1、乳腺癌護理查房中西醫結合腫瘤科 徐永萍乳腺癌【病名】西醫：乳腺癌 中醫：“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”等范疇我國乳腺癌發病特點發病高峰45-55歲，絕經前婦女發病率較歐美偏高。大城市婦女發病率高于中小城市及農村婦女組織學分級相對較高乳腺癌術后失敗的主要原因為局部復發和遠處轉移:術后23年是局部復發的高峰時段;乳腺癌患者術后第2.5年和第9年是復發和轉移的雙峰風險時期。術后2年內復發者占64.7%-71.4%;5年后復發者4.8%-7.1%;局部復發爾后出現遠處轉移者占67.3%,遠處轉移出現于復發后1年左右(1115個月)。病因 正氣虛虧，外邪侵襲 “壯人無積，虛人則有之”。 情志內傷，憂思郁

2、怒 根據臟腑經絡學說，肝脈布絡胸脅，宜疏泄條達；郁怒傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡氣機不利。脾傷則運化無權，痰濁內生，以致無形之氣郁與有形之痰濁相互腳凝，經絡痞澀，日積月累，結滯乳中而成本病。 肝腎不足，沖任失調 腎為元氣之根，沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛。沖任之脈起氣街（胞內），與胃經相連，循上行乳房。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈系于肝腎，肝腎不足或因肝病及腎，終致沖任失養。沖任失調，血行不暢，加之肝失疏泄，致氣滯血瘀，陰于乳中而成本病。 火毒蘊結 肝郁化火，或痰濁結聚，或氣滯血瘀，積久化火 外邪客于經脈 正虛，外邪乘虛而入，致氣滯，血瘀，痰凝，結而成塊。 先天稟賦異常 飲食失宜現代病因及高危因素

3、年齡 45-59歲月經初潮早于12歲閉經晚于50歲初產年齡大于35歲有家族乳腺癌病史（BRCA基因表達）對側乳腺癌史電離輻射口服避孕藥乳腺癌的發病機理病因：正氣不足，風寒內侵，七情內傷，所愿不遂，郁結傷肝病機：氣滯血瘀，邪毒蘊內，痰濁交凝，結滯乳部證型：肝郁氣滯證，痰瘀互結證，熱毒蘊結證，氣血虧虛證，沖任失調證 辯證論治（一）肝郁氣滯證：癥狀：患者可見對側乳房結塊，經前脹痛，甚至痛不可觸；或見心煩易怒或精神憂郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，或見胃納欠佳，時有噯氣，或嗝聲連連，口苦咽干等。舌質暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細弦或沉弦。（二）痰瘀互結證 ： 癥狀：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失

4、眠，納呆，食少，嘔惡，或有偏嗜食物，口干不欲飲，或口干口苦，大便粘膩不爽，或秘結難下，舌淡胖或紅暗，苔厚膩或白膩，脈沉滑或弦滑。（三）熱毒蘊結證 ：癥狀：患者常見皮膚紅疹、或局部皮膚紅腫潰爛，耳鳴，耳聾，咳嗽，咯黃粘稠痰或見發熱、汗出，口干舌燥，大便秘結，小便黃赤，消瘦乏力，舌質紅絳，舌苔黃膩或厚，脈弦數。（四）氣血虧虛證 ：癥狀：癥見神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，面白無華，失眠盜汗，月經延期，量少色淡或閉經；唇舌色淡，脈細弱無力。（五）沖任失調證 ：癥狀：癥見五心煩熱，午后潮熱，盜汗，口干，腰膝酸軟，兼有月經不調 ，舌質紅絳，舌苔少有裂紋，脈細數或細數無力。病案介紹患者，華雪芬，58床，女性

5、，58歲，因左乳腺癌術后十年十月，化療六程放療一程步行收住入院，患者予2019-11-26行左乳癌改良根治術，術后化療六程，后口服三苯氧胺內分泌治療，2019-05腰背部疼痛，查骨掃描發現第11胸椎骨轉移，予放療后疼痛緩解，因雌激素水平高，2019-07-31行手術去勢，改服阿那曲唑內分泌治療，2019-07-09復查骨掃描第11胸椎濃度較前減輕。2019-07-09患者外院查PET/MR示：左側胸壁近腋下T2高信號影，伴18F-FDG輕度攝取。入院時患者感全身乏力，伴腰酸，陣發性頭痛，汗多，胃納可，夜寐欠安，舌淡紅，苔薄白，脈細，情緒穩定。護理體檢體溫 37 脈搏60次/分 呼吸 16次/分

6、 血壓125/88mmHg。神志：清 瞳孔：等大等圓 睡眠：欠安 小便：正常大便：正常查體：左乳術后缺如，左胸 壁手術疤痕處仍可見一紅色結節狀隆起，無滲出。右乳未及腫塊。淺表淋巴結未觸及腫大。既往史：無診斷中醫： 乳巖 氣虛血瘀型西醫： 左乳癌根治術后 骨轉移實驗室檢查心電圖：正常血常規： WBC4.1X109/L，N57%尿常規：正常血生化：肝腎功能，電解質，血糖正常范圍內腫瘤標志物：CA724,CEA,CA199,CA153,鐵蛋白均在正常范圍內淋巴細胞免疫分析：CD372.5%,CD445.8%,CD825.8%,NKcel8.1%右乳B超：未見異常胸腹CT平掃：未見異常持續評估資料09

7、-16入院常規檢查09-19ECT：第11胸椎及左側第8前肋骨病變較前未見明顯變化，第4、5腰椎考慮退行性改變頭顱MRI：未見明顯異常 予唑來磷酸抗溶骨治療09-20予CMF化療一程09-23出院09-16頭痛 與氣滯血瘀，脈絡不暢有關護理目標：患者在住院間得到有效的護理，疼痛緩解或無加重 護理措施：1、觀察患者頭痛的部位，性質，程度，持續時間2、疼痛時可按壓太陽，頭維，風池，合谷，內關，足三里等穴位3、指導患者采用放松術，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松4、指導患者緩慢變動體位，避免體位突然改變加重疼痛5、飲食予行氣活血之品，如山楂，蘿卜等，忌食煎炸，粗糙，硬固之品避免食用南瓜，土豆，山芋壅阻氣機

8、的食物。護理計劃護理評價：09-23患者在住院期間頭痛得到有效護理。舒適度的改變 腰酸與氣血運行不暢，經絡阻塞有關護理目標：患者一天內能掌握緩解腰酸的方法護理措施：1、評估患者腰酸的程度2、活動時動作緩慢，避免突然活動，指導患者放松術，保持情緒穩定。3、不可過度疲勞4、動態觀察患者腰酸情況，做好記錄。 護理評價：09-17患者掌握緩解腰酸的方法護理計劃乏力與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關護理目標：患者住院期間生活得到照顧護理措施：1指導患者注意臥床休息。2向患者講明在乏力嚴重時，勉強自理生活可能發生的危險，以誠 心服務和耐心的解釋，使患者愿意接受協助生活護理。3指導病人由床上坐起，床上活

9、動等，動作宜緩慢。4加強巡視，給予及時的幫助，解決病人之所需。5. 使用益氣中藥方足浴。（生黃芪 ，當歸，京三棱，川芎，莪術）護理評價：09-23患者在住院期間生活得到有效護理。護理計劃睡眠型態紊亂：不寐與心腎不交，心失所養有關護理目標：患者兩天能掌握促進睡眠的方法護理措施：1有計劃安排好護理，盡量減少對病人睡眠的干擾。2安排有助于睡眠和休息的環境。3指導患者自我調護改善不寐，如：保持情緒穩定，避免過激，睡前不看情節刺激的文章、電視節目，不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，可多聆聽輕音樂等。4加強飲食調養，晚餐不宜過飽。宜進清淡、易消化飲食。適當進補，每日紅棗蓮子粥一碗，或黃芪粥等均可，辛辣刺激食物宜

10、少吃。5、用手指按壓或按摩百會、勞宮、涌泉等穴位， 可使病 人自主神經安定，身心放松，從而誘導入睡。護理評價：09-18患者能復述掌握促進睡眠的方法護理計劃汗多 與營衛不和，氣虛不固有關護理目標：患者一天內能掌握緩解多汗的方法護理措施：1、及時擦干汗液，避免汗出時當風，引起外感2，飲食護理：飲食應富于營養，補充津液，可食用五汁飲，甘蔗汁，藕汁等，飯后食山楂，話梅，烏梅湯等酸甘助陰，忌食用辛辣刺激食物。3、休息：注意休息，以減少體力消耗4、服藥護理：使用理氣、行瘀藥物時，不可過用辛散香燥之品，以免耗氣，傷陰，動火，使用滋補藥物時不可壅滯。5、心理護理：幫助患者克服不良情緒，樹立信心和勇氣。護理評

11、價：09-17患者能復述緩解汗多的知識護理計劃有跌仆的危險護理目標：患者住院期間未發生跌倒護理措施：1.向患者說明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發生跌仆意外的道理，及其嚴重后果，使之能安心臥床休息，自覺接受協助及護理，防止發生跌仆，2.加強巡視病人，及時解決病人生活所需。3.囑病人平時活動時動作宜緩慢，輕柔，避免臥床或蹲位時突然起立，以免發生跌仆護理評價：09-23患者住院期間未發生跌倒事件護理計劃09-19知識缺乏 與缺乏抗溶骨藥物知識有關護理目標：患者一天內能掌握藥物的相關知識護理措施：1、向患者介紹藥物使用的方法，劑量及相關注意事項2、密切觀察患者體溫情況3、告知患者唑來膦酸的毒副反應多為輕度和一過性的，大多數情況下無需特殊處理會在2448小時內自動消退。護理評價：09-20 患者能復述出抗溶骨的相關知識。護理計劃09-20知識缺乏 與患者缺乏相關知識的了解有關（化療知識）護理目標：患者三天內對相關知識了解，積極配合治療和護理護理措施：1.向病人介紹所用化療藥物的名稱、作用和不良反應，并觀察用藥后的情況 2.指導患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。少量多次飲水，