1、ICU常用血管活性藥物2021/10/23 星期六1休克 休克是由維持生命的重要器官得不到足夠的血液灌流而產生的以微循血流障礙為特征的急性循環不全的綜合癥。 治療休克：應用血管活性藥物，改善心血管機能和微循環，維持穩定的血流動力學，保證重要臟器的血液灌注2021/10/23 星期六2腎上腺素類血管活性藥治療休克機制 作用于受體的藥物(如去甲腎上腺素)可引起皮膚、黏膜血管和內臟血管的收縮，使外周阻力增加，血壓上升。 作用于受體的藥物（如異丙腎上腺素）可使心肌收縮力加強、傳導加速、心率加快，心排出量增加。同時對某些血管有擴展作用，可改善微循環。2021/10/23 星期六3分類血管加壓藥去甲腎上腺

2、素、腎上腺素、多巴胺正性肌力藥多巴酚丁胺血管擴張劑硝普鈉、硝酸甘油2021/10/23 星期六4去甲腎上腺素（NE）藥理作用激動、1受體（ 較1強）1.血管： 全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴長） 2.心臟：心肌收縮力加強、傳導加速、心率加快，心排出量增加。但在整體情況下，心率由于血壓升高而反射性減慢。2021/10/23 星期六5去甲腎上腺素臨床應用（二）臨床應用由于去甲腎上腺素強烈收縮外周血管，不利于微循環和腎灌注，故臨床上很少應用。僅在下列情況下考慮使用。1用于各種休克，主要用于感染性休克。用其升壓作用，保證重要器官的血液供應 2.急性心肌梗死 3嗜鉻細胞瘤摘除后血壓急劇下降。4稀

3、釋后口服應激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療。2021/10/23 星期六6去甲腎上腺素給藥方案（1）用量：開始1-2ug/min靜注，常用劑量0.05-0.3ug/kg/min。根據血壓、外周阻力和心率調節劑量。（2）用于“體外循環后血管擴張性狀態”:表現為外周血管阻力(10g/kg/min） 1受體，全身動、靜脈血管收縮2021/10/23 星期六13多巴胺 臨床應用 1、用于各種休克，如心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰等引起的休克綜合征，對伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者尤為適用。 2、用于難治性心力衰竭。 2021/10/23 星期六1

4、4多巴胺 腎臟保護再認識 既往認為小劑量多巴胺可以通過興奮多巴胺受體而擴張腎和其他內臟血管，增加腎小球濾過率，可以保護腎臟或者利尿。 但有國際合作研究提示，在重癥監護的環境中，有急性腎衰竭危險的患者使用多巴胺，不能證明對腎臟保護有益，而且，可能產生不希望的副作用： 例如在低氧血癥患者中通氣量的降低和肺血管分流的增加，結果會出現煩躁不安、意識遲鈍，對呼吸機的撤離造成困難。還可能會發生心絞痛、室性早搏等不良反應。2021/10/23 星期六15多巴胺 2005版中國心肺復蘇指南提到小劑量的多巴胺可以偶爾增加尿量，但不能代表腎小球濾過率的改善。不建議以小劑量多巴胺治療急性腎功能衰竭。 2006版成人

5、嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南：小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護及改善內臟灌注的作用2021/10/23 星期六16多巴胺注意事項應用多巴胺治療前應積極糾正低血容量滴注前必須稀釋選用粗大的靜脈做靜注或靜滴靜滴時應控制每分鐘滴速休克糾正時即減慢滴速遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減小、心率增快或出現心率失常，滴速應減慢或暫停滴注2021/10/23 星期六17多巴胺注意事項如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸減量。滴注時需進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監測下列情況

6、慎用：閉塞性血管病、對肢端循環不良的病人、頻繁的室性心律失常的患者心動過速、心室顫動、嗜鉻細胞瘤等禁用2021/10/23 星期六18多巴酚丁胺藥理作用與多巴胺相似，口服無效，僅供靜脈給藥主要激動1受體，對2、 受體作用較小激動心臟1受體增強心肌收縮和搏出量，使心排血量增加，降低周圍血管阻力冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加由于心排量增加，腎血流量及尿量常增多2021/10/23 星期六19多巴酚丁胺 臨床應用 因其較少引起心動過速，對心肌梗死后或心臟外科手術時心排血量低的休克患者有較好療效。2021/10/23 星期六20多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺與多巴酚丁胺相比，多巴胺在需要同時升壓效應和增加

7、心排出量，而又沒有顯著的心動過速或心室興奮增強的患者，是首選的正性肌力藥。在后者的情況下，多巴酚丁胺的交感阻斷效應可能有一些益處。 嚴重慢性心力衰竭腎臟血流受損時多巴胺尤其有益。心源性休克中，等濃度的多巴胺和多巴酚丁胺的輸注可以比任何一種單藥治療益處更多。有效使用這些藥物的關鍵在于仔細監測每個患者的血流動力學反應。2021/10/23 星期六21硝普鈉 藥理作用直接擴張動靜脈平滑肌，使周圍血管阻力減低產生降壓作用擴張血管減低心臟前、后負荷，改善心排血量靜脈滴注后立即起效并達到作用高峰，靜滴停止后可作用維持110min2021/10/23 星期六22硝普鈉硝普鈉在肝內代謝成氰化物，經腎排出，其代

8、謝時間教長（t 7天）長期或大劑量用藥或腎功能不全時易發生氰化物中毒。如使用時間超過1周，應與維生素B12和用，可防止氰化物中毒反應及維生素B12缺乏癥。2021/10/23 星期六23硝普鈉臨床應用高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象 開始劑量為0.5g/kg/min，根據血壓逐漸以 0.5g/kg/min遞增 常用維持劑量為3g/kg/min急性心力衰竭：高血壓心衰、二尖瓣反流 從0.3g/kg/min逐步加至1g/kg/min再到5g/kg/min2021/10/23 星期六24硝酸甘油藥理作用擴張周圍靜脈，使血液貯集于外周，減少回心血量，降低左心室舒張末壓和冠脈血流阻力擴張周圍小動脈，使

9、外周阻力和血壓下降，減少心肌耗氧量，降低心臟前后負荷2021/10/23 星期六25硝酸甘油治療和預防心絞痛，急性心肌梗死高血壓急癥 輸液泵以5100g/kg/min給藥急性心力衰竭(ACS) 靜脈滴注開始以510g/kg/min，每隔35min增加5g，動脈收縮壓保持在90100mmHg2021/10/23 星期六26血管活性藥使用注意事項無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎上酌情使用 血管活性藥應嚴密觀察病情，最好在血流動力學監測下用藥，過程中要密切觀察血壓、尿量血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，將收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應采取其他

10、措施，切忌盲目加大劑量血管收縮藥物作用與劑量有關，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續用藥，防止血管強烈收縮，加劇微 循環障礙，發生嚴重并發癥2021/10/23 星期六27藥名微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)數顯(ml/h)輸入劑量臨床常用劑量多 巴 胺 常用：體重（kg）311.0g/(kgmin) 520g/(kgmin) 特殊：體重（kg）612.0g/(kgmin) 體重（kg）1.510.5g/(kgmin) 多巴酚丁胺 常用：體重（kg）311.0g/(kgmin) 520g/(kgmin) 特殊：體重（kg）612.0g/(kgmin) 體重（kg）1.5

11、10.5g/(kgmin) 腎 上 腺素 常用：體重（kg）0.03 10.01g/(kgmin) 0.010.2g/(kgmin) 特殊：體重（kg）0.0610.02g/(kgmin) 異丙腎上腺素 常用：體重（kg）0.03 10.01g/(kgmin) 0.010.1g/(kgmin)硝 普 鈉 常用：體重（kg）3 11.0g/(kgmin) 0.58g/(kgmin) 特殊：體重（kg）1.5 10.5g/(kgmin) 硝 酸 甘油 常用：體重（kg）0.3 10.1g/(kgmin)15g/(kgmin) 特殊：體重（kg）0.6 10.2g/(kgmin)最大劑量： 體重（kg）1.5 10.