1、葡萄膜炎1 一、疾病概述二、病因及分類三、臨床表現及并發癥四、治療五、患者病情六、相關檢查及陽性結果七、治療八、主要護理問題九、護理措施十、討論討論內容2 一、疾病概述： 葡萄膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：1虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產生自身免疫反應而發病。 . 虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發炎。 3 3.由于脈絡膜與視網膜相鄰，故脈絡膜炎癥常影響視網膜形成脈絡膜視網膜炎。 4.當虹膜、睫狀體、脈絡膜同

2、時或先后發炎則發生了全葡萄膜炎。 4 二、病因及分類：（一）感染性病原微生物：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物所致。（二）非感染性 1外源性感染：眼球穿孔傷、手術創傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學損傷所致，引起葡萄膜炎性反應。 2內源性感染：抗原對全身免疫系統的刺激，引起眼部抗原一抗體反應，表現出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結締組織病（類風濕性關節炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關。 5 （三）按解剖部位分類： 1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎 2.中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部 3.后部葡萄膜炎：脈絡膜炎 4.全葡萄膜炎：6 三、臨床表現及并發癥 （前葡萄膜炎50%）：癥狀

3、： 眼痛、畏光、流淚、視力下降7 體征：、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。、角膜后沉著物（KP）：炎癥時由于血-房水屏障破壞，房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。8 體征：、前房閃輝 是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進入房水所造成的，裂隙燈下前房內光束增強，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內可見浮游的炎癥細胞，稱Tyndall現象。 9 體征：4、前房積膿 在病理情況下，房水中可出現炎癥細胞、紅細胞等，炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標。當房水中大量炎癥細胞沉積于下方房角內，可見到液平面，稱為前房積膿。10 體征：5、瞳孔與虹膜改變 炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮，可引起瞳

4、孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開，散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規則狀。全部粘連時會發生瞳孔閉鎖。 虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、 11 12 并發癥：（）并發性白內障：炎癥細胞進入房水，使其滲透性改變。（）玻璃體混濁：炎癥細胞進入玻璃體腔所致 （）視網膜脈絡膜炎：脈絡膜的血管供應視網膜外層營養，炎癥時可波及視網膜。（）繼發性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環障礙。（）眼球萎縮 13 四、治療：治療原則為：散瞳、抗炎、抗感染、預防并發癥。（一）擴瞳 這是治療的關鍵，其作用為：（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）解痙、鎮痛：使睫狀肌、

5、括約肌麻痹（）降低毛細血管滲透性，減少炎癥滲出（二）激素治療 .滴眼液：糖皮質激素滴眼液（百力特） .局部注射 （結膜下注射） .靜脈注射（甲潑尼龍） .口服用藥（強的松）14 （三）非甾體消炎藥 .吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點眼治療，每日3-8次 （通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用） 15 五、患者病情： 患者，楊某，女，59歲，于2016年3月13日以“頭痛2周，加重伴視物模糊2天”為主訴入院，3月15日由神經內科轉入我科。患者2周前無明顯誘因出現頭痛，間斷發作，呈搏動性，以右側頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清，為求進一步治療遂來我院就診，門診以“

6、頭痛待查”平診入院。自發病以來，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。16 六、相關檢查及陽性結果： 入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查，常規檢查血、尿常規，凝血，肝腎功能，病毒全套檢查，化驗結果顯示3月16號血常規白細胞17.2，給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療，3月18號復查血常規白細胞顯示15.8。 查體：右眼無光感，左眼視力指數/30cm，右眼眼壓28.5mmHg，左眼17.2mmHg。結膜混合充血，角膜水腫，KP(+)，前房深，房水細胞（+），瞳孔圓，眼底朦朧不清。17 七、治療： NS250ml+頭孢硫脒2.0g ivgtt bid 左氧氟沙星0.3g ivgtt

7、bid NS250ml+喜炎平10ml ivgtt qd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強的松、尼目克司 18 八、主要護理問題: 眼痛：與葡萄膜炎癥反應有關 感知改變： 視力障礙潛在并發癥 :并發性白內障、玻璃體混濁、 繼發性青光眼。手背的水腫：低蛋白血癥、冠心病預感性悲哀 ：焦慮抑郁、疾病反復發作、擔心預后有關。19 九、護理措施：1、心理護理：此病易反復發作，患者身心疲憊，情緒低落。因此，應重點向患者及家屬介紹疾病相關知識、治療效果及配合方法和及時就診的重要性，多給予安慰、鼓勵并規范患者遵醫行為并配合治療和護理。20 2、飲食護理：多食富含蛋白質、維生素、易

8、消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。21 3、眼部用藥護理： 臨床上多采用聯合用藥，病情嚴重者結合全身用藥，應注意觀察藥物副作用，注意觀察肝腎功能。出現繼發青光眼時，注意監測眼壓，應用降眼壓藥物。不同藥物應交替使用并安排好點眼時間，以保證各種藥物在眼內的濃度。點眼時動作輕柔，不要對眼球施加壓力。22 4、眼部護理：保持眼部及周圍皮膚清潔，如晨起時分泌物較多，可用無菌棉簽擦拭。不要對患眼施壓，點眼后不要用力閉眼，不要揉眼，不要擠壓眼球。因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯，故應按時點眼藥，局部點眼用藥。注意個人衛生，勤修剪指甲、勤洗頭、勤洗手。23 5、活動與休息：避免用力咳嗽、打

9、噴嚏。出院后1月少閱讀，多休息，3個月避免重體力勞動。24 6、預防復發：葡萄膜炎病程長、易復發。平時應適當進行體育鍛煉以提高機體抵抗力，避免感冒，防止復發。糾正偏食，補充多種維生素，對預防本病也起重要作用。25 十、討論：1、葡萄膜炎患者需注意的事項包括哪些？ 不要隨意減少用藥次數，抗炎滴眼液滴眼次數一天要保證68次，不能減少。 不要飲酒，酒精使眼部血管擴張，使病毒蔓延，加重病情；同時能降低人體免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要過勞和熬夜，不要吹風受涼感冒，感冒后免疫力下降，使疾病復發。26 不要見好就收。只有病被治愈后，患者方可遵醫囑停藥。 不要驟停激素。有的患者覺得治療用了激素，當病情得到迅速控制，角膜恢復透明，視力提高，療效比較滿意時，便誤以為自己的病已經治愈，自作主張停藥，結果導致嚴重后果，激素需要遞減停藥。27 2、長期使用激素的患者應注意哪些？定期監測血壓、血糖、體重變化。注意患