1、顳下頜關(guān)節(jié)疾病口腔頜面外科一病房遲惠熔顳頜關(guān)節(jié)脫位 dislocation of condyle概念：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超出關(guān)節(jié)運動的 正常限度，以至不能自行復(fù)回原位者。分類： 1.部位：單側(cè)+雙側(cè) 2.性質(zhì)：急性+復(fù)發(fā)性+陳舊性 3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側(cè)方 急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂臨床表現(xiàn)：1.癥狀：雙側(cè) 單側(cè) 2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時復(fù)位+限制下頜運動 1.復(fù)位：口內(nèi)法、口外法 2.限制下頜運動復(fù)發(fā)性脫位 病因：1.急性脫位未行適當(dāng)治療 2.長期翼外肌功能亢進髁突運動過度韌 帶、附著、關(guān)節(jié)囊松弛 3.老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失 常

2、、韌帶松弛 臨床表現(xiàn) 治療：1.硬化劑 2.手術(shù)：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)、 關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)陳舊性脫位 病因：髁突長期脫位+組織撕拉CT組織增生+咀嚼 肌群痙攣 治療：手術(shù)復(fù)位+頜間牽引 顳下頜關(guān)節(jié)強直 Ankylosis of Temporomandibular Joint因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口。定 義。 關(guān)節(jié)內(nèi)強直 關(guān)節(jié)外強直 混合性強直分 類= 真性關(guān)節(jié)強直= 纖維性強直 + 骨性強直 Fibrous A. Bony A.= 假性關(guān)節(jié)強直= 頜間攣縮 Intermaxillary Contracture= 關(guān)節(jié)內(nèi)強直 + 關(guān)節(jié)外強直 關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)外強直年齡多小于

3、15歲病因 炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開放性骨折全身疾患損傷 下頜骨損傷燒傷產(chǎn)傷其他口腔手術(shù)后瘢痕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部腫瘤放療后瘢痕開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)開口困難進行性發(fā)展 病程長 纖維性強直 - 較小的張口度骨性強直 - 完全不能張口進食困難 營養(yǎng)不良 面下部發(fā)育障礙畸形兒童多見單側(cè)強直 - 面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平雙側(cè)強直 - 下頜內(nèi)縮、后縮，小頜畸形面容 （鳥嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直 面容兩側(cè)不對稱 頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿 健側(cè)面部狹長、扁平雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直髁突活動減弱或消

4、失合關(guān)系錯亂牙弓小而窄下頜磨牙舌傾下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開閉口及側(cè)方運動纖維性強直 - 小動度骨性強直 - 無動度較敏感的檢查關(guān)節(jié)動度的方法關(guān)節(jié)內(nèi)、外強直的鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)外強直病 史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形畸形較輕牙合關(guān)系嚴(yán)重錯亂輕度錯亂X 線關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)部融合成骨球狀關(guān)節(jié)部正常，上下頜間間隙可變窄關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)I 型 正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞 （纖維性強直）全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)II 型 關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的

5、致密團塊，呈骨球狀 （骨性強直）全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)III 型 致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失 （骨性強直）關(guān)節(jié)內(nèi)強直- CT表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)中位成形術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)囊腫、瘤樣病變及腫瘤關(guān)節(jié)囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創(chuàng)傷/炎癥內(nèi)壓關(guān)節(jié)囊疝2.胚胎發(fā)生 滑膜組織移位關(guān)節(jié)囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結(jié)締組織上皮襯里含滑膜細(xì)胞無與關(guān)節(jié)腔交通常有無內(nèi)容滑液粘液囊腫臨床表現(xiàn)滑膜囊腫腱鞘囊腫癥 狀 關(guān)節(jié)區(qū)痛+面痛、頭痛耳前區(qū)腫塊，無疼痛張口受限緩慢加重?zé)o開 口 型偏斜稍偏斜關(guān) 節(jié) 區(qū)輕度膨隆腫塊 X-ray關(guān)節(jié)間隙+關(guān)節(jié)窩變形/骨質(zhì)吸收囊性病變，與腮

6、腺無關(guān) MRI囊性占位（通/不通）囊腫治療無癥狀有癥狀 1.穿刺沖洗：穿刺5%葡萄糖鹽水 10%葡萄糖沖洗 潑尼松龍12.525mg 2.再度出現(xiàn)癥狀：重復(fù)沖洗 3.治療失敗：開放手術(shù)切除良性腫瘤及瘤樣病變分類 髁突骨瘤 骨軟骨瘤 滑膜軟骨瘤病 腱鞘纖維瘤 髁突粘液瘤 成軟骨細(xì)胞瘤髁突骨瘤及骨軟骨瘤病因病理-過度增生 骨 瘤：密質(zhì)骨性+松質(zhì)骨性 骨軟骨瘤：生長活躍-軟骨細(xì)胞增殖 生長停止-停止增殖臨床表現(xiàn)： 癥狀：無，生長慢，關(guān)節(jié)區(qū)膨隆+下頜偏斜 體征：1.下頜偏斜咬合紊亂 2.TMD治療：手術(shù) 入路：小-耳前切口；大-下頜下切口 注意：恢復(fù)下頜支高度、咬合關(guān)系 伴頜面骨畸形：+正頜外科 髁狀突骨瘤髁狀突軟骨瘤滑膜軟骨瘤病定義：關(guān)節(jié)、滑膜囊或腱鞘的滑膜內(nèi)發(fā) 生的良性、結(jié)節(jié)性軟骨增生。病因：可能與創(chuàng)傷、感染有關(guān)。病理：軟骨結(jié)節(jié)分期：-軟骨化生活躍，無游離體 -過度期：軟骨結(jié)節(jié)+游離體 -病變停止+多個游離體臨床表現(xiàn)-類似TMD 1.TMD 2.關(guān)節(jié)部：反復(fù)輕度腫脹 輕中度開口受限（疲勞后） 可伴發(fā)熱 患側(cè)咬合不緊 3.多局限于關(guān)節(jié)內(nèi)；少數(shù)具侵襲性治療 無癥狀：對癥-頜墊、鎮(zhèn)痛藥 癥狀明顯/反復(fù)腫痛：手術(shù)治療 去除游離體+病變滑膜 骨質(zhì)受累：骨質(zhì)修整惡性腫瘤分類： 原發(fā)性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉