴露膽總管？切膽總管時 需注意周圍哪些結構、它們與膽總管的位置關系如何？答：經口腔一一咽峽一一咽一一食管（食管的三個狹窄：起始處，與左主支氣 管交叉處，穿膈肌食管裂孔處）一一胃（賁門，幽門）一一十二指腸上部一一十 二指腸降部、大乳頭。皮膚一一淺筋膜

8、一一腹直肌鞘前層一一腹直肌一一腹直肌鞘后層一一腹橫筋 膜一一腹膜外脂肪一一壁層腹膜一一切開十二指腸韌帶，暴露膽總管。切開膽總 管時需注意其左側有肝固有動脈，其左后方有肝門靜脈。懷疑胃后壁穿孔手術時，醫生欲探察胃后壁，最簡單易行的入路切開什么 腹膜結構才能見到胃后壁？答：切開胃結腸韌帶或橫結腸系膜進入網膜囊，其前壁即為胃后壁。腹膜腔積液時患者仰臥位和坐位時各自最易停留于何處？答：仰臥位時，最易停留在肝腎陷窩。坐位時，最易停留在直腸子宮陷凹（女）， 直腸膀胱陷凹（男）。鼻腔外側壁有哪些結構？有什么作用？答：鼻腔外側壁自上而下有突向鼻腔的上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三個鼻甲下方 各有裂隙空間，分別是上鼻

9、道、中鼻道和下鼻道。另外還有上鼻甲上方的最上鼻 甲或上鼻甲后上方與鼻腔頂之間的凹陷形的蝶篩隱窩。以上各結構擴展了鼻粘膜 的面積，有利于對吸入空氣的加溫與濕潤。用所學知識解釋某人右肺上葉前段膿腫，自然咳膿痰經哪些途徑？答：右肺上葉前段膿腫膿痰自然咳出經右肺上葉前段支氣管一右肺上葉支氣管一 右主支氣管一氣管一喉一咽一口腔一體試述輸尿管的分部及狹窄。答：輸尿管按行程可分為：腹部、盆部及壁內部。全程有3個狹窄，上狹窄位于 輸尿管與腎盂移行處；中狹窄位于骨盆上口，為輸尿管跨過骼血管處；下狹窄在 輸尿管的壁內部。這些狹窄是輸尿管結石滯留的常見部位。顱底內面有哪些溝、管、裂、孔？各通行什么結構？答：篩孔一一

10、嗅神經/（代表換行）視神經管一一視神經，眼動脈/眶上裂一一動 眼神經、滑車神經、展神經、眼神經，眼上靜脈/頸動脈溝、頸動脈管內口一一 頸內動脈/圓孔一一上頜神經/卵圓孔一一下頜神經/棘孔一一腦膜中動脈/腦 膜中動脈溝一一腦膜中動脈/舌下神經管內口一一舌下神經/內耳門一一面神經、 前庭蝸神經，迷路動脈/上矢狀竇溝、橫竇溝、乙狀竇溝一一同名靜脈竇/頸靜 脈孔一一頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、副神經/枕大孔一一延髓和脊髓交界 處。椎動、靜脈，副神經，脊髓前、后動脈。19 .關節有哪些基本構造？答：關節面：至少兩個，一般凸者為關節頭，凹者為關節凹，關節面上有關節 軟骨。關節囊：外層為纖維層，內層為滑膜

11、層，可產生滑液。關節腔：腔 內呈負壓，有少量滑液。關節的輔助結構有哪些？答：韌帶，有囊內韌帶和囊外韌帶。關節盤和關節唇。滑膜襞和滑膜囊。椎體之間如何連接的？答：椎間盤，中央部為髓樣彈性的膠狀物質，柔軟而富彈性，周圍部為纖維環， 為纖維軟骨按同心圓排列，富于堅韌性。前縱韌帶，位于椎體前面，寬而厚， 可防止脊柱過度后伸。后縱韌帶，位于椎體后面，窄而薄，可防止脊柱過度t=i刖屈。胸廓上、下口怎樣圍成的？答：上口：胸骨柄上緣、第1肋、第一胸椎椎體圍成。下口：第12胸椎、第12.11 肋、肋弓和劍突圍成。23.顳下頜關節怎樣組成的？有何特點？答：由下頜骨的下頜頭與額骨的下頜窩及關節結節構成。關節囊松弛，

12、囊外有韌 帶加強，囊內有關節盤將關節腔分為上、下兩部分10.肌的輔助裝置有哪些？答：淺筋膜、深筋膜、滑膜囊、腱鞘。參與呼吸運動的肌肉有哪些？答：吸氣：胸大肌、胸小肌、肋間外肌、前鋸肌、膈肌。呼氣：肋間內肌、膈肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌。試述膈肌三個裂孔的名稱、位置及通行結構。答：主動脈裂孔：在第12胸椎前方，位于左右兩個膈腳與脊柱之間，有主動脈 和胸導管通過。食管裂孔：在主動脈裂孔的左前上方，約在第10胸椎水平，有食管和迷走神經 通過。腔靜脈孔：在食管裂孔的右前上方的中心腱內，約在第8胸椎水平，內通過下腔 靜脈。試述內囊的位置、分部及各部的主要傳導束。答：內囊由寬厚的白質纖維板構成

13、，位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間。在水 平切面上，內囊呈向外開放的“V”形，可分為3部分：內囊前肢：位于豆狀 核與尾狀核之間，內含額橋束和丘腦前輻射；內囊后肢：位于豆狀核與背側丘 腦之間，有皮質脊髓束、皮質紅核束、丘腦中央輻射、頂枕額橋束、視輻射和聽 輻射等通過；內囊膝：位于前、后肢匯合處，有皮質核束通過。何謂邊緣葉和邊緣系統，其主要功能如何？答：邊緣葉由隔區、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回、島葉前部和額極構成。 邊緣系統由邊緣葉及其皮質下結構（如杏仁體、隔核、下丘腦、上丘腦、背側丘 腦前核及中腦被蓋等）組成。其主要功能是司內臟調節、情緒反應、性活動等。 海馬與學習記憶等高級神經活動有關。試

14、述脊神經的組成及纖維成分如何？答：脊神經共31對，每對脊神經借前根和后根與脊髓相連，前根屬運動性，后 根屬感覺性，二者在椎間孔處合成一條脊神經干，感覺和運動纖維在干中混合， 因此脊神經是混合性神經。根據脊神經的分布和功能，可將其組成纖維分為四類：感覺神經纖維：軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、腱和關節，將淺、深感覺 傳入中樞。內臟感覺纖維：分布于內臟、心血管和腺體，傳導內臟感覺。運動神經纖維：軀體運動纖維：分布于骨骼肌，支配其運動。內臟運動纖維：分布于內臟、心血管和腺體，支配平滑肌和心肌的運動，控制腺 體的分泌。何謂反射？反射弧包括哪幾個環節？答：反射是神經系統的基本活動方式，完成反射活動的形

15、態學基礎稱反射孤。反 射孤的組成包括感受器、傳入神經、中樞、傳出神經、效應器。簡單的反射孤只 包括兩個神經元，而復雜的反射孤則需要傳入神經和傳出神經之間的中間神經元 的參與。簡述膈神經的組成、走行及支配。答：膈神經由C3-C5前支組成，在頸部走在前斜角肌的外側、前面和內側，在鎖 骨下動、靜脈之間經胸廓上口入胸腔，經肺根前方下行達膈并穿入膈肌，支配膈 肌，感覺纖維分布于胸腔、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神經尚支配肝、膽囊 和肝外膽道的漿膜。說明尺神經損傷出現“爪形手”的形態學基礎。答：尺神經支配第3、4蚓狀肌，蚓狀肌的作用是屈掌指關節，伸指間關節。當 尺神經損傷后，第4、5指的掌指關節過伸，指間

16、關節過屈，形成“爪形手”。簡述坐骨神經的起始、走行、分支分布及損傷后的表現。答：坐骨神經起自骶叢，經梨狀肌下孔出盆腔，在坐骨結節與大轉子之間下行， 在胭窩上方分為脛神經和腓總神經，在股后區支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌。脛神經分布于小腿后群肌和足底肌，小腿后面和足底皮膚。損傷后，小腿后群肌 無力，足不能跖屈，內翻力弱，足呈背屈外翻位，出現“鉤狀足”畸形。腓總神經分為腓淺神經和腓深神經，分布于小腿前群和外側群、足背肌和小腿外 側、足背、趾背的皮膚。損傷后足不能背屈，趾不能伸，足下垂且內翻，呈“馬 蹄內翻足”畸形。嚴重中耳炎患者為什么易損傷面神經，損傷后出現何表現？答：面神經出腦后進入內耳門，穿過內

17、耳道底進入面神經管，此面神經管位于鼓 室內側壁后方，形成面神經管凸，此管壁骨質甚薄，甚至缺如，中耳炎時傷及其 內通行的面神經，損傷后傷側表情肌癱瘓，如笑時口角偏向健側，不能鼓腮，口 角流涎，額紋消失，鼻唇溝變淺或變平坦，閉眼困難，角膜反射消失，聽覺過敏， 舌前2/3味覺障礙，淚腺和唾液腺分泌障礙等癥狀。試述瞳孔對光反射途徑。答：瞳孔對光反射的通路如下：視網膜一視神經一視交叉一兩側視束一上丘臂一 頂蓋前區一兩側動眼神經副核一動眼神經一睫狀神經節一節后纖維一瞳孔括約 肌收縮一兩側瞳孔縮小。簡述（視器）眼的神經支配來源、性質、功能。答：視器的神經支配較多。1視神經由視網膜的節細胞的軸突組成，2將視覺

18、沖動傳入大腦皮質，3屬特殊 軀體感覺性神經。4視器的軀體感覺性神經來自三叉神經，5感受視器的痛、溫、觸壓覺。動眼神經、滑車神經和展神經，均屬軀體運動神經支配眼外肌。由E-W核發出的副交感纖維加入動眼神經，在睫狀神經節換元后支配睫狀肌 和瞳孔括約肌。司瞳孔縮小功能。來自頸上節的交感神經纖維攀附頸內動脈至視器，支配瞳孔開大肌，司瞳孔 開大功能試述管理瞳孔開大和縮小的肌肉、神經支配及來源。答：管理瞳孔縮小的肌是瞳孔括約肌，由動眼神經中的副交感纖維支配，此纖維 起自中腦縮瞳核。管理瞳孔開大的肌是瞳孔開大肌，由交感神經支配，此纖維發 自頸上節的交感節后纖維，經頸內動脈叢及睫狀神經節到達眼球。簡述管理舌的

19、神經及功能。答：支配舌肌運動的神經為舌下神經；司舌前2/3的一般感覺神經為三叉神經的 分支一舌神經。而舌前2/3的味覺由面神經的分支一鼓索傳導。管理舌后1/3 的一般感覺和味覺的神經為舌咽神經一側視神經損傷和一側動眼神經損傷，患眼的瞳孔對光反射表現如何？答：一側視神經損傷：患側直接對光反射（-），間接對光反射（+ ）。一側動眼神經損傷：患側直接對光反射（-），間接對光反射（-）。大腦中動脈中央支栓塞，可出現何臨床表現？為什么？答：大腦中動脈中央支營養尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢，栓塞時可出現“三 偏”癥狀：對側半身癱（上、下肢上神經元癱，面神經核上癱，舌下神經核上 癱），因為損傷了內囊膝和后肢

20、的錐體束。對側半身淺、深感覺障礙，因為損傷了內囊后肢的丘腦中央輻射。雙眼對側視野同向性偏盲。因為損傷了內囊后肢的視輻射。大腦腳底綜合征（Weber綜合征）損傷了何結構？有何臨床表現？答：主要損傷同側動眼神經根及錐體束，可致同側除外直肌和上斜肌外的所有 眼肌麻痹，表現為眼球外斜視，上瞼下垂，瞳孔散大，瞳孔對光反射消失。對 側上、下肢痙攣性癱，面神經核上癱，舌下神經核上癱。延髓內側綜合征（舌下神經交叉性偏癱）有何臨床表現？答：可損傷錐體束，出現對側上、下肢上神經元癱。可損傷內側丘系，出現對側上、下肢及軀干意識性本體覺和精細觸覺障礙。可損傷同側舌下神經根，出現同側半舌肌癱瘓。脊髓半橫斷（Brown-

21、Sequard綜合征）有何臨床表現？答：同側肢體硬癱。同側損傷平面以下位置覺、振動覺、運動覺及精細觸覺 喪失。對側損傷平面以下痛、溫覺喪失。左食指采血時，其痛覺是怎樣傳到中樞的？答：此痛覺傳導的第一級神經元胞體在C6-T1的脊神經節，其周圍突通過脊神經 后根、脊神經前支、臂叢、左正中神經分布至左食指掌側皮膚，其中樞突經脊神 經后根入脊髓止于第二級神經元（板層I、w-w）。第二級神經元發出纖維在 白質前連合交叉至右側側索，加入脊髓丘腦側束上升至第三級神經元（丘腦腹后 外側核），由此發出纖維稱丘腦中央輻射，經內囊后肢投射至中央后回中、上部。試述大腦動脈環的組成及功能。答：在腦底下方，蝶鞍上方，視交叉、灰結節及乳頭體周圍由頸內動脈發出的左、 右大腦前動脈及它們之間的前交通動脈、兩側頸內動脈末端、由兩側椎動脈合成 的基底動脈發出的兩側大腦后動