1、心血管疾病1、心肌炎和心肌病2、心臟瓣膜病和SIE3、冠心病4、心律失常5、心衰6、心包炎7、高血壓 如果說呼吸內科的要害在于給疾病歸類，那么心內科的要害注意，一定是給疾病排序： 心肌病和瓣膜病的很大一個要害在于對瓣膜是否破壞， 前者一定沒有，后者一定有。 心肌病明明不破壞瓣膜，但又一定有雜音的存在， 由此我們提出了相對的雜音的概念！一、心肌炎和心肌病（本組疾病沒有針對病因的治療，都是對癥處理！） 1、心肌炎：（病毒性心肌炎的概念） 看前驅 一般感冒發燒不能解釋的心臟表現 檢查：無創的心肌酶學和有創的心內膜活檢 治療：對癥2、心肌病（原發性心肌病的概念）1）最多發的擴心病：所謂擴心病三聯征：充

2、血心衰、附壁血栓、各種心律失常 體會遍布心血管內科的抗重構藥物：ACEI、B受體阻滯劑等。2）肥厚心肌病： 肥厚的概念，這里特指室間隔的不對稱肥厚！ 典型的遺傳病；原發的舒張不能心衰！ 兩類藥物不能用： 洋地黃加重漏斗效應 硝酸脂加重前負荷的不足設想，最合適的藥物是阻滯劑（負性變時增加前負荷；負性變力減輕漏斗效應）！3）限制性心肌病（又稱為縮窄性心內膜炎） 體會其與縮窄性心包炎的差異二、心臟瓣膜病和SIE1、心臟瓣膜病首先解決一個問題： 二狹的左房右室大 二閉的左心大； 肺心病的右心大 主閉左室大的靴型心 主狹左室肥厚瓣膜病的心臟聽診：部位、時期、響度、性質及傳導方向等心音響度的影響因素：收縮

3、力、瓣膜位置及瓣膜的彈性以二狹為基礎: 二狹的梨形心（左房、右室大） 二狹等于左心衰；二狹等于房顫。 二狹可以聽到第四心音；二狹又聽不到第四心音！ 二狹病人就怕心率快！ （體會左室的前負荷小，以及第一心音增強！） 最典型的舒張期雜音； 最典型的相對性雜音：相對的肺動脈瓣膜關閉不全（強調其功能性改變）二閉的要害在于病因的理解主狹的要害在于左室向心肥厚：心絞痛和第二心音逆分裂主閉的要害在于靴型心、水沖脈等SIE典型的全身疾病！血培養：確診加藥敏所謂的周圍體征感染引發的全身非特異性反應：脾亢、貧血、腎炎、關節炎治療及治愈標準：抗生素，用6周；停6周三、冠心病關鍵在于脂質斑塊：穩定、不穩定CAD和AC

4、S的概念關于不穩定的心絞痛：初發型、惡化型和靜息痛（變異型） ST段抬高型心梗：典型的心梗心電圖三聯征從T波開始到T波結束的動態心電圖改變診斷的金標準溶栓成功與否的標志常見的并發癥四、心律失常正常人值得一提的三大心律失常：孤立房顫、交界區相關快速心律失常和文氏阻滯五、心衰2015.9395 女性，75歲。半年來稍活動后心悸、氣短，一個月來夜間不能平臥、雙下肢水腫來院，5年前患前壁心肌梗死，有高血壓病史16年、糖尿病史12年。查體：體溫37.3度，P88次/分，BP135/60mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕羅音，心界向左下擴大，心率120次/分，律不齊，A2=P2，脈短絀，腹壁厚，肝觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫（+）。93、該患者目前選用的治療藥物中，不恰當的是：A、噻嗪B、B阻滯劑C、硝酸脂D、洋地黃94、針對該患者的心律不整應首選的藥物是：A、普羅帕酮B、胺碘酮C、維拉帕米D、地高辛95、患者檢測結果:血WBC12.4*109/L,中性粒細胞82%，ALT42U/L，血Cr264umol/L,TC4.21mmol/L,LDL-C2.96mmol/L,血 K+4.98mmol/L，N