1、呼吸機相關(xinggun)性肺炎（VAP） -相關(xinggun)護理知識共十八頁概述(i sh)呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，簡稱VAP） 為接受機械通氣患者最常見的醫院感染，死亡率高，使患者接受機械通氣治療及住院時間延長(ynchng)，經濟負擔加重。呼吸機相關性肺炎是指機械通氣(MV)48小時后出現的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法,治療主要依賴于經驗用藥。 共十八頁VAP的病原學 革蘭氏陰性桿菌是導致VAP最主要的致病菌。許多研究(ynji)都表明，60%以上的VAP由需氧革蘭氏陰性桿菌引起。常見的革蘭氏

2、陰性桿菌依次為：銅綠假單胞菌、不動桿菌、變形桿菌、埃希氏大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等。近年來，革蘭氏陽性菌的比例有所上升。其中以金黃色葡萄球菌多見。歐洲的一項研究發現，836例VAP中31%由金黃色葡萄球菌導致。 共十八頁呼吸機相關(xinggun)性肺炎診斷標準VAP的臨床診斷依據 胸片上出現新的浸潤影或原有浸潤影持續進展；發熱(f r)38.3；外周血白細胞計數增高1012109/mL；膿性呼吸道分泌物。其中為必須條件，結合中的兩到三條，可建立臨床診斷。該標準的敏感性為69%，特異性為75%。 共十八頁預防措施 切斷外源性傳播途徑減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 控制胃內容

3、物反流加強機體免疫(miny)防御功能，合理使用抗生素共十八頁切斷(qi dun)外源性傳播途徑洗手 共用器械的消毒滅菌患者及病原體攜帶者的隔離 病室(bn sh)管理 共十八頁減少(jinsho)或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 氣道管理具體措施：（1）痰液觀察：觀察痰液的量、顏色、氣味、性狀（稀薄、有無痰痂等）和黏稠度，同時還須觀察口腔內有無菌斑形成。（2）充分氣道濕化：加強氣道濕化是預防VAP發生的主要措施之一，其效果 （3）正確吸引分泌物使用一次性吸痰管（4）正確操作氣囊充盈與放氣，尤其是放氣前應充分吸引，以避免咽喉部分泌物在氣囊后誤入氣道，造成窒息或感染加重。口咽部管理 ：每日口

4、腔護理2次，并及時清理口腔分泌物。 控制胃內容物反流 胃腔病原菌是引起氣管插管患者發生VAP的病原菌重要來源。在機械通氣患者中，胃內容物反流很常見。尤其患者處于(chy)平臥位，放置鼻胃管或及胃中含有大量內容物時則更易發生。因此，對接受機械通氣患者采取半臥位，可能是減少胃內容物反流進入下呼吸道的簡單有效方法。 加強機體免疫防御功能，合理使用抗生素 全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發生肺炎的原因之一。因此，應加強重癥患者的營養支持、積極維持內環境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物。對建立人工氣道患者，創造條件盡早拔除插管的同時，合理使用免疫調節劑可能有助于減少VAP的發生。共十八頁VA

5、P的降階梯(jit)治療VAP是導致ICU中患者死亡的主要因素之一。由具有潛在多重耐藥性的致病菌導致的VAP的歸因死亡率更高達40%70%。這些“高危”致病菌包括：MRSA、銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌及肺炎克雷白菌。在不清楚細菌培養結果的情況下，經驗的起始治療是以以氨基糖甙類或氟喹諾酮類為基礎，聯用第三代頭孢菌素或廣譜青霉素；而抗菌藥物的再調整以若干天后的細菌培養和藥敏結果為依據。但研究發現，75%的經驗起始治療日后需要再次調整。經驗起始治療不能覆蓋62%的致病菌，包括50%的不動桿菌和36.8%的銅綠假單胞菌。并且多項研究證實，如果起始治療不當，即使再換用對致病菌敏感的抗菌物藥

6、并不能提高VAP患者的生存率。 所以有學者主張(zhzhng)起始即應用足夠廣譜的抗菌治療，以覆蓋所有可能的致病菌；而抗菌藥物的降級調整以若干天后的細菌培養、藥敏結果及臨床轉歸為依據，這種抗菌治療策略被稱為“降階梯治療”。降階梯治療理論立足于在短暫的治療窗內迅速徹底地殺滅高危致病菌，防止誘導耐藥，縮短病程、促進臨床康復。這種起始治療的適應證是具有下列危險因素的高危VAP患者：晚發VAP、病情嚴重、ICU住院時間長、發生肺炎以前應用過廣譜抗菌藥物等。共十八頁護理(hl)對策嚴格隔離制度加強呼吸道管理(gunl)洗手裝備和機械的處理空氣凈化和消毒合理應用抗生素病人的支持治療共十八頁嚴格(yng)隔

7、離制度嚴格掌握ICU病人的分房標準，防止交叉感染，有潛在感染病例如(lr)氣管切開、進行機械通氣治療的病人最好住單間。如果病情允許，可采用無創通氣進行治療，避免了氣管切開和氣管插管等侵入性操作，從根本上預防了呼吸機相關性肺炎的發生。共十八頁加強(jiqing)呼吸道管理針對呼吸道的感染因素，應加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。對機械通氣病人提倡半臥位姿勢，以利呼吸，防止胃液反流。定時翻身叩背，盡可能促進痰液的排出。吸痰嚴格(yng)無菌操作，一次一管，密閉式吸痰的應用很大程度減少或杜絕了交叉感染。共十八頁洗手(x shu)醫護人員的手是醫院感染的

8、最常見的傳播途徑(tjng)，而洗手是一種最簡單、最基本、最簡便且易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，每一位護士都應充分意識到洗手的重要性，在各項操作前后、在接觸一個患者前后均要洗手，嚴格按照七步洗手法用流動的清水或洗手液進行洗手。共十八頁裝備(zhungbi)和機械的處理 由于機械通氣中維持著一定的溫度和濕度有利于革蘭陰性桿菌的生存(shngcn)和繁殖，特別是綠膿桿菌和克雷桿菌，呼吸機管道每周更換1次，如有污染及時更換，及時清除管道內的冷凝水。 模肺和簡易呼吸器均應清潔后環氧乙烷熏蒸后一次性包裝，一人一用，用后消毒。要保證模肺和簡易呼吸器的數量充足，最少每臺呼吸機配備一套。共十八頁空氣凈

9、化和消毒(xio d)ICU房間應有空氣凈化裝置及通風設施。室溫保持在1822為宜，濕度保持在50%60%為好。ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數(zngsh)在200/cm3以下，可采用過濾除菌、空氣消毒、紫外線照射、藥物熏蒸及噴霧，達到消毒目的。ICU謝絕探視，可按規定通過探視走廊或探視器看望病人。共十八頁合理(hl)應用抗生素根據藥敏試驗結果選用有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。護士要掌握合理(hl)用藥知識，根據藥物的半衰期，遵醫囑給藥。共十八頁病人(bngrn)的支持治療機械通氣患者大多全身狀態較差，消耗(xioho)大，可根據患者的具體情況進行鼻飼或靜脈營養，必要時使用腸內外營養相結合，以增強患者的免疫力，提高身體素質，同時作好心理護理，樹立病人戰勝疾病的信心。共十八頁共十八頁內容摘要呼吸機相關性肺炎（VAP） -相關護理知識。呼吸機相關性肺炎是指機械通氣(MV)48小時后出現的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法,治療主要依賴于經驗用藥。口咽部管理 ：每日口腔護理2次，并及時清理口腔分泌物。胃腔病原菌是引起氣管插管患者發生VAP的病原菌重要來源。由具有