1、寄生蟲感染與腹瀉 寄生蟲學教研室 萬啟惠教授 2003年學術講座2021/7/19 星期一1 一. 腹瀉的概況按病程分類1.急性腹瀉：病程2個月 2.慢性腹瀉：病程2個月，反復發作 2021/7/19 星期一2按發病部位分類 1.小腸炎癥：36次/日, 稀/水 樣便，量多，腸鳴，黃綠色。 2.大腸炎癥：1015次/日, 粘液 膿血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。2021/7/19 星期一3二.寄生蟲引起腹瀉的機理 機械性損傷2021/7/19 星期一4 毒素和酶的作用溶組織內阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶結腸小袋纖毛蟲：透明質酸酶2021/7/

2、19 星期一5 變態反應日本血吸蟲：可溶性蟲卵抗原SEA溶組織內阿米巴-接觸溶解多種因素參與：2021/7/19 星期一6三.寄生蟲性腹瀉的類型分泌性腹瀉 溶組織內阿米巴：腸毒素 高滲性腹瀉 糞類圓線蟲、賈第蟲 滲出性腹瀉 大多數寄生蟲：炎癥、潰瘍2021/7/19 星期一7四. 可致腹瀉的寄生蟲蟲種原蟲：溶組織內阿米巴、脆弱雙核阿米巴、波列基內阿米巴、杜氏利什曼原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、邁氏唇鞭毛蟲、克氏錐蟲、惡性瘧原蟲、人腸滴蟲、剛地弓形蟲、貝氏等孢球蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲、微孢子蟲 、環孢子蟲 、結腸小袋纖毛蟲等。2021/7/19 星期一8蠕蟲 1.線蟲：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、旋毛蟲、 蟯蟲

3、、糞類圓線蟲、班氏絲蟲、艾 氏同桿線蟲、毛圓線蟲、麥地那龍 線蟲 、毛細線蟲、海異尖線蟲、 菲律賓毛細線蟲等。2021/7/19 星期一92. 吸蟲：日本血吸蟲、華支睪吸蟲、 衛氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、肝 片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸 蟲 、異形吸蟲、橫川后殖吸蟲、 枝雙腔吸蟲、棘口吸蟲等。2021/7/19 星期一103. 絳蟲：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、 微小膜殼絳蟲、縮小膜殼絳蟲、 闊節裂頭絳蟲、克氏假裸頭絳 蟲等。2021/7/19 星期一11醫學昆蟲：腸胃蠅、廁螯蠅、無廁蠅、 夏廁蠅、瘤脛廁蠅、 棕尾別麻蠅、 褐須亞麻蠅、 紅尾糞麻蠅、肉食麻 蠅、紅頭麗蠅、絲光綠蠅、鼓翅蠅，粉螨，蒲螨

4、等。2021/7/19 星期一12五. 1980年WHO分析：以腹瀉為常見癥狀而呈世界性分布的有阿米巴病、賈第蟲病、鞭蟲病及糞類圓線蟲病。2. 以腹瀉為常見癥狀但對局部有更 大重要性的有結腸小袋纖毛蟲病、 球蟲病、血吸蟲病及毛細線蟲病。3. 腹瀉不是特有的癥狀，偶可發生， 可呈世界性或地區/局部性分布。2021/7/19 星期一13六.幾種值得重視的寄生蟲性腹瀉的 臨床特點 腸阿米巴病：溶組織內阿米巴所致 1. 機理及病理2021/7/19 星期一14痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感 明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味， 10余次/ 日。2. 臨床表現2021/7/19 星期一15結腸炎型：單純性腹瀉

5、，右下腹痛暴發型：全腹劇痛，腹肌緊張或 腹 脹，血水樣大便，奇臭，數 十 次/ 日，高熱、寒戰等，易引 起腸穿孔和腸出血。2021/7/19 星期一16慢性患者有反復發作的腹痛 、腹 瀉、腹脹、消瘦、貧血等。阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸 到腫塊。2021/7/19 星期一17 賈第蟲病：藍氏賈第鞭毛蟲所致賈第蟲滋養體蟲群隔離免疫缺陷及免疫功能低下者易發生嚴重感染1. 機理2021/7/19 星期一182.癥狀：腹瀉96%、上腹痛61%、疲乏72%、體重減輕62%、惡心60%、稀便57%、腹脹42%、發熱17%急性患者：暴發性腹瀉、水樣便、 惡臭、腹痛等。慢性患者：多見，周期性稀便，很 臭，反復

6、發作。兒童較易感染，可出現脂肪痢。亞急性患者：間歇性稀便，腹痛等。2021/7/19 星期一19 隱孢子蟲病：隱孢子蟲所致寄生部位： 人及哺乳動物的 腸上皮細胞及呼 吸道上皮細胞感染途徑：經口誤食被污染的食物或飲水感染期：卵囊2021/7/19 星期一204. 致病機理蟲體繁殖腸上皮細胞膜結合乳糖酶 腹瀉腸上皮細胞受損、絨毛萎縮及融合 吸收功能嚴重失調 腹瀉2021/7/19 星期一215.臨床表現免疫功能缺陷型隱孢子蟲病 ： 癥狀多而重，持續時間長，直 至死亡。多有嚴重腹瀉與吸收 不良。 霍亂樣水瀉最常見，數 十次/日。有脫水及酸中毒，體 重 ，惡病質。2021/7/19 星期一22免疫功能

7、正常型隱孢子蟲病 ： 自限性腹瀉，510次/日，可自 愈。大便量多，水樣/粘液稀便， 無血便。 可伴有上腹部疼痛、 惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重 減輕等。少數可發熱，頭疼，嬰 幼兒可出現脫水及酸中毒。2021/7/19 星期一236.診斷病原學診斷：糞檢查卵囊免疫學診斷7. 治療：無特效藥，對癥和支持 療法，可試用大蒜素、螺旋霉 素。2021/7/19 星期一24 鉤蟲病：由十二指腸鉤蟲 和美洲鉤蟲所致1. 致病機理2021/7/19 星期一252. 胃腸道病變的臨床表現腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹 部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲 減退、消化不良、腹瀉與便秘 交替、消瘦、乏力等，易誤診 為急性腸炎或

8、慢性腸炎。2021/7/19 星期一26嬰兒鉤蟲病：急性便血性腹瀉， 黑色或柏油樣大便，面色蒼白， 發熱，肝脾腫大，貧血嚴重等。消化道出血：以黑便、柏油樣便、 血便和血水便為主，出血時間較 長，貧血嚴重。2021/7/19 星期一27旋毛蟲病：旋毛蟲所致侵入期：感染后1周內廣泛的十二指腸炎及空腸炎 臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等2021/7/19 星期一28 糞類圓線蟲病：糞類圓線蟲所致寄生世代雌蟲糞內圓線蟲生活史簡介為兼性寄生蟲直接發育間接發育2021/7/19 星期一29感染期：絲狀蚴寄生部位： 小腸粘膜內感染途徑： 經皮或粘膜 或經自身感染寄生世代雌蟲2021/7/19 星期一30

9、2. 致病機理2021/7/19 星期一31與感染程度及免疫功能有關有有效免疫功能應答：帶蟲者慢性自身感染持續存在： 間歇性腹瀉播散性超度感染：免疫功能 者 出現腸、肝、腦、肺、腎及泌尿 系的病變，嚴重者死亡。2021/7/19 星期一32臨床表現主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇 性腹瀉，稀便或粘液便。部分：排惡臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹瀉，伴 惡心、嘔吐等。2021/7/19 星期一33腸螨病：由粉螨所致感染途徑：誤食含粉螨的食物 經口感染2021/7/19 星期一34臨床表現：腹痛、腹瀉、肛門燒 灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹瀉34次/日，粘液稀便。易誤診為過敏性腸

10、炎、神經性腸炎2021/7/19 星期一35七. 寄生蟲性腹瀉與腸道細菌感染 的關系及其診斷要點 兩者易混淆如：415例慢性遷延性菌痢誤診75例（18.07%） ：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸蟲病5例，賈第蟲病4例，寄生蟲感染占33例（44%）。2021/7/19 星期一362. 兩者常同時存在，且互相支持如：阿米巴致病中與腸道細菌的 共生有關；結腸小袋纖毛蟲的寄生有利于痢疾桿菌的生長及致病；蛔蟲的鉆孔習性可將細菌帶入膽道，肝，膽囊及腹腔等處，引起并發癥。2021/7/19 星期一373. 寄生蟲腹瀉的診斷要點潛伏期一般較長，有寄生蟲接觸史。可與寄生蟲病流行區分布一致，發病較緩；細菌感染與季節關系更密切，急性發病居多。慢性者發熱較少，腹瀉用驅蟲藥可奏效。外周血嗜酸性粒細胞增多為蠕蟲感染的特