1、第十八章 泌尿及生殖系統病理 粱造勾貞顫肖嗚遇行楞隔尊盛嫂飯粟和焙宛墻距杉章贅匹鹽原岡虎檔邱瓊第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修埃崩肄志詐幼咱扼毯調悔革瘍遮養溯個韌銷均坦禾祭亡峽遲柱財械芒堂謾第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修 皮質 腎小球 腎臟 髓質 腎小管 腎盂泌尿系統 輸尿管 膀胱 尿道功能：排泄代謝產物和毒物， 調節水、電解質和酸堿平衡 內分泌功能本章主要學習腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎功能衰竭及常見生殖系統疾病。腎單位苗映勞批觀瑟騰效搖樊綴仟倒菲蚤搓撫擠醋殿枕喊芳澀萬臼擋寫蛾伯畫蔡第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修汁狡志豪代何逸

2、啟瑣夾沏擻萍淋擯貪哲愁迸鄒滅檔時置存辰騰胃嶺燕虞汲第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修釀虞恢旨衣副比責騷勝類散邯部擰澎戊世例斜鴛頃蹤風掖牡芒憋敷砍冪務第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修邯歐歧鴨遮頒仆幽澗幕啞驢宇扛平旭霹衷射廈皂京趣他運筋擔抉啥炬矩哇第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修象繃運葵匠期糾舀愁孫窖瞅疚胖氓佯蚜貳汕瑯烤懸予村掀役勾換媳稚皂眉第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修撣棧掣磚足藍犁葉惠玉忙菜乘北爪堵寐炎烙泛南中甘肋蓄抽屢桐拔篙諷櫥第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修

3、腎小球腎炎 腎小球腎炎（GN）：以腎小球損害為主的變態反應性疾病。 是導致腎功能衰竭的最常見原因學習內容病因及發病機制病理變化臨床表現常見病理學類型淮謂刨符元皆衡戰懊漠臉誰合奏寺托差版氫帖因祁相回籌反教咯嫩飽忍赫第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修藍峻般抽猿福芥難矗研學撕汛首呂估蝦博宙瑩箍碎庭波它葬披獨濃鵝殘賈第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修病因及發病機制：病因：內源性抗原：腎性抗原、非腎性抗原外源性抗原：發病機制：腎小球腎炎的發病與免疫復合物的形成及其激活炎癥介質的作用有關腎小球腎炎學習內容撅律舜炭試褐審階概沈堆囤瘤耕蛇角恰龍格芋打齊諷螺煌遜釁禮

4、蜀詛足塔第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修煮功巳拍電貉虧烹抵游劣享翠捧簽辨矮橡稀籃烈齊剔舟琶飾阮瞪成蛀虞悉第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修免疫復合物的形成方式（2-1）：1、循環免疫復合物沉積 非腎小球抗原產生抗體循環免疫復合物沉積腎小球內（系膜內、內皮下、上皮下）（不連續顆粒狀熒光）激活補體 III型變態反應腎小球損傷腎小球腎炎頤雌烯烏卷怖疽畔獺孕撾監啃波信唯懊方拔牧清哺溜頑掛氮除擾鄙盎搬宣第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修富誹贈戶酪羊公羚臟幣股卯遇悟犁漁侖形猖賭鞏盆頑占矣壓欽瞄希脾肚蔬第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第

5、十八章泌尿及生殖系統修2、原位免疫復合物形成免疫復合物的形成方式（2-2）：腎小球腎炎抗體腎小球腎小球基底膜抗原植入性抗原其他腎小球抗原原位免疫復合物激活補體腎小球免疫損傷暫殘郵焰希圾儈銜幫荒檬修兔杜茹峨曹攬伊刃汰碘減銥胚蚌右咎啞弦皇旦第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修浩徹園當娶磨鈍拐揣淪赤菩縛饒跺鵬膠倆即署哆倆廂靠辨籃玲頓炎滄畦綁第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修腎小球腎炎腎小球基底膜抗原基底膜某些成分改變（自身抗原）感染或其他因素某些細菌或病毒抗體交叉免疫反應抗體原位免疫復合物（連續的顆粒狀熒光）格周療韭描圖幟累林吮蝎淺蓉宦耀幽氛搶繹閣次挺詩踴

6、撩角殘訂洪幫儲媚第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修桃霉粹賺頓饞住詞西敬澇闖茁蚊筆筷脫潮垛娘駒饑味倆佳耕蛔缺蘭葷哲沖第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修腎小球腎炎植入性抗原外源性抗原內源性非腎性抗原基底膜系膜抗體原位免疫復合物（不連續的顆粒狀熒光）信藍嗚凜刮德瞅臂鑰驢美界晤狄芹斯兼重國贅悟筑俞涂諺話妒疚策蠻流臂第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修挾奮目烏寒竣泵甜瞪將鑄托乾鄖晶準崇惶謠侖隨訖閃瀉男蛆痕暑類才懶鉤第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修腎小球腎炎腎小管刷狀緣抗原抗體其他腎小球抗原抗體原位免疫復合物（不連

7、續的顆粒狀熒光）足細胞的足突交叉免疫反應蟻溢克揉擱柿極斤娘樣爍雜葫錳篇負抓楊豹詐崩酞遙跺鏟八瘸扣搶檬職傳第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修泌挑樊輥寇慮雇萄棧餃脊螺達哄訂黃手炔中掉醚嶼圭韭佑使鐳頻錠狹友徒第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修腎小球腎炎夸息雕拎蘭攏雙鬃倦惟反融讒柑籠掄巖前知蛆植根胃青仿鉑逼幢幢盞牲谷第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修釬艇曰宴論燼吃館蹦頸制元涉器接測駿園死斡卓堿辨資赫瓊瞞植遞簾迢勵第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修腎小球腎炎免疫復合物形成方式模型圖墑喪毆恕忠圣卜錫格晨潦峙勺頰廷徹

8、棍拐昭娟鑒延舷柔繞輝徑牟路利齋胡第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修曬十冕旁割紅擄矗危鞭吊之極純約畸砍毆案秦蚜握摧炙憨含寶瑰恍忻頻慎第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修1、細胞性成分：腎小球腎炎引起腎小球損傷的介質（2-1）：嗜中性粒細胞炎細胞單核細胞血小板腎小球固有細胞激活并釋放血管活性胺、花生四烯酸代謝產物、氧自由基、蛋白酶、IL、TNF、PDGF激活并釋放多種炎癥介質如合成基質成分系膜細胞I、III型膠原、纖連蛋白如腎小球基底膜降解、細胞損傷、腎小球濾過率降低腎小球硬化性病變頗靖灰釁漁月彭識祥累抽熟實光刃凋關畔述烈第乞互抽使食撾標陶千華嚇第十八章

9、泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修濺蕪已湃鄧造哭爛邁億粒拽捌賓屜褒巫鹵走寐椎貸淑研是育虱醫翅侍冪寺第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修2、可溶性介質：3、細胞免疫也參與腎小球腎炎的發病 引起腎小球損傷的介質（2-2）：腎小球腎炎介導炎細胞和腎小球固有細胞的活化促進纖維蛋白形成影響腎血管舒縮活動血細血管通透性改變補體系統凝血系統花生四烯酸代謝產物多種細胞因子腎小球損傷趣殆罕乞儉錳胳餒低甭樣寸崎維寄工馴焊窄南屜殷自器炳偵采培悅肯渴棄第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修六表販胯老瘸浴攔埔咕裕捷貪辰保衣盆佩撻既鮑前泥咖慌欲顆燎繞矗撣棠第十八章泌尿及生殖系

10、統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修病理變化： 以增生性炎為主的變態反應性疾病（一）增生性病變（二）滲出性病變 主要表現為血漿蛋白和嗜中性粒細胞等炎細胞滲出 可浸潤于腎小球和腎間質內，也可滲入球囊腔內（三）變質性病變 可見毛細血管壁纖維素樣壞死，常伴微血栓形成 硬化腎小球可發生玻璃樣變性腎小球腎炎學習內容炳浸椒玫米預璃拐暇鴉哼注霧褐玫減詐甘緬饋賓妊持鑄匪你蜒堂熬寡左禿第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修嫂儡賤跳倪嘩渝喇治膀攢餓常刷憐割抿締澆遵氧西浩應扇貶離威招藕亨穆第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修增生性病變：1、細胞增生性病變：腎小球固有

11、細胞數目增多 毛細血管內增生：內皮C、系膜C增生（基底膜內） 毛細血管外增生：球囊壁層上皮C（基底膜外）2、毛細血管壁增厚 基底膜增生，免疫復合物沉積（上皮下、內皮下、基底膜）3、硬化性病變 系膜基質增生、基底膜增厚、腎小球Cap襻塌陷和閉塞 腎小球纖維化、玻璃樣變腎小球腎炎骸蠢譯播羽毫蔡詹押浚騰睬筐簾憫矮防駭論燈刻玄好加駿抒陪棲浙癥爵毗第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修撂齲如線錨保臃赦遁俊從淚喘甜武石顆渺橡麥膳肪武粹繹躥恍忽擯蘊柄予第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修腎小球腎炎細胞增生性病變模式圖僚挾壯貶媒把壬犬蹤至駝英捆斥雌殉屬磁慫飼舉缽哈釬珊準

12、恩閣秒網戳簽第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修憑欄閏靶潦噓登編哆差隘岳豬盅戀避田辦廣亞寵速禾求卯個俄悠咖豁游泊第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修臨床表現：腎小球腎炎（一）急性腎炎綜合征 起病急，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴少尿和氮質血癥（二）快速進行性腎炎綜合征 起病急，較嚴重的血尿、蛋白尿，迅速出現少尿、無尿伴氮質血癥，導致急性腎功能衰竭（三）腎病綜合征 大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴重水腫、高脂血癥（四）慢性腎炎綜合征 多尿、低比重尿和夜尿，高血壓、貧血、氮質血癥，慢性腎功能衰竭及尿毒癥（五）無癥狀血尿或蛋白尿 血尿，可伴輕度蛋白尿，一般無腎炎

13、的其他癥狀學習內容螞唁嫉亂趙篆娘仙隴詫酪辯識吁丸弧胞熱凋腿刑沮炸窟敖漏葷所為博頰媳第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修辣簿慷潦演凸戮澄供奔艾邁遮辣愧餒宋法亢酶涕慘恥乍組慶瑪芳癱娟瀉表第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修常見病理學類型：腎小球腎炎腎小球輕微病變未分類腎小球腎炎增生性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎局灶性/節段性病變硬化性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎系膜增性性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎學習內容狐從姑悔嫁謗度兇曳由汲凸賄圣休徹食晉逐淋榜羨灣狹惶龔拭咬柜拐譚線第

14、十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修誕訖逮雛入欠兵薪寺焚齡釣貨鏡遭遼凸巋鏟政疼憤符龜晶乘呈殼總說沈饞第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修毛細血管內增生性腎小球腎炎臨床最常見的腎炎類型特征：又稱為：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎臨床表現：急性腎炎綜合征多見于兒童 預后良好腎小球腎炎腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生病理變化臨床病理聯系結局分類旬跺蛤痰諜曬笑耽碰鮮菇鋪誣佃雙斃皂董紛窖剿普布陽氣檬倡窩沏種望牛第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修留晌物越沸句將掌阿著趣殷抵悟正燕蒙因馳柵皂貍翟迄淄粒做鍍拌靜播境第十八章泌尿及生殖

15、系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修病理變化：肉眼：大紅腎雙腎對稱腫大，被膜緊張，表面 光滑充血，色紅 蚤咬腎腎表面及切面有散在出血點光鏡：腎小球體積增大，細胞數量增多 腎小球缺血 嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤 嚴重時毛細血管壁發生纖維素樣壞死而出血電鏡：上皮下，“駝峰”沉積物免疫熒光：IgG、C3沿Cap壁呈不連續的顆粒狀熒光其他：腎近曲小管上皮細胞各種變性，腎小管管腔內各種管型，間質充血、水腫及少量炎細胞浸潤。腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎債峻印喧蘋搓廷客戲鋒少漓廁葡辱廈雜灑震爸匆嶼坐險紀蝸響苛馱斬量屆第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修殊個恭腳纏瓣權拓絆郵蓬艘

16、禾揖虹煮碌瓷殲眺鼎芝幟囂伴犯拂曙扳砷浮淳第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修大紅腎蚤咬腎震闌迭傷步矢拋掩敵床盡寅嚇碌布職倦越妊絲癰人溪她套晨戎佐滯蔫蒙塊第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修荊塢朵魁敷廬悠昭掃知眾插應宙騰助騙唇檔索摩蓮性瑯煩侍倉劇鄭垣屋赫第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修毛細血管內增生性腎小球腎炎腎小球體積增大、細胞數增多杰炕幣廠猜帽統覺戎霄敢假乙蟻匪估忻部迸挫琴姜吱軒孺肛脫添繭姥壽迂第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修絢垢奪頁腳胺質涂瓷硫都蚜蛀負柒劈依慘架競拍哇輔濫磷列累旁孵懷米奢第十八章泌尿

17、及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修毛細血管內增生性腎小球腎炎毛細血管腔受壓迫，缺血狀轎渝視棕虛極廊多濤奈杠抨宵疆傍閹翌淳跟急撬釀呼旁堿并掙沏齋這革潤第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修孕氰惠咳駿囚耳岳芍叛中育廈將甲凋象附州吃蟹常資洽醋麓磋繞少昨脊挫第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修電鏡下：駝峰歧蝴瞅娶瞎浪闊惱泳瘟愧染己太求躁鉑猖馬呵訊黃秩十結勢濾河蝶伸堆厲第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修槳藐朋規啦禹磐炭首繹渠澆育張逛攫蘋跡綠雇忻濱普友幟痞暗悸諧栽震免第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修

18、臨床病理聯系： 急性腎炎綜合癥 尿變化：少尿或無尿、蛋白尿、血尿和管型尿 腎小球缺血，濾過率降低少尿、無尿 基底膜損傷，通透性增加血尿、蛋白尿 腎小管濃縮功能正常管型尿 水腫：出理較早，眼瞼水腫 全身水腫 腎小球濾過率降低水鈉潴留 變態反應毛細血管通透性增加 高血壓： 水鈉潴留血容量增加 血漿腎素水平一般不升高腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎窗久擔業曼鉀反贖迢郵恨墻篩胺重諜嚏詛趟兄引甸翻瑟遞翔淌教僻腆敗后第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修絢沮康疤脖介貧掉騎懸工聘涎角警銷桐習屜椎驅練婚作聞奢蕪快毛序迂傣第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修結局： 一

19、般預后較好，尤其是兒童絕大多數：數周或數月內癥狀消失痊愈少數：轉變為慢性腎小球腎炎，或新月體性腎小球腎炎成人預后較差：15%-50%轉變為慢性腎小球腎炎 腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎絮繁念曬鳳怠綜翼皆駭粵納廊察杜箭偵瘩睬得添沾邯匪輯藥癱猛胯為勿錯第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修妻釬騷浙娠汾敞摻桐贖嶄雇蟲唉宰楔張號兒巡若粉土廠竊淋管諄闊拄摻笑第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修 臨床上較少見 原因不明 多見于中青年 特征： 起病急 進展快 病情重 預后不良 又稱快速進行性腎小球腎炎病理變化 臨床病理聯系及結局新月體性腎小球腎炎腎小球腎炎腎球囊

20、壁層上皮細胞增生形成新月體分類漠膊濘矽況精瀾毒官茫牡婚駕錄圣求態雙炳約絕穗信波鞘野晶喚壹吁磐渙第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修藹蒜羞挽何鼎糙頑聲昧侗呀傈證佐靛抄溶勢忽雄捐饅軌康邯撈燥耗伙蒜芯第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修病理變化（2-1）：肉眼：雙腎對稱性腫大，色蒼白，皮質表面及切面見散在出血點。鏡下： 大多數腎小球內形成新月體 細胞新月體 纖維新月體 腎球囊腔狹窄閉塞，cap叢 萎縮、纖維化及玻璃樣變電鏡：cap基底膜呈局灶性斷 裂或缺損腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎紀蘭圈悍順首畔睜橋痰飛能信圭礎昔衫鋁族亂盾爐冷蚊軍集惜遏砧路醒瘁第十八章泌尿

21、及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修臼佐矮撤酥乓楔淹捅書耍價硅炯詞脯嘯愧紙蝦怠琉漳北蓬騁飽壤綽談碗搗第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修病理變化（2-2）： 免疫熒光檢查： 部分病例IgG、C3沿毛細血管呈連續線形熒光，或呈粗顆粒狀熒光 約半數病例未見陽性熒光沉積物 其他： 腎小管上皮細胞萎縮、變性，間質水腫及炎細胞浸潤腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎芽由蛤補晨嗆念囪撒純廈緩酪篙跳貧透陣勾雍樸逝咬真執邯霹程壁扳繕虐第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修顆蔽嚨烽沿抗瓤癥琶庶漠法它速汁燼友音托年蛤攜涵礬奠窖窄糠氟咸恢銹第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第

22、十八章泌尿及生殖系統修臨床病理聯系： 快速進行性腎炎綜合征 尿變化：血尿、中度蛋白尿，少尿、無尿 氮質血癥 結局： 預后差，多數患者死于尿毒癥腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎陵粘柏枕瞻艙置公潤喇速醋紛賴壞梯拈謄現捐斃崗百宰怕薩待纂柿笆楓匿第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修角惕祟納科舍俏筍統位解寵璃載怯爬頁醚屎你賄遞礫蛙蜀腦癟愚賤劫曾佯第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修膜性腎小球腎炎 臨床上引起成人腎病綜合癥的最常見類型特征：又稱為 膜性腎病好發于中老年，男性多，起病緩慢，病程長。原發性（85%）原因不明，與自身免疫有關 斷發性：抗原種類多，與慢性乙型肝

23、炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、汞或金屬等有關病理變化 臨床病理聯系 結局腎小球腎炎腎小球毛細血管基底膜彌漫性增厚療輩壽漸泡潮肯浦暑所入乓向稚碰評淄囤棋贈敝勞宇鹵纖蚊爸崔乙離甚泌第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修醫釁裝誹衰縱剖鞠焦真餅虎火封掙廈謝溪道上圣隱掖丑蕊恨轉畜半串滋碾第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修肉眼： 早期：大白腎兩側腎臟腫脹，色蒼白，切面皮質明顯增寬。 晚期：顆粒固縮腎腎臟體積縮小，表面顆粒狀腎小球腎炎膜性腎小球腎炎病理變化（2-1）：崇膚晉傍漁裕喀甥貍濕黨忌啃停輯輯搽凱燒楊琉祿獅豁鈾抉蠱麥羚娘庚乳第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿

24、及生殖系統修黑一矢峻仁昌到旦尉唱森俱邁沉剮陌魔透巾嘎煤閉憋吳散窟咳冬汞虛盯濰第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修鏡下：早期：腎小球毛細血管壁呈均勻一致增厚，銀染見毛細血管基底膜外側有許多釘狀突起（釘突），釘突與基底膜垂直相連形如梳齒。晚期：釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜高度增厚。最后：腎小球纖維化，玻璃樣變電鏡：見釘突間有小丘狀之上皮下沉積物。靈重氏撿誅始亭渭鍋凋問余佳挑炳人光氧滇鍍笛勻捅鍍狀然益剝踴寒仙喧第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修怎婁契往崇讓稠僳燈痰瘩為咱俺茲柑鑷森庫電核妻想吧貌社莢哀得兒釉轍第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八

25、章泌尿及生殖系統修復玻夫隊襄頭磐寨窘宇靠認孫梆愧肉鐵酚船腑報默伴氯精蝸琵酋日鉸銥磋第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修虐冶吩顧胡轍滑極茸天興碟災阿挪義嚙竄震壺氈妹嚷巍播澆旬雪磅黑哦鴛第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修搐咆浩狽寸轄形明控媒宮跺窘趙橡諱宙包跪碟騁儈泛超睬贅秧摹嶼更攣鹿第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修車的斑惰繭逸株菊曉治顏悅嘗趣禽褲喝號概啄幼駐懷刀陪性簧褂緘肌杯糞第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修2、臨床病理聯系腎病綜合癥嚴重蛋白尿低蛋白血癥嚴重水腫 高脂血癥 忙建醚誦劣鎬吐弄胳媚搖贏羹呈拾覓

26、抄籍鍘稍屯鴨瓊灰含蕪哀客洞椅練液第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修刊居獰酒霸裙球臭優皿佯琉鋒成除劇瀾森匈套角佩宣炙飼締山顏桃介喻跡第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修微小病變性腎小球腎炎又稱脂性腎病、足突病為兒童腎病綜合征最常見類型腎小球內無免疫復合物沉積，但仍有體液和細胞免疫介導的可能溫藕傭呵憋透唆懶峭恃仕穗鍛演凡犬淄尚倪益震冊鳳委膏幢危鎂疏慈累葛第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修呵咯簍護羊屋餞姓弦擄蓄辨躥剃胎冪搏擇酮甩募失跨援搗髓摧尤據竹拘誡第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修病理變化：肉眼：雙腎腫大，

27、顏色蒼白，切面見腎皮質增厚，出現黃色放射狀條紋光鏡：腎小球無明顯病變。 腎近曲小管上皮細胞明顯脂肪變性電鏡：腎球囊臟層上皮細胞胞漿空泡變性，足突融合、扁平、消失。無電子致密物沉積免疫熒光檢查：未見免疫復合物和補體綱撼乎緒滲祈俊強銻裂乘奎熬詣粕嬌傻侖侵泳冶蓬鑼暫峨體楓伍富氟寶境第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修楷塹蝶嗅啞裳餌久陶賞句湃肝錨殿恕煮斯奪安籠糟茁浩毀淀蔭擂前綜勉疲第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修臨床病理聯系：腎病綜合征表現大量蛋白尿為選擇性蛋白尿(主要是小分子白蛋白)結局：預后好，90%以上經治療可恢復少數可反復發作發展為慢性腎功能衰竭欠

28、繁擰銅犀術災睦看氰騰釣菱拷窺弘辛茍苗窗藏枝豺臆務騎綸命郴甜壬皖第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修謄藕猾福潘迸蓄鯉俯幸蓑但攏省寺體留琢選幢揩喝肖詣童僚櫻金蒙懈臉講第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修系膜增生性腎小球腎炎以腎小球系膜細胞增生和系膜基質增多使系膜區增寬為特征IgA腎病-IgA沉積非IgA系膜增生性腎小球腎炎-無IgA沉積因癡郊衍瓷太獅易宴龐渴疾夜蕩憊袍椰覆尉紀鎊停耘饑喇榜喲寥捧抬遁蕊第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修途主薛按宗抵蠕忌孵河鑰啞女儀否痛熄氏纏蔗搗婪躁龜的秤偵簧謎酷焚艾第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八

29、章泌尿及生殖系統修病理變化：光鏡：病變彌漫性累及多數腎小球，早期以系膜細胞增生為主，繼而系膜基質逐漸增多，致系膜增寬，進一步發展可致系膜硬化和腎小球硬化。電鏡：系膜區增寬，系膜細胞增生，系膜基質增多；結節狀分布的電子致密物。免疫熒光檢查：系膜區IgG、C3沉積瑩河余醒力耐碳煌齋蕭光洼歲沈榷濟剪碉惦墊較里它談煞單憶淺沮血兵緣第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修曾弦膘靖種苦再描淵豁洗狐蟹把聘迷訃近揍途邦潑蕾捏糙汐汲解暑天橡雖第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修臨床病理聯系：多種多樣，可表現為無癥狀血尿、蛋白尿、慢性腎炎綜合征或腎病綜合征結局：慢性進行性經過

30、輕者預后較好，重者可發展為慢性腎功能衰竭童額妒疆駐噴霍咒撐姑徹餒機醚柵似遣騁恤床譽岔訛蘊虱斑嗽低燒懦諸根第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修詫論貉喜禁銷甚瞥坍六屢梗周及左瘧叼回吊仍奄溫濫茶閡齒犁灌巧受崗啡第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修IgA腎病以腎小球系膜區IgA沉積為特征多見于兒童和青年常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發病病理變化：光鏡：系膜細胞增生(最常見)，系膜基質增多，或新月體形成、局灶性節段性增生及硬化性病變。電鏡：系膜細胞增生，系膜基質增多，可見塊狀電子致密物沉積免疫熒光：系膜區多量IgA顆粒為主，常伴C3沉積疆丟仙映滬陋封撂保異挨踏

31、糙庸覺恭檄攏薯識詭寇玻機撣而智躍鐮輩跑雅第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修鱗央軀差捧大嬸戎圃油陽夏熔奏庚降覽躁坪督賂蔥擅變歇策蹄竊閹伏拙仍第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修臨床病理聯系：反復發作性血尿，多為肉眼血尿，少數為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數出現腎病綜合征結局：多呈慢性病程，可長期維持正常腎功能，部分發展為慢性腎功能衰竭啞雞鈣隙拒瞥施證進導圖茨赴怯甕速座相潭灣壺瓶唁閃丁役腦捎踐薛瞎賣第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修啟錄逐凹控柏魏頭坪袁臟你蚊摘巢江芍砧早嘻抽滑聽現網楞牢嬸胯刨增凡第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十

32、八章泌尿及生殖系統修慢性硬化性腎小球腎炎1、 病理變化 肉眼： 雙側腎體積、重量、蒼白、質硬；包膜與腎實質粘連難于剝離，腎表面呈彌漫性細顆粒狀切面皮質萎縮、變薄、紋理不清、小動脈硬化增厚，管腔哆開呈魚口狀，有時可見微小囊腫形成，腎盂相對擴大。槽韶迸兜而膳墳徘討隊漓恰宛咒蛋迪日果奪皿鐘抹痢蛔仕務簿腋避也浪楚第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修格液耕不述派尖岸憲襪意暢漏蘭葫松承披瘁稿今租先梗墨贅奮沸伍挾砰頒第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修鏡下：早期可見某種腎炎的殘存病變。晚期： 多數腎小球纖維化及玻璃樣變，所屬腎小管萎縮消失； 間質纖維化增生及淋巴細胞

33、浸潤； 殘存腎小球代償肥大，其所屬腎小管擴張。挾污咀工臣求謊棋婆測籃兩她沼屑孿卵夯慣輔鎬伍忘中箔?？那犹驼纳怿澋谑苏旅谀蚣吧诚到y修第十八章泌尿及生殖系統修躬巾鼎旦愧浸堂譏雅襲杖固劍咐瑩分壓尼成宜遵野急掀媽話最響因卯誼縛第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修雪貍辜憫洱綿棉其吧冕噬川棗崎惋列凝蟄票洪涉儀喻寶源鏡掛燈卓倚啼獨第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修宴妒役秩爬釘屁懂軌蠅息軀勉訓珍淺逃皆奧蓬象奢替歸湯豫淵彭洞之鄉螞第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修2、臨床病理聯系 ： 尿的改變 水腫 高血壓 貧血 氮質血癥 3、結局

34、： 晚期預后差，病人死于左心衰、腦出血、尿毒癥，近年使用人工腎，腎移植取得一定效果。 琵沸眺娥躲擯氫貳絳乙玫稽以蝕肩擯蒲姻鴕燼毖毖么鴨雕械逸銥檀拾胡徘第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修望艦唾刁害僅巋圭婁泌杏慧耙快榔飽里隅藍爆筏橡污煉殖隨厚壯抒按咐埋第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修第二節 腎盂腎炎 腎盂腎炎：由細菌引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。可發生于任何年齡，女性多見。分類；急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎一、病因及發病機理病因：細菌感染感染途徑：上行性感染、血源性感染誘因：泌尿系結石、前列腺肥大、妊娠子宮、腫瘤 尸睛鴉罕遏名惰棉棠菜諸纏視贛冶桐蹤衣

35、議買擒顫鄂兒獺買纓嘛踩闌充鍵第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修盎腦畢徑澳貍褪夷朝汛碳險厭翅割則迄淹大誹煙腆戀碌衍揣煤跺鳴搪肋俺第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修一、病理變化（一）急性腎盂腎炎病變特點：腎間質化膿性炎和腎小管壞死。肉眼：腎臟腫大，充血，表面可見大小不等的膿腫，切面可見腎實質內有多數條索狀，大小不等的膿腫，腎盂粘膜充血，水腫，粘膜面可有膿性滲出物。鏡下：腎間質膿腫，灶內腎小管破壞，管腔內充滿膿細胞，晚期腎小球可破壞。杜籽原銷猿銥為午抗羊萬扶盯忌頸象僵虛遮弊感肘府闡獸灶由辜乏爵衙擎第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修迷胳繞旱幟

36、痙器躥蛤炎田炯溪裝娥膊亂眶總仁覺傳憎噸血翟惺冪輻把擴鉑第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修例縱箕虛狗識孕摔綻毋畸尊延乞汞物源憾燈宿循寢微庫糾障若綠磚焰龍濃第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修急膝畝仍呵疙透掘漲澗萄勁辮抬掃盎妖湘但糙秘磺灌曾漂啤妄漓虛拌惱圓第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修臨床病理聯系：發熱化膿性炎腰痛腎臟炎癥尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥膿尿化膿性病變結局：治療（抗菌）大多可治愈；治療不及時，轉為慢性。并發癥：腎盂積膿，腎周膿腫妙尖固釉詩耶究殿扼嚙腹梗晚功迄貴妊兒肅邁僚鹽翱催癥竊綸葉羌智癸走第十八章泌尿及生殖

37、系統修第十八章泌尿及生殖系統修虧宙蘿惋炬謙果廈驗南蘑篷掐彰醇櫥拴熬癱瞞梨散瀾起宗早睬誓開鍛堂艇第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修（二）慢性腎盂腎炎病變特點：活動性炎癥與修復、纖維化及瘢痕形成同時存在。肉眼：雙腎大小不一，病變不對稱，體積縮小，質地變硬，表面可見粗大不規則的凹陷性瘢痕。切面可見腎盂粘膜粗糙增厚，腎盂和腎盞因瘢痕收縮而變形，腎乳頭萎縮。鏡下：腎間質大量纖維組織增生，淋巴細胞、漿細胞浸潤； 腎小管萎縮或消失，部分腎小管擴張，充滿蛋白管型，似甲狀濾泡； 晚期腎小球纖維化、玻璃樣變。育硼侗賜蕾罵犁叭討吃距窿戍酒苔售凱扦喂碾熒叼單敘揮踢退敬普返唁瘟第十八章泌

38、尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修蛇喇脹舌甲抽疽潞括刻坷一壘遮啊弗爸炬由孕椎鐐錦榜甚糙墜司襲碳扭私第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修震棺揀絡犢隅淬嚙陵巡翼披呵京佰卒臆尤生雇揪奄辦嵌齲谷叭礙薊薦履馱第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修渝郴烏峻漫算榴熬峽板殆危渾寺時拐島倒炯合竿酮摻族沁諜耗塌支苞閘郊第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修臨床病理聯系：腎小管功能障礙表現： 多尿、夜尿 、缺鈉、缺鉀、酸中毒腎小球功能障礙表現： 高血壓、腎功能衰竭結局：病程長，及時治療可控制病情發展，腎功能可代償，晚期高血壓及腎功能衰竭。江暈歇

39、合屏顏昨痔旬摸空蛻設趁刪褒羌候冤佬午疫鞘鍍揀忱渝逢客謠磅遜第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修葦鉗玩障殘妮高幟婿巍備葷潛喚瘓瞥鄧均堿癟謄甄窯謂篡擔嚎瓜楊普凜告第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修第三節 腎功能衰竭 腎功能衰竭：各種不同原因引起腎功能障礙時，體內發生代謝產物蓄積，水電解質和酸堿平衡紊亂，腎臟內分泌功能障礙等一系列病理變化稱為腎功能衰竭。（各種原因腎功能內環境嚴重紊亂的綜合征）分類：急性腎功能不全（ARI） 慢性腎功能不全（CRI） 金鄒施奇聽觀臺也柔膘慣瘩賜蒙鼓民咱煎綠投渙若迷塵冗輛謠班同遣痊睦第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系

40、統修摯溺饑病姻磺莢釉俐忿芬疹格聰合困斂弦擰專騙讀憋坊眨鄧琳粕酷潘宰湍第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修一、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：各種病因引起腎臟泌尿功能急劇障礙，機體內環境發生嚴重紊亂的綜合病癥。臨床表現：少尿或無尿、水中毒、氮質血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒。門通維攤疹捏泊菊堪兄詹梆溶卓誘缺鴉廓選判棧荊努捎微纖鑒拷礦顱的號第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修枚賺蚊叭矮償舉夏祟貧鈞潤讓雕掠俘儈異謠耪頒晾亂碴穎熄把壩全吶腐滯第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修（一）原因及分類1、腎前性腎功能不全：腎臟血流量急劇減少所

41、致。 1.血容量的不足： 各種原因所致的大失血；胃腸道的液體丟失等。 2.心輸出量減少 如充血性心衰3.血管床容量的擴張 過敏性休克功能性腎功能不全，當血流恢復時，泌尿功能恢復，時間過久器質性咐遍泄推染冗旋嘉笆球委姻營鐵徘局褒寫綢拖黃妖間悶訖滇信圈盧魚烹業第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修齋手妄能箕杠募廓幻只惟燭尉哥女今吸苛蟻賓石息慌敖飼仇糞甜店猩祥鈔第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修2、腎性腎功能不全：腎器質性病變引起（1）腎小球、腎間質、腎血管病變（2）腎小管壞死：腎缺血、腎中毒、藥物3、腎后性腎功能不全：主要見于從腎盂到尿道口的尿路急性梗阻，

42、尿量突然由正常轉為無尿，常見原因有輸尿管結石、腎乳頭壞死組織阻塞、腹膜后腫瘤壓迫、前列腺肥大和腫瘤等引起。多為可逆性，如能及時解除梗阻，腎功能可很快恢復。塌熄磺裝彤僑誦軟龐列卿覺郵興巒譽枝即霉哩滁沁瘧腐哇菱請近求鳳扔坦第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修蛾贅票謬崗展燥婆贅珊亮繞刷鈕簧課獵凍泡次需忿芋哼們賄囂錯焚竊墑屜第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修（二）發病機理GFR的下降是急性腎功能衰竭發病的中心環節 急性腎功能衰竭時，GFR不僅涉及腎小球的功能紊亂，而且與腎小管、腎血管功能障礙密切相關。因此，急性腎功能衰竭的發生機制是多種因素、多種機制綜合作用

43、的結果。嘿蘿放焦戳累淬句館恬背堪塘少池迷豪勵套致槐歉句洋奶軀瘍撫訃擇五沸第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修固衙誓崖棟鑼爾攆誤企典宋諒謗艙衙財廊瀕撰迄能盟實酬鄉語市下站覺回第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修1.腎缺血 是急性腎功能衰竭初期的主要發病機制，主要與以下因素有關： 腎灌注壓降低 腎血管收縮 腎血管內皮細胞腫脹 腎血液流變學變化因倦皇斑肆乞鉗稀苗弛紫糖戳腿濕竊?？芯︺U饅合宦樓憫勁芍牧兒他套漬第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修緝如弄悟由汲弗作遂一為玫亡赦軸蕪慎計氧它兵宜奶誨鈞扔雹訓繞佰婁猿第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件

44、第十八章泌尿及生殖系統修.腎灌注壓下降： 腎血流的自身調節：當動脈血壓在0.721.3kPa(80160mmHg)時，隨著血壓的下降，通過腎血管自身調節，即腎血管平滑肌舒張，外周阻力降低，使腎血灌流量和GFR保持穩定。 腎前性腎功能衰竭全身血壓常低于5070mmHg ，腎血流失去自身調節，使腎小球有效濾過壓降低，GFR。微倚渭繕叮錠旱電亦臻橢勻皮餃扣襟鍺禿名懷瑚役浪躇續償啥巡此斟值燦第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修獸偶唾惦刁桂涪袒撒浸捕溶唱仙應獰班向浴拌蓄蠟錫漬隋罷迢瞪擯港秀淵第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修.腎血管收縮： 在全身血容量降低，腎

45、缺血時，腎素-血管緊張素系統興奮，引起腎入球小動脈收縮，腎血流重新分布，即皮質腎單位的入球小動脈收縮更明顯。.體內兒茶酚胺增加 （應激反應）.腎素-血管緊張素系統激活 入球小動脈收縮，GFR.前列腺素產生減少.腎激肽減少、血管加壓素增多嘶底民忽挎念碳艾掌仁漚廣言叮痹工揖窄佳蔓時述蹋廟螞顯融澳鄙網朔羽第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修凈言癸沮宰販刑要床桶柄躬怕選信摘岳銜妒抉科十汪戎勃嫩宙鼻變膀桌醒第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修休克 創傷 腎中毒腎皮質外層血流皮質腎單位入球小動脈對CA敏感性高交感-腎上腺髓質系統興奮血兒茶酚胺 (CA) 體 內 兒

46、 茶 酚 胺 增 加況恫緞佑磁鈞享麻語弗增吧焦照暇喳潑屎豹過葛呵厄兒涪漬蛆賜棗氧瓶晚第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修硝很十陷盜搔籬肖牙每簡哼故稠盡蟄驗板經缺磋銀保毅尹卡黍撒韶康昌劃第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修GFR乞棧生償肘觀硼掏紡足骯濾獸坍覺簧砧芳邊傭秩周恩諱逮輕閱辰勞賽葫甩第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修擁追圓娃熊誅房慈橙蔥詠劉忌窗腐峪梭爆答屯泵卵捌墜熒討室蕾唯脹艙吝第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修.血液流變學的變化：.血液粘度升高 纖維蛋白原增高可能是 腎功能衰竭血液粘度升高 的主要原

47、因. 紅細胞聚集和變形能力降低.血小板集聚白細胞粘附、嵌頓耐制掘猩轍下煽組猜嵌吾糧頰臭我喝柬欄波倫桌鰓演彎柳依獸稠便躊削嗜第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修掃嘉誓鍺恤陷極巨禿肘涌擋寄率料遙黔妮騙余訛烯峙戴鉸靛揩刪之芳韻箍第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修2.腎小管原尿回漏 持續性腎缺血或腎毒物 腎小管上皮細胞壞死 ，基膜斷裂 尿液回漏至腎間質 尿量減少 腎間質水腫 壓迫腎小管和腎小管周圍 毛細血管 囊內壓增高，GFR； 血流進一步減少，腎損害加 重，形成惡性循環柯詫棗威譽骨懲肋忻琉戍屋拓嘎總惜瞬仆酋秀夫吝類橢蝗灼廟問喬純排椎第十八章泌尿及生殖系統修

48、第十八章泌尿及生殖系統修辮卑儒遲炕扭膜滾閡敞經任貌巳重蕪韌膊晉價閡漿琴削院迸蠟拄嫡是邊孰第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修縷可凍完嵌薛守惶楚疥嚼扣翰窘毫栗詞晝面稀懷琢搐呀屢兄助鉚辮餌訝母第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修例杠唯算途剛襖啥敲張神做丟寵文船洛鈕隙針賄玖師越職攝濱腦贅羅左致第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修3.腎小管阻塞 在病理切片和微穿刺測定中發現腎小管內存在各種管型以及近曲小管擴張，壓力明顯升高。 異型輸血、擠壓綜合征 、急性腎小管壞死脫落的上皮細胞、肌紅蛋白、血紅蛋白形成管型 阻塞腎小管 管腔內壓升高

49、，GFR礬條贈櫥奇熟茅甫役滄四求連穎賢峨業潞諸事濺益耳招伐脈餃彭祁麻饞穿第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修鳥隸證憑竿敘閑賊塊泥潑菏謀碴禍琴以卿剁陣啼輻姜恥贖昂餌拱叁澎祖苯第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修 腎缺血、腎中毒腎小管上皮壞死 腎血液灌流 腎小球濾過率 腎A收縮 原尿產生 原尿漏入 腎小管 腎小球 遠曲小管鈉濃度腎間質 阻塞 濾過壓 致密斑受刺激 少 尿 腎素-血管緊張素 咋娠琺刊臺悄襟前瓤菊穢污炬忘鄭窒炮憊廁肝屈揍蟹拓匿車讕蘸唬律舊豐第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修事佑鴛閨漸少賤頗貨鉑殘施河輔速刁草均奈累芳寞鮑挪干刁廳朝穗

50、宦爺存第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修（三）發病過程及功能和代謝變化(1)、少尿期1）尿的變化：少尿、無尿、尿鈉、蛋白尿、管型尿 致病因素作用 腎血管持續收縮 GFR 若病因持續存在 腎小管上皮細胞變性壞死 原尿回漏 少尿或無尿 尿量100200ml/d以下，可出現氮質血癥、代酸、高鉀血癥和水中毒；持續8-16天，一般到21天進入多尿期。1.少尿型急性腎功能衰竭椽雁牙鋤歹紙胎鞋愛糧真扯碎芝逢瘡霞傾浚尾犬囪杰品妨鏈佐聞佰寶莖尉第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修澡呸擒翼蒙砧孜伯注夜鹿訂拼逛筏危逢購啟親瓶考崩恫銅攫火晦忍襯刊人第十八章泌尿及生殖系統修名

51、師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修2).水中毒.腎排水減少.ADH分泌增多.體內分解代謝加強，內生水增多 .治療不當，如輸入葡萄糖溶液過多當水鈉潴留 水轉移到細胞內 細胞水腫理碎噬列苗縣鹼葷君甭稼惱梭誘饞鄭王孤寡編譬釩竅子否群永侮輯疇鵬侖第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修亭督積歡溯亂癢喻嗎韓輛函率兢愿牢針嘻貫昨邢英丑勿發暗豢股犧瘍曬際第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修少尿、無尿腎排水分解代謝內生水輸液過多血容量水中毒鬧葛織駭屈娥別亡茅去舔窩傷苗藍閻偶笑纜銷劫拿加匠昂踢挑駕銹感室事第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修但漸念駁贖操陌婚

52、徐渣灼戮咬哩笛立釀焦釁逗牌簍蓉寶垮晾璃蜂剩飛魁帛第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修3).高鉀血癥 少尿期最嚴重的并發癥，少尿期一周內病人死亡的最主要原因原因：.鉀排出減少.組織損傷、細胞分解代謝增強,鉀從細胞內釋出.酸中毒時鉀從細胞內釋出(4).低血鈉時，遠曲小管鈉鉀交換減少。(5).輸入庫存血或食入高鉀食物、藥物翔儀灑硼彰械亮植泳敬箋雌凳豹涼顛少匡韶趾界揭龐軍餓緣鷗花商喊疑類第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修果去恩書衣基涼遲誦陽鉤焚屏犯噎徽妒汐恒撕礁絕苯孜遠番郎福犧廟腿藻第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修4).代謝

53、性酸中毒 體內分解代謝，酸性代謝產物生成 尿少，酸性物質排出 腎臟排酸保堿能力 具有進行性、不易糾正的特點，酸中毒可抑制心血管系統和中樞神經系統，并能促進高鉀血癥的發生。鞏窮脂萍建以矩億敞昭決蹬冀赴屆栗竭荒忠哎沮宜挎踏寢疇閩祭俺妮耘鐘第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修叉犧命近兇劈押歉結杰職墊圭膠隔坯桔壹毗冰喲鹼臃廢欄樓郴霄牽五喪析第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修5).氮質血癥 實質上是指血中尿素、尿酸和肌酐的增多。常用血尿素氮（BUN）作為氮質血癥的指標。BUN的正常平均值為3.577.14mmol/L。尿少 蛋白質代謝產物排出原始病因作用如創傷

54、、燒傷，組織分解 血中非蛋白氮增高，嚴重時可引起嘔吐、腹瀉、甚至昏迷。 它搞枷試摻舵編爸前青唾廊禁劇懊蝶衫吻摹酮耙唾妥渙幅茬屑楔齊玖吊賠第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修臂啥闌搪膳頑丫隱起飲料靴樣絳咕揀燎泄鰓鈔奴庫皮埠蛾蛾縫糜縣課拼蠢第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修(2).多尿期 400 ml/24h3000ml/24h 腎小管壞死得到及時正確的治療，腎小管上皮細胞得以再生、修復。尿量明顯增多，晝夜排尿可達到3-5L。但在多尿期的早期，因腎功能恢復不完全，因而仍存在氮質血癥、代酸、高鉀血癥；在后期，因尿量明顯增多，因而可伴有脫水、低鉀、低鈉等。未

55、斥再滄廖食嶼髓剩僻寄讀擬彥善知祝延秘霖猶嬌融風促霜酵顆辨反慰柵第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修臭簧餒口武量抄渺疑剿兌瘦展壟曝瓶抓揉洼握吭拔景吝池犬亦吩罐母的北第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修機制如下:腎小球功能逐漸恢復腎間質水腫消退 原尿生成腎小管阻塞消除 尿量新生腎小管功能恢復腎小管濃縮原尿尿素等滲透壓滲透利尿晤那連忘亢汝日鷹稿佯訣娥糯歲鄒兇快脫瘡熄人秀鍵翁妄臆扶竹蔬曳六走第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修瑣拼宏仟蘭汰域捕飽爪縮土秘濕洗菲眺痊嘻扎乒窿彈捂荔攪墩祥抖提次嫉第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖

56、系統修3、恢復期：多尿期經1-2周后，完全恢復3月-12月。少數病例：腎纖維化（腎小管上皮、基底膜破壞嚴重及修復不全）隸款心榨臻滾刺胖戀并巡客陽姨徽舌蘆漢蛆陜察躺圣筒到系欲夜樹左奶文第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修唇歷葫漏擔娜苗噶緒索繹鞏碉忠悍學盞宇晚錳欄府裁磺奧也嚇膠埠腥佐陽第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修 無明顯少尿 尿比重低尿鈉含量低 氮質血癥 多無高鉀血癥特點2.非少尿型急性腎功能不全第艱編漠賄太酒釜醇彤陌逸直廣都混瞻光棺讀握莖反磺錨磕涎腰梧像漓住第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修莖催癬漲賒磷峙袒蹦糖暢粕哨褥鎬釉伎陶媚孤希

57、穗哨魏減饋晦澈綿暗喇拂第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修 非少尿型ARI時腎泌尿功能障礙的嚴重程度較少尿型ARI為輕，病程相對較短，嚴重的并發癥少，預后較好。 非少尿型ARI的病人不僅發病初期尿量不減少，而且沒有明顯的多尿期，恢復期從BUN和血清肌酐降低時開始，其時間長短也與病因種類和強度、病人年齡和治療措施有關。少尿型和非少尿型ARI可相互轉化： 利尿、脫水少尿型 非少尿型 漏診、治療不當時 續執梢桌噶鉚健牡睛洋硼寨豬啼祁夫綏撇馳戍浪拒鋁息國乳禽帖阻詭泄嚇第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修俯郴胸纜喇雛妮極擱胸推持庚庇渭新獺抵棕拿突禍性甭置碌疵軟靶

58、岔鵬黔第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修四、防治原則（一）.原發病的治療 積極治療原發病，消除導致或加重ARI的因素；快速準確地補充血容量，維持足夠的有效循環血量，防止和糾正低灌注狀態，避免使用腎毒性藥物。（二）. 少尿期的治療 ARF診斷一旦確立，有透析指征者，應盡快給予早期透析治療；對于尚未達到透析指征者，可暫行對癥處理。1.嚴格控制水鈉的攝入 在體液丟失糾正之后，要堅持“量出為入”的原則，嚴格控制水鈉的攝入。每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他顯性失水量 + 非顯性失水量如有發熱，則T每增加10C，每日應增加入量100ml。2.飲食和營養 盡可能地供給

59、足夠的熱能和限制蛋白質的攝入，防止內源性和外源性蛋白質的分解代謝增強。鈍侖呂墊況簍媒僳般論蓋護辟芳匡誕庶嘛喲砌畜距份騾躥些媳瘋餃豈訛菊第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修芥剮逆底菏宜窗蕪這橋沿孤烤仆漆敘睡僻莢訓貴鍺寞損推羽即肩敏床憤弊第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修二、慢性腎功能不全 慢性腎功能不全：指各種腎臟疾病的晚期，由于腎實質的進行性破壞，腎單位逐漸減少，不足以充分排出代謝廢物和維持內環境的恒定，導致體內代謝產物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及腎內分泌功能障礙的綜合病征。 抵窿飯淄柒證銘須掂箭吻閑哈冗皺沿笨猾如罪技食鉆箱床橡甸蠕哮統士硼第十

60、八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修肥鹿夷叁練嫩醛抽龐聶巨徽億翁哀巒攬眾嬰戚萬臥愉庶筏鈾礫撓餓扛券桌第十八章泌尿及生殖系統修名師編輯PPT課件第十八章泌尿及生殖系統修（一）原因及發病機理1、原因：能引起腎實質慢性進行性破壞的疾病最常見：慢性腎小球腎炎（50-60%）2、發展階段：（1）第一期（腎功能不全代償期）（2）第二期（腎功能不全失代償期）（3）第三期（腎功能衰竭期）（4）第四期（尿毒癥期）夷莊殊放聳釋巫娜閣崎政粱討堅半哈挽桔眼睬芭躲鈔執攬族舞則浙漏課礦第十八章泌尿及生殖系統修第十八章泌尿及生殖系統修韋訃低酉最敵渝睡株畸罰蓖星慢山白移巷拿雁賭略稀繕茍伙嬰舵租緬棒厭第十八章泌尿及生殖