1、支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻的價值評價【摘要】目的研究結直腸癌伴腸梗阻患者行支架+腹腔鏡手術治療的效果。方法: 數據取自本院2020年3月-2021年9月收治的72例結直腸癌伴腸梗阻患者，“雙 盲法”分基礎組(腹腔鏡手術，n=36)、研討組(腹腔鏡手術+支架，n=36), 2組療 效比擬。結果：與基礎組比擬，研討組肛門排氣、排便、進流食及住院時間更短； 研討組并發癥率(5.56%)低于基礎組(22.22%), P0.05、可比擬。患者知情、經倫理委員會審批同意。【納入標準】經影像學檢查、手術病理確診；表現為便血、腹瀉等病癥； 年齡50-80歲；有完整資料；【排除標準】手術禁忌癥；術前

2、接受放化 療；中轉開腹手術；器質性病變；凝血異常；精神障礙；中途轉院。 1.2方法基礎組（腹腔鏡手術）：給予患者全麻、一期切除造屢術，3-6個月后對患者 身體情況觀察，允許后給予二期瘦環納術。研討組（支架+腹腔鏡手術）：支架治療：腸道支架及支架置入器由南京微 創公司提供，經x線及腸道鏡對患者體內情況觀察，在患者體內置入超滑導絲、 直到近端結腸，并在超滑導絲引導下、將交換導絲放入其中，交替插送，明確到 達指定位置后、將超滑導絲撤出。將軟頭超硬導絲引入，到位后再將交換導絲撤 出，后將雙腔導管置入，將適量水溶性造影劑注入其中，使狹窄段的狀態清晰顯 示，做好標記后將雙腔導管撤出。根據患者實際情況，將尺

3、寸合適的支架置入其 中，利用超導硬絲將支架置入器導入，假設狹窄端短于支架遠端2-3cm,那么釋放支 架，保持緩慢、謹慎動作進行，最后對支架置入情況觀察，假設無誤那么將導絲及置 入器撤出。腹腔鏡手術：置入腸道支架1-3周后，對患者身體情況觀察，完善 術前準備，給予氣管插管全麻，建立氣腹，一般控制氣腹壓力在8J0mmHg,假設 為直腸癌，穿刺孔選擇右下腹位置，約為1cm,輔助孔選擇右上腹及左上腹，約 0.5cm,依次對乙狀結腸、相關系膜及側腹壁別離，側腹膜切開、對左結腸根部 結扎，并將直腸上動脈切斷，將右下腹的穿刺錐取出，后將直腸切斷、延長左上 腹穿刺孔，長度為3-5cm,以不影響切口的前提下，將

4、局部直腸、乙狀結腸組織 徹底清除，利用吻合器進行端端吻合；假設為乙狀結腸，置鏡方式同直腸癌，接著 對乙狀結腸、相關系膜及側腹壁等組織別離，將側腹膜切開并游離，直腸切斷后 延長左上腹穿刺孔，長度為3-5cm,保護切口的前提下，結扎根部，并將乙狀結 腸動脈切斷，將乙狀結腸組織徹底清除，利用吻合器進行端端吻合。觀察指標疾病恢復情況：統計兩組肛門排氣、排便、進流食及住院時間。并發癥：統計兩組出現切口感染、腹腔感染及吻合口屢的例數。統計學方法excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數土標準差（元土s），/檢驗。計數資料構成比n(%), /檢驗。檢驗水準P=0.05。2結果疾病恢復情況與基礎

5、組比擬，研討組肛門排氣、排便、進流食及住院時間更短(P0.05)，見表lo表1疾病恢復情況比擬(Xs)組另U肛門排氣排便時間進流食時間住院時間研討組(n=36)1 .420.255.02+1.044.621.1410.282.84基礎組(n=36)1.590.325.891.525.381.1514.524.17t2.5122.8342.8165.042PP0.05P0.05P0.05P0.05并發癥與基礎組比擬，研討組并發癥率更低(P0.05),見表1。表2并發癥比擬,組別切口感染腹腔感染吻合口瘦并發癥率研討組(n=36)1(2.78)1(2.78)0(0.00)2(5.56%)基礎組(n=

6、36)4(11.11)3(8.33)1(2.78)8(22.22%)x24.181p0.0413討論有文獻報道，支架+腹腔鏡手術用于結直腸癌伴腸梗阻中具有可行性，分 析發現：置入支架可將梗阻情況擴張解除，借助導瀉方式將近端膨脹腸管管內 壓力下降，對梗阻部位組織水腫程度加以減緩，并提供營養支持、補液等方式, 可確保酸堿、電解質平衡，使機體對手術耐受性增強，為后續腹腔鏡手術順利提 供可靠保證；腹腔鏡手術為微創術式，減緩手術操作對身體帶來的損傷，保證 手術平安，提供清晰術野并放大，對深部腫瘤組織探及，徹底切除病灶、防止疾病復發，故聯合治療可改善腸道病癥、降低術中意外損傷風險，效果較理想。 本研究示:

7、研討組肛門排氣、排便、進流食及住院時間短于基礎組(P0.05), 分析：患者因便血、腹痛等不適，影響術后恢復，故聯合治療可相輔相成，縮短 療程,促進排氣排便，可改善預后效果;研討組較基礎組并發癥率更低(P0.05), 說明本文與曹羽文獻一致，故聯合治療可發揮各自優勢，到達手術效果的同時、 保證手術平安，具實踐價值。綜上所述：結直腸癌伴腸梗阻患者行支架+腹腔鏡手術治療可縮短療程、促 進術后恢復并減少并發癥，效果顯著。參考文獻：1馮奎印.腸道支架與梗阻導管在梗阻性結直腸癌腹腔鏡手術中的比照分析J. 淮海醫藥,2019,37(05):509-511.姚晨.支架置入與急診手術治療結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床療效觀察J. 江西醫藥,2021,56(09):1446-1448.3曾凡勇，何啟成，嚴強.結直腸癌合并腸梗阻患者結腸鏡下支架置入術后行擇期 腹腔鏡手術的時機選擇及療效分析J.中國臨床保健雜志,2021,24(02):188-190.4謝曉.腸道支架植入后腹腔鏡手術治療梗阻性結