1、 冠狀動脈瘺介入(jir)治療云南省第二人民(rnmn)醫院 心內科普順華共十九頁概述(i sh)（一）冠狀動脈瘺（coronary artery fistula ，CAF）由Crause 在1865年首次(shu c)提出1947年Biovck 首次確診并手術修復冠狀動脈瘺1983年Reidy報道了首例成功經導管介入治療冠狀動脈瘺的病例共十九頁概述(i sh)（二）定義：冠狀動脈瘺指左冠狀動脈及/或右冠狀動脈與心腔或大血管存在異常交通。發病機理：在胎兒原始發育過程中的肌竇狀間隙逐漸退化變細形成靜脈。若竇狀間隙不退化而持續存在便形成冠狀動脈瘺。病因(bngyn)：絕大多數為先天性、少數為獲得性

2、：心臟外科手術、外傷、大動脈炎、冠狀動脈介入治療共十九頁分類(fn li)方法按起始血管分類(fn li)：左冠狀動脈瘺 右冠狀動脈瘺 按瘺口交通部位：冠狀動脈-心腔瘺 冠狀動脈-血管瘺 按病變血管直徑和分流量分類：粗大瘺 細小瘺 并無病變血管直徑及分流量分類的量化指標共十九頁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘺的分流冠狀動脈瘺可進入心腔和大血管的任何部位(bwi)引入靜脈系統最為常見92：右心室，39 右心房，33 肺動脈，20引入動脈系統8%：左心房，6% 左心室，2%共十九頁臨床表現半數以上患者可無癥狀，左向右分流量較大者，可出現心悸、心絞痛、肺動脈高壓及心力衰竭癥狀瘺管進入右房者

3、，更易出現心衰癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者則易發生房顫由于冠狀動脈面對高阻力的心肌血管床轉向低阻力瘺道而直接(zhji)回流入連接的心腔，致使遠端冠狀動脈血流量減少，造成冠脈竊血。冠狀動脈竊血發生率為6.7%18.4%，但很少發生心肌梗死 共十九頁預后(yhu)CAF自然閉合者極為少見，其機制可能為血管局部肌性閉合、瘺道環繞纖維化或血栓栓塞性閉合目前認為無論有無癥狀,一旦確診, 均應積極治療(zhlio), 以預防猝死、心梗、感染性心內膜炎、肺動脈高壓、冠狀動脈瘤形成甚至心臟破裂穿孔等嚴重并發癥的發生共十九頁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)瘺診斷流程圖癥狀，體征及X線胸片超聲心動圖心血管造影

4、多排螺旋CT需明確其它(qt)心內畸形及解剖結構時外科手術或介入治療共十九頁治療(zhlio)外科手術治療：1947年Biovck 首次確診并手術修復冠狀動脈瘺。手術生存率及動脈瘺閉合率均可達100%介入治療：1983年Reidy首次報道采用可脫性球囊對冠狀動脈瘺封堵，介入治療已逐漸成為替代外科(wik)治療安全、有效的方法共十九頁外科(wik)治療適應癥無癥狀而左向右分流量大于30%者心電圖有心肌缺血改變肺動脈高壓充血性心力衰竭細菌性心內膜炎冠狀動脈瘤樣擴張(kuzhng)且有潛在破裂危險者共十九頁外科(wik)治療并發癥心肌缺血及心肌梗死(xn j n s)發生率為5%30%殘余瘺發生率約

5、為4%共十九頁介入(jir)治療適應癥有明顯外科手術適應癥不合并其他需要手術矯正的心臟畸形外傷性或冠狀動脈介入治療所致醫源性冠狀動脈瘺易于安全到達(dod)，能夠清晰顯影的瘺管非多發的冠狀動脈瘺口冠狀動脈瘺口狹窄，瘺道瘤樣擴張冠狀動脈的一支或多支形成與心腔相連的多發血管網可用帶膜支架進行封堵共十九頁介入(jir)治療禁忌癥需栓塞的冠狀動脈(gunzhung-dngmi)遠端有側支發出，該處心肌組織供血正常受累及的冠狀動脈“極度”迂曲右心導管提示右向左分流，重度肺動脈高壓封堵前一個月內患有嚴重感染材料：包括彈簧鋼圈，血管塞，Rashkind 雙面傘，Amplatzer 封堵器，可脫卸球囊，覆膜支

6、架及化學樹脂材料等共十九頁介入(jir)治療材料包括(boku)彈簧鋼圈，血管塞，Rashkind 雙面傘，Amplatzer 封堵器，可脫卸球囊，覆膜支架及化學樹脂材料等共十九頁介入(jir)治療并發癥心律失常，常見(chn jin)有ST段及T波改變，RBBB冠脈痙攣冠脈夾層或穿孔殘余分流和溶血封堵器脫落，異位栓塞相關瓣膜損傷感染性心內膜炎外周血管并發癥共十九頁介入(jir)治療成功率介入治療成功率75%失敗(shbi)主要原因： 多發冠狀動脈瘺 導管不易找到瘺口 瘺管過于迂曲，輸送鞘難以到達 封堵治療后影響正常冠狀動脈血供共十九頁介入治療(zhlio)術后處理冠狀動脈瘺介入治療術后需要動

7、態(dngti)監測心電圖變化警惕術后心律失常的發生 為防止血栓堆積于封堵器近端冠狀動脈內造成冠狀動脈分支閉塞而出現心肌梗死，需要口服抗血小板藥23周（阿司匹林100 mg/日，必要時加服氯吡格雷75mg/日)共十九頁共十九頁內容摘要冠狀動脈瘺介入治療。云南省第二(d r)人民醫院 心內科。定義：冠狀動脈瘺指左冠狀動脈及/或右冠狀動脈與心腔或大血管存在異常交通。按瘺口交通部位：冠狀動脈-心腔瘺。半數以上患者可無癥狀，左向右分流量較大者，可出現心悸、心絞痛、肺動脈高壓及心力衰竭癥狀。由于冠狀動脈面對高阻力的心肌血管床轉向低阻力瘺道而直接回流入連接的心腔，致使遠端冠狀動脈血流量減少，造成冠脈竊血。CAF自然閉合者極為少見，其機制可能