1、門診護理質量管理管理工作標（可以直接使用，可編輯 優秀版資料，歡迎下載）2021年綜合門診護理質量安全目標我科在遵循醫院護理管理目標基礎上，結合專科特點，建立我科護理質量安 全管理目標，提高護理質量，保證病人安全，提高滿意度.一、總體目標1。護理質量建立科主任、護士長一一質控小組-一護士層層負責制，職責明確。護士 長每天不定期抽查，質控小組每月自查并記錄。護理文件書寫合格率95% （合格標準為90分）病房管理合格率95% 健康教育覆蓋率100% 基礎護理合格率95% 危重癥護理合格率95% 急救物品完好率100% 護理操作合格率95% 病人滿意度95% 夜查房95%（合格標準為90分）（ 合格

2、標準為95分）（合格標準為90分）（合格標準為90分）（合格標準為100分）（合格標準為90分）（合格標準為92分）（合格標準為95分）2.護理安全（1）護理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施（制度、流程 改進）.（2）嚴格執行查對制度、建立腕帶識別制度。（3）嚴格執行手衛生制度，洗手規范達標率 100%。（4）嚴格執行高危藥品管理規范，單獨存放有明顯標識。（5）急救物品藥品，每日有檢查記錄。完好率 100%。（6）墜床發生例數為0.（7）年事故發生例數00（8）每年組織護理質量安全學習1-2次。3。消毒隔離(1) 一人一用一滅菌執行率100% (合格標準為100分)。常規器械消毒滅

3、菌合格率100%合格標準為100分)。(3) 一次性注射器、輸液(血)器使用后統一回收率 100%(合格標準為100分)4。培訓學習(1)月組織護士業務學習和查房12次，參與率100%(2)每年組織骨干護士參加醫院操作培訓一次，組織護士按計劃進操作培訓.(3)組織“三基”理論考1次，參與率100%,達標率95%(4)按計劃組織護士應急預案培訓或演練，知曉率 100%(5)新護士上崗前培訓率達到100%(6)每名執業護士每年取得繼續教學分符合要求.5。護理服務(1)深入開展優質護理服務。(2)每月對門診病人進行滿意度調查，護理工作滿意度 92%(3) 一年內護理過失投訴0 1起，無護理服務態度投

4、訴。二、危重病人質量目標(1)作好“三管”管理，降低感染率.(2)壓瘡發生例數為00(4)其它目標：見總體目標。三、實施辦法及考核標準見護理質控文件及附件2021門診護理質量與安全管理工作計劃為提高我院門診護理服務質量，保障患者安全，今年將圍繞“進一步改善醫療服務行動計劃”實施方案、平安醫院建設兩個主題，開展今年的門診護理服務工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療護理服務。讓老百姓便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫。根據醫院護理質量管理委員會及二級綜合醫院醫療質量評審標準細則，依據護理部2021年護理質量與護理安全管理工作計劃，特制定門診部護理質量與護 理安全管理工作計劃。一

5、、質控原則實行分管院長領導下的護理部-護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。二、工作目標1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分） 100%2、護理技術操作合格率（合格分 90分） 95%3、護理人員參加繼續教育合格率） 95%4、優質護理質量考核合格率（合格分90分） 95%6、急救物品完好率100%7、消毒隔離合格率100%8、健康教育覆蓋率100%9、健康教育有效率）90%10、醫療廢物處理合格率 100%11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%12、注射室護理質量考核標準合格率 （合格分90分）100%13、手衛生依從性呈90%14、核心制度執行

6、率100%15、病人對護理工作滿意度）90%16、護理差錯發生率0.5%17、導醫導診出勤率 100%三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：按照二級綜合醫院護理質量評審標準及進一步改善醫療服務行動計劃、患者十大安全目標、平安醫院建設等要 求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平.1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易 懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門 診大廳人員，有效引導和分流患者。2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生 整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜

7、、整潔、 安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于 辯認.4、提供便民設施.完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提 供飲水、應急 、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋：導醫、 分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責 門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心 整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和 培訓，提高溝通能力和服務意識。6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度， 在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患

8、者隱 私。7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專 業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提 供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。 充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。 由門診主任、護士長負責患者投訴 處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院 感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，

9、預防院感及差錯事故的發生。10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識.11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和 放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技 能培訓。廣泛開展安全教育,以提高門診病人的人身安全防范意 識.告知報警及投訴。門診的應急處置主要是突發火災、 地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理， 把危害降低到 最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計 劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。12、加強各級護理人

10、員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人 員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查 護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。 每次 檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理 質量持續改進.14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCCPDC嚕質量管理工具，持續改進護理質量。16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調動每位護理 人員的工作積極性。17、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會，根據科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論

11、分析，總結經驗教訓并制定整改 方案，防范護理差錯事故的發生并及時反饋護理部每月召開的護 理質量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的經驗和教訓分享給大家，以起到警示作用。閉環工作程序為中心工作有序開展，加強執行力，切實完成公司、中心下達的 各項工作任務，閉環管理，特制定本制度.一、工作布置：1、遵循逐級安排的原則，責任到人。2、一般工作通知,重要工作填寫任務單（附件 1），并錄入論壇。3、工作任務下達必須是具體的、可度量的、可達成的、注重效 果的、有時間要求的。4、工作安排簡明扼要，工作內容、要求應詳盡，完成時間應明確。5、按照工作的重要性和緊迫性分為四級：一般、重

12、要、緊急、 非常重要、非常緊急.優先安排非常重要、緊急的工作。6、各車間、科室負責本車間、科室的重點工作的分解、責任落實、組織實施、監控和匯報等。二、工作落實、跟進：1、各車間、科室必須樹立強烈的責任心，高度重視抓好工作執 行情況的跟進、協調、指導和反饋等基礎工作，建立高效的組織執行力。2、車間、科室將工作落實到人，并對責任人進行指導，督促其 按要求完成任務。3、責任人必須不折不扣高質高效完成任務。4、工作執行中要及時溝通，有困難及時匯報，確保按要求保質保量完成；若困難無法解決的，應及時做好總結，并提請部門解決。5、車間、科室對工作執行情況進行監督檢查，并在每周工作例會上通報重點工作執行情況。

13、三、工作閉環1、工作閉環程序按照由下至上的方式，逐級閉環。2、各級人員跟據掌握的信息、對工作的不同要求，逐級審核，表明態度。3、根據工作的開展情況，階段性的進行小結，工作定義為三個狀 態，即完結、繼續開展、等待時機完成。4、工作完結應立即提出申請，進入閉環程序，逐級同意后，可 結案.5、工作需等待時機完成的，應注明目前結題欠缺的條件。6、工作繼續開展的，應提供詳細的工作計劃，確定工作完成時間.7、中心歷史記事閉環工作程序，通過論壇回復方式，逐級審核 .四、考核所有考核以工作任務單為依據，結合工作實際情況給予考評，考 評結果納入部門績效考核。1、工作未及時安排的，績效考核少得2分;工作安排不清楚

14、，時間要求不明確的，績效考核少得1分.2、重點工作未在周例會上匯報的，績效考核少得1分；工作未按時完成的，績效考核少得2分；未能完成的，績效考核少得 4分。3、工作完成質量差評的，績效考核少得 2分。五、附則1、本辦法自下發之日起生效。2、本辦法由中心負責解釋。附件1、技術中心工作任務單編R時間任務下達者任務負責人任務接收時間任務執彳J若要求完成時間任務等級重要緊急非常重要非常緊急任務名稱任務內容及要求任務完成情況完成時間提前完成按時完成延期完成未能完成兀成質里優秀良好差任務負責人小結上級評價院感管理工作亮點一、院領導重視醫院感染管理工作， 醫護人員感染防控意識較強， 感染發生率低，保證了醫療

15、安全二、院感科負責全面實施醫院感染質量管理、指導、監督、檢查、考核和評價醫院感染質量管理工作，嚴格監管記錄，定期分析， 及時反饋，落實整改；與多部門質量管理協調配合；完善醫院感 染管理組織，落實醫院感染管理委員會工作制度，定期研究、解 決醫院感染管理相關問題。三、充分發揮臨床院感管理小組作用，及時發現醫院感染病例， 落實24小時報告制度；盡早送標本，進行病原學檢查，根據藥 敏結果進行有效治療。四、實施制度化、規范化管理，醫院感染率控制在 2%以下；I類 切口手術部位感染率V 1.5%;院感病例漏報率0%; 一次性使用 醫療用品、消毒藥械堅持索證及準入制度， 抽檢合格率達100%; 抗菌藥物使用

16、率力爭在60%以下；五、加強重點科室、重點環節管理，落實各項管理要求及措施，落實衛生部6項標準及三個技術規范要求以及技術指南內容.做好多重耐藥菌及非結核分支桿菌的醫院感染防控工作。加強對多重耐藥菌的監測，預防與控制措施的落實。 每月對微生物監測資 料進行統計、分析與反饋.六、完善醫院感染管理的各項流程， 在制訂的醫院感染預防與控 制標準操作規程（SOP）的基礎上進一步總結與完善.完善科室醫院感染管理手冊，提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規范化管理程度。開展了多重耐藥菌的監管。七、加強醫務人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中 重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性，將對手衛生的督查

17、 納入績效考核。八、繼續做好對消毒藥械、一次性醫療用品的審核工作，加強一 次性醫療用品管理，正規渠道進貨，證件齊全，保證質量。嚴格 外來器械管理。九、繼續加強職業暴露防護的培訓，落實防護用具的使用，減少 職業暴露的發生。十、開展醫院感染管理知識全員培訓到位，有計劃，有實施，有總結，有考試考核。十一、加強消毒隔離制度，每季度開展消毒滅菌效果監測與評價， 重點科室、特殊情況加強監測.各項監測項目達標。每月及時上 報各種信息。院感科本著“持續改進、不斷提高”的管理原則，堅持“沒 有最好，只有更好”的管理目標，院感工作在全體醫務人員的共 同努力下，按照“二甲醫院評審標準”的要求，一步一個腳印向 前邁進

18、。院感科2015年1月26日北京誠公通信工程監理股份質量管理制度目錄一、監理部（項目）總監理工程師崗位職責二、（專業）監理工程師的職責三、監理組織結構圖四、單位工程質量控制程序五、原材料、構配件及設備簽認程序六、隱蔽工程、分部分項工程簽認程序七、工程質量事故處理程序八、工程停、復工程序九、進度控制工作流程十、工程量計量和審查工程進度付款程序十一、設計變更程序十二、監理工作制度（一）、設計文件、圖紙審查制度（二）、技術交底制度（三）、施工組織設計審查制度（四）、開工報告審批制度（五）、變更設計管理制度（六）、隱蔽工程檢查制度（七）、材料、構配件檢驗及復驗制度（八）、現場質量監理制度（九）、工程質

19、量檢查制度（十）、現場巡視監理制度（十一）、平行檢驗制度（十二）、旁站監理制度（十三）、工程質量事故處理制度（十四）、監理報告制度（十五）、工程竣工驗收制度（十六）、監理日志和會議制度監理部（項目）總監理工程師崗位職責1、監理部（項目）總監理工程師受監理公司總經理委派， 代表本公司 按照監理合同對所監理的工程實行全面監理， 是全權負責人.總監理工程 師要嚴格執行監理合同，熱情為業主服務，同時維護公司的信譽和經濟 利益。總監理工程師應向公司總經理請示并報告工作。2、執行監理公司的指令和交辦的任務，組建工程項目監理組織機構， 確定項目監理部監理工程師（監理員）的工作任務和職責，領導監理工 程師（監

20、理員）開展監理工作。負責編制工程監理規劃，審批各專業監理 工程師編制的監理規劃實施細則，認真組織實施，并督促檢查執行。3、保持與業主密切聯系，弄清其要求與愿望，并負責與施工單位負責 人聯系，確定工作中相互配合問題及有關需提供的資料或需協商解決的 問題。4、負責組織施工圖紙會審和施工圖紙設計技術交底。 做好設計修改, 工程變更時與設計、施工單位的聯系及審定簽發工作 .5、審查施工單位的實施性施工組織設計（或施工方案），并提出改進 意見。6、組織檢查工程使用材料，構件和設備的質量是否符合合同要求，監督落實隱蔽工程檢查驗收簽證制度的執行情況。7、督促、檢查施工單位嚴格執行工程承包合同，控制好投資、進

21、度、 質量，全面管理好合同。確認和審批施工單位選擇的分包單位資質.8、參加與本項目有關的質量、進度、投資等監理工作會議及監理 例會。全面負責施工現場的協調工作，搞好與各方面的關系；調解業主 與施工單位的爭議。9、返工或停（復）工令；審查和簽署工程付款憑證，審查竣工工程結 算。10、向業主提供所有索賠和爭議事實的分析資料，提供監理方的意11、組織好工程中間驗收工作；審查工程竣工初驗報告 ，組織工程竣 工、初步驗收，督促施工單位整理好工程竣工驗收資料，督促施工單位 辦理好工程質量評定等級證書，協助業主組織工程竣工正式驗收，并在 竣工驗收后，繼續抓好質保期間有關質量及末完零星項目的完成工作。12、負

22、責做好監理日志記錄工作，審查和批準簽發監理月報；負責 工程項目監理檔案資料歸檔工作， 負責組織編制項目年度監理工作總結 和項目監理工作總結.二、（專業）監理工程師的職責1、按總監理工程師的安排和指令，完成分管的監理工作，貫徹嚴 格監理、熱情服務的原則.認真核實總監理工程師給予施工單位的各項指 令是否已經發出，并已得到認可，積極執行。2、認真熟悉施工圖紙和有關專業的施工及驗收規范，做好施工前圖 紙會審準備，參加設計技術交底和圖紙會審，做好會審記錄，認真及時處 理工程變更、設計變更有關工作.3、參加審查施工單位提交的施工組織設計（或施工方案），提出本專業的建議和意見。4、根據工程項目的監理規劃，結

23、合本專業的施工圖紙和有關技術資 料，以及其工程特點和要求，認真編制監理規劃的實施細則。5、嚴格控制本專業的工程質量、進度、投資，負責本專業的原材料、 構配件及設備審核檢驗，是否符合合同要求和有關技術標準，出現問題, 及時分析原因，采取有效措施。發生重大質量問題，應及時向總監理工 程師報告.參與本專業制定質量事故處理方案的會議。6、負責本專業的隱蔽工程、分項分部工程和工程中間驗收簽證。參加主體工程驗收和工程竣工初步驗收，督促施工單位整理本專業有關的 竣工驗收資料。7、協助總監理工程師做好合同管理工作。在本專業范圍內，檢查施 工是否符合設計要求，施工規范和合同規定，是否履行合同規定的各項 職責，認

24、真做好投資控制、進度控制、質量控制，發現問題及時向總監 理工程師報告，同時做好施工記錄.認真負責審查本專業的返工、 停工命 令報總監理工程師審批發布。8、協助總監理工程師做好施工現場的協調工作，簽發會議紀要和必 要的協調指令。負責本專業有關的簽證、監理通知、報表資料等，及時 向總監理工程師報告。9、保存所有測量、試驗和各種原始記錄，提供所有索賠和爭議的事 實情況。10、計量已完成的工程量，核實施工單位工程量統計報表 ，作為工程 結算方面的有關基礎資料和付款憑證。11、正確填寫監理日志，為監理月報提供原始材料，做好工程項目階段性監理總結和工程項目竣工后的監理總結工作。作好監理檔案資料的歸檔工作積

25、極完成總監理工程師交辦的其它任務，按時向總 監理工程師匯報工作.三、監理結構組織圖北京誠公通信工程監理股份江西南昌監理部組織機構圖總監理工程師徐斌鋒安全專業工程師孫瑩四、單位工程質量控制程序審批施工組織設計簽認“施工組織設計報審表審定分包單位“分包單位資格審查申請表”監理單位參加“三方”竣工驗收五、原材料、構配件及設備簽認程序六、隱蔽工程、分部分項工程簽認程序七、工程質量事故處理程序注:在質量事故中出現人身傷亡事故，監理單位不參加傷亡事故的處理八、工程停、復工程序九、進度控制工作流程十、工程量計量和審查工程進度付款程序卜一、設計變更程序設計單位、施工單位提出工程變更申請單十二、監理工作制度（一

26、）、設計文件、圖紙審查制度。監理工程在收到施工設計文件、圖紙，在工程開工前，會 同施工及設計單位復查設計圖紙，廣泛聽取意見，對圖紙中出 現的差錯、遺漏問題及時請設計單位處理，并形成書面圖紙會審紀要 （二）、技術交底制度。監理工程師要督促、協助組織設計單位人員向施工單位 進行施工設計圖紙的全面技術交底（設計意圖、施工要求、質 量標準、實際措施），并根據討論決定的事項做出書面記要交 監理、施工單位落實.（三）、施工組織設計審查制度.1、審查施工單位報審的施工組織設計，重點對施工方案、 勞動力、材料、機械設備的組織進場計劃和保證工程質量、安 全、工程和控制造價等方面的措施進行審查，并向建設單位提 出

27、監理意見。2、審查各專項安全施工方案，重點對安全生產的管理制 度與責任的是否落實，專職安全管理人員是否稱職、危險較大 的分部分項工程的安全防護措施是否符合要求等進行審查，并 在方案報審表簽署監理審查意見。（四）、開工報告審批制度.當單位工程的主要施工準備工作已完成后，施工單位可 提出工程開工報告書，經監理工程師現場落實后，一般工 程即可審批，并報總監審核.對較大工程及有爭議的工程報總 監審批.（五）、變更設計管理制度。1、如因設計圖錯漏，或發現實地情況與設計不符時，由 提議單位提出變更設計申請，經施工、設計、監理三方會勘同 意后進行變更設計，設計完成后設計單位填寫變更設計通知 單.2、監理機構

28、審核無誤簽發設計變更指令。（六）、隱蔽工程檢查制度。1、工程隱蔽以前，施工單位應根據建筑工程施工質量 驗收統一標準進行自檢，并將評定資料報監理工程師。2、施工單位應將需檢查的隱蔽工程在隱蔽前三日提出計 劃報監理工程師，監理工程師應排出安排，通知施工單位進行 隱蔽工程檢查，重點部位或重要項目應會同業主、設計單位共 同檢查簽認。（七）、材料、構配件檢驗及復驗制度.1、分部工程施工前，監理人員應審閱進場材料和構件的 出廠證明、材質證明、試驗報告，審查簽署材料、構配件報審 表.2、對于有疑問的主要材料進行抽樣，送檢在監理工程師 的監督下，送交有檢測資質的單位進行復查，不準使用不合格 材料。（八）、現場

29、質量監理制度。監理工程師對施工單位的施工質量有監督管理責任。監 理工程師在檢查工作中發現的工程質量缺陷，應及時記入施工 日志簿和監理日志簿，指明質量部位、問題及整改意見，限期 糾正復驗。對較嚴重的質量問題或已形成隱患的問題，應由監 理工程正式填寫“不合格工程項目通知”，通知施工單位，同 時抄報總監理工程師，施工單位應按要求及時做出整改，克服 缺陷后通知監理工程師復驗答簽認.如所發現工程質量問題已 構成工程事故時，應按規定程序辦理。1、如檢查結果不合格，或檢查證所填寫內容與實際 不符，監理工程師有權不予簽證，并將意見記入施工日志簿內， 待改正并重驗合格后才能簽證，方可繼續下道工序施工。2、特殊設

30、計的、或者與原設計圖變更較大的隱蔽工 程在通知施工單位的同時，還應通知設計單位工地代表參加， 與監理工程師共同檢查簽證。3、隱蔽工程檢查合格后，經長期停工，在復工前應 重新組織檢查簽證，以防意外。（九）、工程質量檢查制度。監理工程師對施工單位的施工質量有監督管理的更換權 力與責任。1、監理工程師在檢查工程中發現一般的質量問題，應隨 時通知施工單位及時改正，并作好記錄.檢查不合格時發出“不 合格工程項目通知，限期改正。2、如施工單位不及時整改，情節較嚴重的，監理工程師 可在報請總監理工程師批準后，發出工程部分暫指令，指 令部分工程、單項工程或全部工程暫停施工。待施工單位改正 后，報監理機構進行復

31、檢，合格后發出復工指令。3、分部分項工程、單項工程完工后，經自檢合格，可填 寫各種工程報驗單，經監理工程師現場檢驗后，發給分部、分 項工程檢驗認可書或竣工證書4、施工單位應逐月填寫“工程質量檢驗評定統計表”， 監理機構填寫“工程質量月報表”。5、監理工程師需要施工單位執行的事項，除口頭通知外,應使用“書面監理通知”催促施工單位執行（十）、現場巡視監理制度。巡視是監理人員對正在施工的部位或工序在現場進行的定期或不定期的監督活動，是監理工作的日常程序。 施工過程分部分項工程及工序的質量檢查與控制中 監理人員必須做到對正在施工的作業區每日進行巡視檢查。總 監理工程師必須按計劃定期組織各專業監理人員進

32、行全面的 拉網式巡視檢查，形成制度化.現場巡視檢查的主要內容如下：.是否按照設計文件、施工規范和批準的施工方案施 工；.是否使用合格的材料、構配件和設備；.施工現場管理人員，尤其是質檢人員是否到崗到位；4)。施工操作人員的技術水平、操作條件是否滿足工藝 操作要求、特種操作人員是否持證上崗；.施工環境是否對工程質量產生不利影響；.已施工部位是否存在質量缺陷。.監理人員要將每日的巡視檢查情況按實記入當天的 監理日記中，不得缺、漏，對較大質量問題或質量隱患。宜采 用照相、攝影等手段予以記錄。.對檢查出的工程質量或施工安全問題除做記錄外，要 及時簽發 至施工單位簽收處理，并答復。對重 要問題應同時抄報

33、建設單位。5。對檢查出的重要問題按有關規定處理，并跟蹤監控， 記錄備案.(十一)、平行檢驗制度平行檢查是指監理人員利用一定的檢查或檢測手段，在 施工單位自檢的基礎上，按照一定的比例獨立進行的工程質量 檢測活動.平行檢查體現工程監理的獨立性，工作的科學性， 也是管理專業化的要求.對進場工程材料、構配件、設備的檢查、檢測和復 驗按照各專業施工質量驗收規范規定的抽樣方案和合同約定 的方式進行，并依據檢測實況及數據編制報告歸入監理檔案。對分項工程檢驗批的檢查、檢測應按各專業施工質 量驗收規范的內容和標準對工程質量控制的各個環節實施必 要的平行檢測，并記錄歸入監理檔案。檢驗批抽檢數量不得少 于該分項工程

34、檢驗批總數的20%.對分部工程、單位工程有關結構安全及功能的檢測 抽檢，工程觀感質量的檢查、評定等應按通信工程施工質量 驗收統一標準及合同約定的要求進行。檢測結果形成記錄, 并歸入監理檔案。對隱蔽工程的驗收應按有關施工圖紙及各專業施工 質量驗收規范的有關條款進行必要的檢查、檢測，并依實記錄， 歸入監理檔案。在平行檢驗中發現有質量不合格的工程部位，監理 人員不得對施工單位相應工程部位的質量控制資料進行審核 簽字，并通知施工單位不得繼續進行下道工序施工.監理人員必須在平行檢驗記錄上簽字，并對其真實 性負責.（十二）、旁站監理制度旁站監理是指監理人員在建筑工程施工階段中，對關鍵 部位、關鍵工序的施工

35、質量實施全過程現場跟班的監督活動。.項目監理部在編制監理規劃或監理實施細則時，應當 制定旁站監理方案，明確旁站監理范圍、內容、程序、質量監 控點和旁站監理人員職責等。.項目的旁站方案隨同項目監理規劃報建設單位，旁站 方案抄送施工單位以便協同配合。3。依據施工計劃及實際發生的旁站監理范圍時段，由總 監理工程師及時安排實施旁站監理作業，將監理人員落實到 位。4。在旁站監理過程中發現重大的施工質量問題，總監理 工程師應及時妥善處理，根據情況可召集專題會議協調解決， 或立即召見施工單位項目負責人現場協調，必要時可下達局部 暫停施工指令并報建設單位。5。 對于需要旁站監理的關鍵部位、關鍵工序施工，凡旁

36、站監理人員和施工單位現場質檢人員未在旁站監理記錄上簽 字的，不得進行下一道工序施工；凡沒有實施旁站監理或沒有 旁站監理記錄的，監理工程師或總監理工程師不得在相應文件 及驗收資料上簽字。6。每一項旁站監理工作結束后，旁站監理人員必須及時 整理旁站監理記錄及相關文件，并及時歸入監理檔案.7.旁站監理人員的主要職責：(1)檢查施工單位現場質檢人員到崗、特殊工種人員持 證上崗以及施工機械、建筑材料準備情況；(2)在現場跟班監督關鍵部位、關鍵工序的施工執行施 工方案以及工程建設強制性標準情況；(3)核查進場建筑材料、建筑構配件、設備和商品混凝 土的質量檢驗報告等，并可在現場監督施工單位進行檢驗或者 委托

37、具有資格的第三方進行復檢；(4)及時發現和處理旁站監理過程中出現的質量問題， 如實準確地做好旁站記錄和監理日記，保存旁站監理原始資 料。(5)在旁站監理過程中，發現重大工程質量問題或施工 活動可能危及工程質量的，除采取果斷應急措施糾正或控制 外，應立即報告總監理工程師處理.(十三)工程質量事故處理制度.1、凡在建設過程中，由于設計偏差或施工原因，造成工 程質量不符合規范或設計要求，或者超出驗標規定的偏差 范圍，需做返工處理的統稱工程質量事故。2、工程質量事故發生后，施工單位必須用口頭或書 面形式逐級上報。對重大的質量事故和工傷事故，監理機構應 立即上報建設單位。3、凡對工程質量事故隱瞞不報，或

38、拖延處理，或處理 不當，或處理結果未經監理機構同意的，對事故部分及受事故 影響的部分工程應視為不合格，不予驗工記價，待合格后，再 補辦驗工記價.4、施工單位應及時上報“質量問題報告單”，并應 抄報建設單位和監理機構各一份。對于一般工程質量事故，應 由施工單位研究處理，填寫事故報告一份報監理機構；對較大 的質量事故，由施工單位填寫事故報告一式兩份，由監理站組織 有關單位研究處理；對重大質量事故，施工單位填寫事故報告 一式三份，報監理機構，由監理機構組織有關單位研究處理方 案，報建設單位批準后，施工單位能進行事故處理。待事故處 理后，經監理機構復查，確認無誤，方可繼續施工.（十四）監理報告制度。監

39、理機構應逐月編寫監理月報，并于年末提出監理的年度 報告和總結，報建設單位。年度報告或“監理月報”內容應 以具體數字說明施工進度、施工質量、資金使用以及重大安 全、質量事故、有價值的經驗等。（十五）工程竣工驗收制度。1、竣工驗收的依據是批準的設計文件（包括變更設計）I 設計、施工有關規范，工程質量驗收標準以及合同及協議文件 等。2、施工單位按規定編寫和提出驗收交接文件是申請 竣工驗收的必要條件，竣工文件不齊全，不正確清晰，不能驗 收交接。3、施工單位因在驗收前將編好的全部竣工文件及繪 制的竣工圖，提供監理機構一份，審查確認完整后，報建設單位， 其余分發有關接管、使用單位保管。交接竣工文件內容如下

40、：（1）全部設計文件一份（包括變更設計）。（2）全部竣工文件（圖表清單按照管理段的行政區劃編 制，以便接管單位存檔使用）。（3）各項工程施工記錄一份。（4）工程小結。（5）主要機械及設備技術證書一份。（十六）、監理日志和會議制度。1、監理工程師應逐日將所從事的監理工作寫入監理日志，特別是涉及設計、施工單位和需要返工、改正的事項，應 詳細做出記錄.2、監理公司定期召開監理例會，檢查上一階段監理工作 完成情況，交流各監理機構的工作經驗，商討存在的難點問題, 布置下一階段監理工作計劃，總結經驗，不斷提高監理業各水 平.武城縣人民醫院門診管理工作分析評介及持續改進門診服務是患者進入醫院的第一站，也是醫

41、院服務的薄弱環節。門診工作 的優劣、質量高低是醫院整體水平的反映，不僅會對醫院的榮譽產生重大影響， 更關系著醫院的整體效益.1當前的門診狀況基本流程：病人到門診一排隊一掛號-候診-就診一劃價一繳費-候檢一檢查一再就 診一再劃價一再繳費-取藥-治療一離院。該模式存在著諸多弊端，這個流程是“多站式”的 ，流程的每個環節都需排 隊。病人等待的時間遠比醫生為其診病的時間長，浪費了病人大量時間和精力。“三長一短”（即掛號排隊時間長、候診和候檢時間長、交款取藥時間長、 醫生看病時間短）是綜合醫院門診普遍存在的現象.專家認為，導致排隊等待和院 內滯留現象的原因是患者的有效就診時間（即患者的實際就診時間）很少

42、，大約只占10%.據調查，一般門診每位病人平均在門診停留時間為 6090min,而醫 生直接診察時間一般僅為1015min.導醫服務欠缺、標志不明。開出檢查單后， 約有一半的病人要提出“到哪里去做檢查 ？”之類的問題。有的檢查當時不能做 或當時不能領取檢驗結果，患者只能暫時回家，等結果出來后再來醫院就診。 這些問題直接導致大量病人盲目、無效地移動，增加了醫院中病人的流動量。如何為病人提供良好的門診服務，幾乎困擾著所有的醫院管理者。由于醫 院自身的實際情況各不相同，只有選擇合適的改革方案才能夠取得較好的效果。 為此，我們總結了幾種目前最常見的門診改良方案并進行了探討。2目前幾種改良門診服務的方案

43、既然原有流程成為影響服務質量的瓶頸，那么如何改進就成為主管部門和 醫院需要考慮的問題。目前主要有 3種觀點。2.1徹底的門診流程再造 “流程再造”的原則是：以患者為中心，從患者 的角度出發設計流程，盡量減少患者就診的環節。“流程再造”包含著兩個基本思想：一是必須識別哪些環節是流程的關鍵，并使之盡量簡潔有效；二是必須 揚棄枝節，對于醫院的核心流程優化重組。通過調節服務強度（增加或減少服務人員以及提高人員素質等）、合并、消 除等方法來改變醫療工作流程.為了減少病人逗留時間，應當最大限度地使用合 并的原則，把平均服務時間相近、處理方式相似的流程進行合并，把串聯服務 變成并聯服務，這種合并實際為橫向集

44、成。止匕外，還應對醫院流程進行縱向的 壓縮，取消那些可有可無的流程.他們認為，病人的等待時間與滿意度直接相關， 因此應時常關注醫院流程中病人的平均排隊時間 ，將等待時間降到一個合理經濟 的水平作為流程重組的重要目標之一。2。1.1 “流程再造”的優點 首先，再造的空間布局和系統流程符合“一站 式服務原則。從理論上講，“一站式”服務就是服務流程的整合，也可以是服務 內容的整合。這就要求合理的門診布局，即優化的就診路線 ，掛號、劃價、收費窗口的合 并并分散到各個就診樓層，避免病人來回奔波。其次，一體化的門診管理信息系統。建立門診醫生工作站和醫學影像系統 （PACS系統），利用現代信息技術和管理方法

45、，提高門診各單位之間信息溝通的 效率，降低溝通的成本.合理分配醫院的資源，減少病人等待就診的成本。2。1.2 “流程再造”的難點 具體的難點有：（1） “流程再造”投入大：不但包 括硬件的更新和改造，而且要考慮使其發揮效用所需要的其他投資（如在設施、 流程重組、再教育、醫院經營等方面的投資），這種投資單靠醫院自身無疑是沉 重的負擔.（2） “流程再造”風險高：流程再造必然是以現代信息技術為基礎。但 是國家電子病歷標準尚未出臺，變碼標準和法律障礙將使“流程再造”面臨不可預知的風險。代價可能非常高昂。（3） “流程再造”阻力巨大：首先，成本高昂、風險巨大，“流程再造”的動力 不強。其次，“流程再造

46、”將會改變許多原有崗位的工作性質和內容， 原來清閑的 工作崗位可能變得繁忙，原來熟悉的工作內容和方法可能被陌生的工作流程所 替代.門診醫生工作站的使用就讓很多用筆開了一輩子藥方，從未摸過鼠標敲過 鍵盤的老專家現在要用計算機錄入處方，要記繁瑣而枯燥的藥品和診療項目的 編碼。而門診收費室不再要求識別手寫處方，只需要簡單的收費確認即可。這種 改變所遇到的阻力可想而知。最后，“流程再造”的原則是以患者為中心.因此， 無論是門診空間布局的調整還是門診醫生工作站和PACS系統，實際上它最主要的作用是降低醫院內部信息開發利用和交流的成本。因此，良好的“流程再造” 醫院將會極大地節約病人等待治療的成本而不是治

47、療成本。但這些節約的成本 大多數被病人拿走了，并沒有成為醫院的利潤 .投入巨大卻無法立刻產生效益， 必然使“流程再造”的過程舉步維艱.2.2對原有門診流程進行局部改良這一觀點的支持者認為，從就診環節看，患者最不滿意的主要原因集中在 幾個瓶頸環節。從就診時間來看，通常病人習慣在上午到醫院就診，所以上午門診 流程的瓶頸部位對病人滿意度的影響非常明顯，而下午則沒有太大影響。因此 ， 對多數大醫院來說，門診病人只是“局部過剩”。相對于投入高、風險大的“流 程再造”，針對門診流程的瓶頸環節進行改良更能夠被大多數醫院所接受。2.2。1 “門診局部改良”的優點“門診局部改良”是針對門診流程中病人滿意度最低的

48、瓶頸環節進行改進，針對性強、效果顯著，投入和風險也都較小。 通過門診滿意度的調查分析，患者對醫院就診流程中滿意情況較差的主要集中在 掛號、劃價、收款等排隊環節，患者普遍認為醫院就診程序繁瑣。在這幾個環 節中，針對性的改良以方法靈活、投入少、效果好、風險小的優點成為大多數 醫院門診改革的方案。國內已有很多醫院已經開設了預約掛號服務，預約的方式有現場預約、 預約、網上預約等.湖南某醫院為了解決門診流程三個高峰（掛號高峰、就診高 峰、檢查高峰）時間出現的瓶頸現象，采用了綜合預約模式。通過該模式的實 施，不僅減少了患者候診、候檢時間，減少患者的無效流動，而且通過統籌預 約使醫院的工作能有序進行，醫院的人力資源和設備資源得到了充分的利用。“門診局部改良采用彈性工作制，根據醫院病人流的情況和規律，重新安 排工作時間及秩序，發揮人員和設備最大效能的一種管理方法.12個月的門診人數中較明顯存在著高峰時間，1周中周一、周五為高峰日，1年中的高峰時期為 7月12月。醫院在高峰時期合理安排人力、物力和財力，加強門診力量，以 解決病人看病難的問題。為解決周一門診量高的問題 ，在周六、周日均開展門診 減免掛號費、優惠檢查費等活動，使得在一定程