1、 常見理化因素引起的疾病 第1頁，共66頁。學習目標（1）了解中暑、淹溺、電擊傷的概況（2）掌握中暑、淹溺、電擊傷的臨床特點（3）掌握中暑 、淹溺、電擊傷的急救與處 理方法（4）初步學會做有關中暑 、淹溺、電擊傷 的健康教育第2頁，共66頁。一、概 述中暑是指常發生在高溫和濕度較大的環境中，以體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多為特征的急性疾病。第一節 中 暑第3頁，共66頁。（一）病因 1.環境溫度過高2.機體產熱增。3.機體散熱障礙4.汗腺功能障礙第4頁，共66頁。中暑機制人體適宜溫度2025，相對濕度為40%60%。散熱:輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(14%)、其他。產熱

2、與散熱處于動態平衡，體溫維持37。產熱增加體溫調節中樞皮膚血管擴張心跳加快，心肌收縮力增強心輸出量增加經皮膚血管的血流增加散熱增加第5頁，共66頁。高溫對人體影響（1）中樞神經系統：細胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。（2）心血管系統：血液重分配、心負荷加重、心肌缺血、壞死、心律 失常、心功能減弱。（3）呼吸系統：肺血管內皮損傷、急性肺損傷。（4）水電解質紊亂：失水失鈉。（5）腎：急性腎衰。（6）消化系統：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。（7）血液 ：不同程度的DIC。（8）肌肉：肌肉損傷、橫紋肌溶解。第6頁，共66頁。中暑的分型 先兆中暑 按輕重分 輕度中暑 重度中暑 中暑高熱 (熱射

3、病) 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭） 日射病第7頁，共66頁。重度中暑的發病機制高熱環境下機體大量出汗失水、失鹽機體脫水若未及時補水、鹽血液濃縮、血容量不足周圍循環衰竭CNS、肝腎功能衰竭。 -中暑衰竭（熱衰竭）高熱環境下機體大量出汗失水、失鹽機體脫水、電介質紊亂若只補水、不補鹽稀釋性低鈉血癥四肢無力、肌肉痙攣。 -中暑痙攣（熱痙攣）第8頁，共66頁。重度中暑的發病機制 當外界環境溫度升高一定程度時，或機體熱調節能力下降時：高熱環境下CNS興奮內分泌機能亢進機體新陳代謝增快產熱增加、散熱又不足時體內熱量將蓄積體表溫度進一步升高達40 。 -中暑高熱（熱射病）烈日暴曬或強烈熱輻射時（打鐵

4、、煉鋼）熱直接作用于頭部腦組織溫度高達4042 腦組織充血、水腫。 -日射病 第9頁，共66頁。二、臨 床 特 點（一）先兆中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略高。脫離高溫環境，稍休息即可恢復。 第10頁，共66頁。（二）輕度中暑先兆中暑合并以下情況之一1.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；2.體溫在38以上；3.有早期周圍循環衰竭的表現。進行及時有效的處理，34小時可恢復正常。第11頁，共66頁。（三）重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：1.熱衰竭此型最常見。多見于老年人或未能適應高溫者。有周圍循

5、環衰竭的表現。體溫基本上正常，也可高熱。 實驗室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥 第12頁，共66頁。2.熱痙攣 多見于健康青壯年人。主要表現為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發作，時而緩解。原因是血液中鈉和氯降低。患者意識清，體溫一般正常。實驗室檢查：可出現低鈉、低氯，血細胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高。第13頁，共66頁。3.熱射病（熱休克） 多見于老年人。常發生在持續高溫數天后。表現為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過41。繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數達140次分，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。嚴重者可發生

6、肺水腫、心功能不全、DIC、腎功能損害等嚴重并發癥而死亡。 第14頁，共66頁。頭部溫度較體溫為高，稱日射病（可與熱射病同時存在），部分人在烈日下時間過長，又無防護措施者易發生。由于暴曬，腦組織溫度可達40 42但體溫不一定增高。病人出現劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重者可發生驚厥和昏迷。第15頁，共66頁。實驗室檢查：血白細胞總數增高，中性粒細胞增高，應與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴重病例常出現肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異常時，應考慮DIC。第16頁，共66頁。一 老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環系統功能衰退

7、，肌體散熱不暢。 容易中暑的8種人二 孕產婦因懷孕或產后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內，就容易中暑。 第17頁，共66頁。三 嬰幼兒各系統發育不夠完善，體溫調節功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。 第18頁，共66頁。四 心血管病患者炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全，體內的熱量不能及時散發，容易中暑。五 糖尿病患者機體對內外環境溫度變化反應遲鈍，雖然熱量已經積蓄在體內，但病人的自覺癥狀卻出現得較晚，引起中暑。 第19頁，共66頁。容易中暑的8種人六 感染性疾病感染時細菌或病毒性可使人體產生內源性致熱原，讓機體產熱加速。炎癥

8、還能使機體釋放出一些物質，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑 七營養不良的人因營養素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。易反復腹瀉，導致脫水和電解質紊亂，容易中暑。八 正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調節中樞發生障礙，容易中暑。 第20頁，共66頁。三、救 治 原 則及時迅速降溫糾正水電解質紊亂和酸堿平衡的紊亂積極防治循環衰竭、休克和并發癥。第21頁，共66頁。（一）現場救護1改變環境 迅速將病人搬離高熱環境，安置到通風良好的陰涼處或 20 25 房間內，解開或脫去外衣，病人取平臥位。第22頁，共66頁。2降溫 輕癥病人可反復用冷水擦拭全身，直至體溫

9、低于38C，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續在38C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。對疑為重度中暑者，應立即轉送醫院。第23頁，共66頁。（二）醫院內救治1降溫 降溫是關鍵，降溫速度決定病人預后。通常應在l小時內使直腸溫度降至38C左右。2改善周圍循環 預防休克，及時補液；糾正酸中毒，防止DIC。3防治急性腎衰 早期快速注射20甘露醇 250rnl及靜脈注射速尿20mg，保持尿量在 30ml/h以上。若無尿行血液透析。第24頁，共66頁。【重癥病人應注意】1不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。3盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。4勿用阿托

10、品等減少出汗的藥。 第25頁，共66頁。四、健 康 教 育（一）及時治療先兆中暑和輕癥中暑 （二）中暑的預防1出行避免烈日暴曬 避免上午10 點到下午16 點這段時間在烈日下行走。 高溫季節要盡可能地減少外出活動。2及時補水 不要等口渴了才喝水。3飲食 食用含水量較高的飲食。高溫下適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。4保持充足睡眠 第26頁，共66頁。第二節 淹 溺 定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學及血液生化改變的狀態稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時

11、，可引起皮膚和黏膜損害及全身中毒。第27頁，共66頁。（一）常見原因1缺乏游泳能力意外落水。2游泳時間過長，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。3在淺水區跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。4潛水意外。5入水前飲酒過量或使用鎮靜藥物。6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時疾病急性發作。第28頁，共66頁。（二）發病機制人淹沒于水中出現反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導致氣體交換障礙，引起嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 第29頁，共66頁。分類1 、干性淹溺：占10%。 指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強烈刺激，引起喉頭痙攣，從而導致窒息。2 、濕性淹溺：占9

12、0%。 指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而發生窒息。海水淹溺：高滲性液體 淡水淹溺：低滲性液體第30頁，共66頁。海水淹溺發病機制海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受損大量水分及蛋白質向肺間質和肺泡腔內滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內呈高滲狀態第31頁，共66頁。淡水淹溺發病機制第32頁，共66頁。二、臨 床 特 點癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、寒戰、抽搐。體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結膜充血； 肺部羅音、心律失常、心音弱或消失； 腹部膨隆、四肢厥冷。第33頁，共66頁。（三）實驗室檢查1血常規

13、 白細胞和中性粒細胞增多。2.海水淹溺 血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。3淡水淹溺 血鉀增高，血鈉、血氯下降。4X線檢查 肺部呈絨毛結節狀密度增高陰影，以內側帶和肺底為多。通常于12小時至6天內恢復正常。如果胸片異常加重或肺內陰影持續存在10天以上，提示繼發細菌性肺炎。第34頁，共66頁。三、救 治 原 則救護原則：迅速將病人救離出水，立即恢復有效通氣，施予心肺復蘇術，對癥處理。（一）現場救護1迅速將淹溺者救出水面。2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領口和緊裹的內衣、胸罩、腰帶。第35頁，共66頁。3、倒水處理膝頂法 肩頂法 抱腹法 第36頁，共66頁。注意事項：應避

14、免倒水時間過長而延誤心肺復蘇等措施的進行倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。第37頁，共66頁。4、溺水者呼吸心跳停止，立即進行復蘇。5、呼吸、脈搏正常者，經過倒水之后，回家后漱口，喝姜湯或熱茶，注意保暖，讓患者安靜入睡；如有咳嗽、發熱時應就診。第38頁，共66頁。（二）醫院內救護1迅速將病人安置于搶救室內，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2維持呼吸功能：污染水淹溺者除進行常規搶救外，應盡早實施經支氣管鏡下灌洗。第39頁，共66頁。3維持循環功能 將中心靜脈壓（CVP）、動脈壓和尿量三者結合起來分析、指導輸液。若胸外心臟按壓無效，應觀察有無室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。必要時作胸內按

15、壓術 第40頁，共66頁。4對癥治療（1）糾正血容量：海水淹溺：靜脈滴注5葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水。淡水淹溺：靜脈滴注23氯化鈉500ml或全血或紅細胞，減輕肺水腫與心衰，嚴格調節輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切忌只輸5葡萄糖液第41頁，共66頁。（2）肺水腫處理：積極防治突發性肺水腫。（3）防止腦水腫（4）防治肺部感染（5）保護肝腎功能、促進腦功能恢復。（6）注意其他并發癥如骨折等的及時處理。第42頁，共66頁。5密切觀察病情變化6復溫處理在冷水中超過1小時復蘇很難成功，特別是海水淹溺者。病人心跳呼吸恢復后，應脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復溫。其他復溫方法有熱水浴法、溫

16、熱林格液灌腸法等。注意復溫時速度不能過快，使病人體溫恢復到3032C后，盡快送至醫院。 第43頁，共66頁。四、健 康 教 育1、當發生溺水時，不熟悉水性時可采取自救法：呼氣要淺，吸氣要深。2、會游泳者，如果發生小腿抽筋，要保持鎮靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。3、救護溺水者，應迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。第44頁，共66頁。第三節 電 擊 傷定義：電擊傷（觸電）是指一定強度的電流通過人體時，造成的機體損傷及功能障礙。電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損傷，嚴重者可致呼吸和心

17、跳停止。第45頁，共66頁。（一）常見原因1供電線路安裝不合格、電器設備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規程。2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源。3電線、風箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷等原因而發生。第46頁，共66頁。（二）發病機制電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉換為電能后的熱和光效應兩個方面。電擊傷的致命作用：引起室顫，導致心臟停搏，此常為低壓觸電死亡原因；對延髓呼吸中樞的損害，此常為高壓觸電死亡原因。電流對機體的傷害主要是組織缺氧。第47頁，共66頁。影響觸電損傷程度的因素電流強度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時間、電流種類有關觸電時間越長、電流越大、

18、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴重。人體電阻，從小大:血管神經肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織。干燥皮膚電阻500001000000(歐姆)，濕潤皮膚的電阻10005000，破損皮膚電阻300500。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。通電途徑:凡電流流經心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。交流電比直流電殺傷力大。雷電的電壓高達幾千萬伏特，故危害極大第48頁，共66頁。二、臨 床 特 點（一）局部癥狀 主要表現為電流通過的部位出現電燒傷。1.低壓電 燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規則整齊，焦黃或灰白色，為無痛的干燥創面，偶可見水泡。第49頁，共66頁。2.高壓電燒傷面積大、傷口深，可達肌肉、

19、血管、神經和骨髓，甚至使組織碳化。傷口多呈干性創面，由于電流大穿透力強，有時體表無明顯傷口，而機體深層組織燒傷極為嚴重。第50頁，共66頁。（二）全身癥狀 1.輕型 常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱的電源而引起。表現為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。敏感的病人可發生暈厥、短暫意識喪失。一般很快可恢復，恢復后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經興奮癥狀。第51頁，共66頁。2.重型 多見于電壓高、電阻小、電流強度大，或遭受電損害時間較長的病人。表現為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規則以至停止，心律失常，很快心臟停搏。第52頁

20、，共66頁。（三）實驗室檢查早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）、LDH、天門冬氨酸氨基轉移酶（GOT）的活性增高。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。第53頁，共66頁。三、救 治 原 則（一）現場急救1迅速脫離電源 關閉電源；用干燥木棒挑開電線；切斷電線；用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸電者。第54頁，共66頁。2輕型觸電 應給予就地觀察及休息l2小時。3重型觸電 對重型觸電者，在脫離電源后應根據病情立即進行心肺復蘇等搶救。同時盡快轉運至醫院作進一步處理。第55頁，共66頁。（二）醫院內救護1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 2維持有效循環 3除顫 4防治腦水腫 。5維持水電解質

21、平衡、糾正酸中毒第56頁，共66頁。6創面處理 現場保護好電燒傷創面，到醫院后及時清創，創面暫不縫合。待局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，傷后36天及時切除焦痂。如皮膚缺損較大，可植皮。必要時應用抗生素和破傷風抗毒素。7筋膜松解術和截肢 第57頁，共66頁。四、健 康 教 育電擊傷的預防1雷雨天不要站在高大建筑物、高墻、大樹下、電線桿下躲雨，也不要在田間、山坡上行走或作業，停止在水中的活動，如游泳等，以防雷擊。2雷雨天應拔掉電冰箱、電視機等電器的電源插頭和天線，打電話應用“免提”鍵。3發現有電線斷落在地上時，千萬不能走近，至少離開8l0米以外、以防觸電。4不要在供電線附近放風箏，或在供電線上晾曬衣物，發生火警時要先切斷電源。5一切電器若出現故障，應請電工修理，切勿亂拆、亂接電線，開關、插座、燈泡插口等電器用具，要