1、1配備3種15克碳水化合物在非內分泌科老年2型糖尿病低血糖管理中應用護理質量管理委員會下設糖尿病專業學組（2012年）成員：以糖尿病專科護士為核心，每個護理單元至少有1位相對固定的護理人員作為小組成員。職責：組織落實全院專科護理領域知識培訓對全院糖尿病專科護理進行質控檢查推動發展本專科新項目、新技術組織專科護理專項主題活動推動本專科護理會診及健康教育全院糖尿病護理管理團隊的構建制定專科護理規范：床旁血糖監測操作規范血糖儀管理規范低血糖處理流程口服降糖藥及胰島素使用指引等莫永珍主任護師、糖尿病專科護士醫學碩士、碩士生導師江蘇省省級機關醫院護理部主任中華護理學會糖尿病專業委員會副主委中華醫學會糖尿

2、病學會教育與管理學組成員江蘇省護理學會糖尿病專業委員會主任委員江蘇省糖尿病專科護士培訓基地主任助理專業化的糖尿病管理團隊巫海娣主任護師 碩士 糖尿病專科護士 國家二級心理咨詢師江蘇省省級機關醫院大內科護士長兼糖病中心護士長江蘇省醫學會糖尿病分會糖尿病教育與監測學組委員江蘇省中西醫結合學會糖尿病一體化診療專業委員會委員江蘇省糖尿病護理專委會委員兼秘書南京市護理學會內科學組委員專業化的糖尿病管理團隊有4名省級糖尿病專科護士及3名中國糖尿病教育者負責全院糖尿病護理工作的開展及社區糖尿病管理工作指導糖尿病教育高危足護理全院血糖監測規范胰島素注射及胰島素泵使用規范社區工作督導專業化的糖尿病管理團隊年輕護

3、士糖尿病教育演講技能競賽年輕護士胰島素注射技能考試情景模擬訓練營紙上自助餐廳2013年2014年2015年2016年糖尿病學組活動組織培訓專科護理活動護理會診健康教育發展新技術全院糖尿病專科護理質量控制及規范制定血糖儀規范化使用質控低血糖管理質控常用糖尿病注射藥物使用指引專科護理質控檢查制定專科護理規范低血糖標準護理箱配備匯報內容1項目背景2現狀調查與分析3改進計劃4實施步驟5效果評價 項目背景非內分泌科糖尿病患者的比例高達 12.0%護士缺乏糖尿病管理的專業知識，對低血糖的危害重視不夠、判斷處理欠規范，存在安全隱患。老年糖尿病患病率高老年患者低血糖耐受性差處理不規范安全隱患大老年糖尿病的患病

4、率在20%以上，其中2型糖尿病占90%-95%達標率較低，其中低血糖是影響血糖達標的主要障礙。老年患者低血糖耐受性差，易引起神經功能失調跌倒、摔傷、骨折、昏迷等不良事件的發生率高1 翁建平，李延兵，許雯. 短期持續胰島素輸注治療對2型糖尿病患者胰島細胞功能的影響J.中國糖尿病雜志,2003,10-15. 2 張素華，余路，邱宏鑫，等.家族性非胰島素依賴型糖尿病患者的家系調查J.中華醫學雜志，1996，76：435-439. 3中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）J.中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-424步紅兵,羅平,尹衛. 糖尿病專科護士在提升醫院專項護理水平

5、中的作用和地位J. 中國護理管理2011,11(12):72-73 我院低血糖處理現狀調查與分析調查2017年9月至12月非內分泌科（老年科、心血管科、呼吸科、神經科、消化科）住院發生低血糖的2型老年糖尿病患者發作時神志清楚，血糖3.9mmol/L經醫生判斷不需要靜脈推注葡萄糖治療有重要臟器功能損害、有意識障礙的嚴重低血糖、有認知功能障礙、不能合作及不能經口進食者不作為分析對象。66例患者66例患者中男性43例，女性23例。年齡（歲）病程（年）C肽-0（ng/mL）C肽-120（ng/mL）HbA1C（%） 68.94 8.3714.6110.021.770.247.361.218.681.7

6、8用藥方案：生活方式 1例單純口服藥 29例單純胰島素 7例口服藥聯合胰島素 29例血糖值的范圍在2.3-3.9mmoL/L，平均血糖值為3.500.39mmoL/L第一次低血糖處理的緩解情況（血糖值3.9mmoL/L）參照2013版中國2型糖尿病防治指南低血糖處理流程分析66例患者CHO服用情況 66例患者CHO服用量10例初次處理未緩解患者CHO服用情況 責任護士訪談，明確處理時15克CHO劑量不準確的原因擔心血糖過高、口感差、不愿意服用50%GS和糖塊不清楚含15克碳水化合物食物的具體量不清楚不規范處理低血糖的危害10例初次處理未緩解患者中，9例CHO服用不足15克，1例服用阿卡波糖患者

7、進食餅干救治，初次處理緩解率84.8% 項目實施進度護理人員培訓A改進院內管理 會診流程 低血糖處理質控 C 優化低血糖處理流程增加15克CHO定量配備種類制定低血糖事件上報表B 低血糖相關知識召開糖尿病護理小組會議，組員集中學習護理人員培訓 專題講座微信線上培訓 知識競賽 優化低血糖處理流程 含15克CHO食物提示卡 低血糖事件上報表低血糖識別處理提示單改進院內管理 持續質量控制原先每季度質控1次，改為今年重點質控內容，每月持續質控 改變會診流程糖尿病專科護士對發生低血糖患者24小時內完成會診。效果評價調查2018年3月至6月非內分泌科（老年科、心血管科、呼吸科、神經科、消化科）住院發生低血糖的2型老年糖尿病患者，符合分析標準，共59例（男性33例，女性26例）年齡（歲）病程（年）C肽-0（ng/mL）C肽-120（ng/mL）HbA1C（%） 69.17 8.7616.1911.211.890.148.121.398.461.37用藥方案：生活方式 2例單純口服藥 18例單純胰島素 10例口服藥聯合胰島素 29例血糖值的范圍在2.6-3.9mmoL/L，平均血糖