1、攜手圈成果匯報降低患者外出檢查漏檢率匯報人-*攜手圈人員組成部 門：婦科C6病區組圈日期： 2015 年 03 月 20 日圈 名：攜手圈輔導員姓名：朱慧圈長姓名：呂霞娟成員基本情況職 務姓 名資 歷學 歷圈 長呂霞娟主管護師本科（組織策劃）圈 員趙靜薇主管護師本科（活動實施）秦潔丹護師本科（活動實施）談玲穎護師本科（活動實施）顧旎護士本科（活動實施）黃晶護師本科（活動實施）董亞運護士本科（活動實施）宋粉雙護師本科（活動實施）圈名：攜手圈寓意：中間“雙手相交”圖案，代表讓患者參與到醫護活動中，共同攜手完成診療計劃。醫、護、患共同攜手提高醫療、護理質量圈徽及意義一、主題的選定題目迫切性圈能力上級

2、政策可行性總分順序選定提高護士正確封管的依從性342634381322提高患者家屬對護士的滿意度281632301063提高患者宣教知識知曉率24162222845降低患者外出檢查的漏檢率403240381501降低護理人員護理工作的重復率243020261004評價項目與等級分數常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數單位配合明年再說吧不 可 行1上級政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分數 主題意義 患者住院期間常規檢查是診療過程中必不可少的項目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案上有著重要的作用。護士對檢查流程及相關知識的不了解以及檢查前

3、的各項準備不完善給外出檢查帶來諸多不便。為確保檢查的順利進行，需規范檢查流程和相關準備工作，及時為疾病的診療提供有效臨床依據。 經過查閱文獻發現，研究患者外出檢查過程中安全問題文獻很多，包括檢查過程中各種突發狀況的應急預案，但是，整個檢查的順利完成包括很多因素，例如：檢查前的評估及準備、病人轉運過程交接、檢查中病人配合等。只有把空好每一個環節，檢查才能順利完成。因此，我們就醫院目前的環境條件，結合本科室特點探討外出檢查失敗的真正原因，規避不良因素，降低患者外出檢查漏檢率。選 題 理 由1、安永梅，洪雪，韓軍.規范病人外出檢查流程管理方法與評價.中國護理管理.2010年10月第10卷第10期82

4、-83頁.2、 張萍，病人外出檢查在消化科的應用.護理實踐與研究.2013年第10卷第八期92-93頁. 參 考 文 獻選 題 理 由 對患者而言：檢查能按時完成，盡早為醫生提供有效地診療依據，使病人的治療能順利進行，在縮短病人住院時間同時，可能會降低病人的住院費用。 對醫院而言：神經外科作為山西省重點學科，精湛的治療、優質的護理、個體化的健康教育，高效的工作質量，將提高病人對醫院的滿意度和信任度，從而提升醫院整體品牌形象，同時確保我院臨床路徑工作順利進行。 對科室而言：提高工作效率和質量，增加團隊凝聚力，增強相互協作力，同時增加科室床位的周轉率。二、活動計劃甘特圖 月份 周次步驟 03040

5、506070809負責人41234123412345123412341主題選定朱慧呂霞娟活動計劃擬定朱慧呂霞娟現況把握全體圈員目標設定全體圈員解析全體圈員對策擬定全體圈員對策實施與檢討全體圈員效果確認全體圈員標準化全體圈員檢討與改進全體圈員成果發表呂霞娟三、現況調查結構面過程面結果面 我科低年資護士不斷增加、護士輪轉、護士人員變動較勤，專業知識，?？浦R不夠全面。 護士結構 外出檢查流程圖接到醫囑處理醫囑通知患者預約檢查結果檢查內容 2015-03-08到2015-04-25所有患者的各項外出檢查進行統計，對患者外出檢查漏檢的原因進行梳理。檢查結果項目外出檢查數外出檢查漏檢數檢查漏檢率心電圖7

6、41621.62%B超773140.26%X線39615.38%乳房671928.36%CT26415.38%會診4125%合計2877726.83%檢查結果分析 項目 數據原因檢查總數漏檢數漏檢率累計百分比2877726.83%準備不完善3140.26%40.26%未及時預約2025.97%66.23%宣教不到位1114.29%80.52%輔助科室原因810,39%90.91%多項檢查時間沖突225.97%100%其他（病情變化來不及做等）564.94%100%外出檢查失敗率 外出檢查成功率=（檢查成功患者人數/同期住院患者總數）100%= 77/287100%= 26.83% 衡 量 指

7、標改善前檢查失敗要因分析 四、目標設定明確重點內容后，設定目標值。目標值現況值-改善值 現況值-（現狀值改善重點圈能力） 26.83%- （26.83%80.52%80%） 9.55% 圈能力是根據品管圈每一個成員就管理目 標對自己的能進行評估得出，本次品管圈活動 圈能力為80%。88205 未及時接病人輔助科室協調欠佳檢查時 間沖突藥物不全醫生未提交處方準備不完善用物不全檢查失敗原因 病情變化 患者 依從性差 拒絕做宣教方式不合適 責任心 不強講解后未評估年資低經驗不足缺乏檢查相關知識護士宣教不到位未規范化培訓未及時預約等電梯時間長電梯配備不足 五、解析人環物法魚 骨 圖因果關聯圖箭頭只進不

8、出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素因果關聯圖 冰山圖檢查沖突患者依從性差輔助科室問題醫囑不及時宣教到位未及時預約準備不完善治標問題降低患者外出檢查的漏檢率過渡問題治本問題六、對策擬定 降低患者外出檢查失敗率的對策方案問題點重要原因對策方案降低患者外出檢查的漏檢率知識缺乏培訓各項檢查的目的和注意事項定期考核護士知識自學相關內容定期更新知識物品準備不全制定詳細工作流程規范病區各項檢查所需的物品宣教后未評估制定詳細工作流程加強質控隨機預約制定隨機預約后流程加強與患者的溝通患者準備不全改變宣教的方式加強宣教細化流程、增加再評估環節七、對策實施與檢討對策一對策名稱外出檢查注意事項及配合

9、要點主要原因宣教不到位改善前：資料在宣教手冊內，作為護士自學內容對策內容：1.對全科人員進行檢查相關知識培訓，培訓后全員考核通過，以后每季度考核一次，對存在的問題知識點和更新的知識再次學習、考核2.改變單一口述方式宣教，改用口述和圖片相結合3.護士長或責護組長考核宣教內容落實情況對策實施：1、從各輔助科室整理有關外出檢查需要患者準備及配合的相關知識2、在培訓前1-2日考核全科護士對外出檢查知識的掌握情況3、分析考核的結果，針對護士未掌握的知識點和所對應層級的護士有目的的進行培訓4、培訓結果后，現場進行考核至掌握5、對新的知識點，以科室群、短信或微信的形式傳達給護士，3日后護士長隨機提問，不知率

10、小于20%，個別指導20% 負責人：朱慧/呂霞娟 實施時間：2015年5月11日至17日 地點：C6護士站對策處置：經由效果確認該對策為有效對策作為新護士培訓內容 對策效果確認:P DA C對策二對策名稱規范工作流程主要原因準備不完善改善前：流程不細化，未按流程工作對策內容：細化護士工作流程培訓護士學習、并掌握工作流程圈員督促護士嚴格執行工作流程對策實施：1、全體圈員根據實際操作需要細化患者外出檢查流程2、將規范后的流程放置于各護理站，微信通知大家學習一周3、一周后圈員分工每日按流程考核責護，直至全部達標4、圈員分工對各項檢查準備工作以及檢查配合知識點的知曉情況進行效果評價。 負責人：談玲穎/

11、趙靜薇 實施時間：2015年5月18日至24日 地點：C6護士站對策處置：經由效果確認該對策為有效對策實施工作流程 效果確認：P DA C對策三對策名稱制作流程主要原因未及時預約改善前：無任何措施對策內容：1、制定預約流程2、加強護士宣教3、護士加強檢驗項目完成情況評估4、醫護加強溝通對策實施：1、全體圈員討論并制定預約流程2、組織全體護士學習工作流程并列為新護士規范化培訓內容3、所有責護接到檢查醫囑立即與患者溝通，進行宣教并及時評價宣教效果 負責人：陳姜華/宋曉菲 實施時間：2015年5月25日至31日 地點：C6護士站對策處置：經由效果確認該對策為有效對策實施工作流程 效果確認：P DA

12、C 檢查通知單檢查確認單八、效果確認檢查總例數漏檢例數漏檢率累計百分比222219.46%原因準備不完善838.10%38.10%預約不到位523.81%61.91%宣教不到位419.05%80.96%輔助科室原因29.52%90.48%其他29.52%100% 收集2015年6月22日到7月12日患者外出檢查的基本信息，將數據進行整理匯總，得出外出檢查總例數222例，其中沒有按預期完成檢查的21例，檢查漏檢率9.45%。將效果確認查檢數據繪制成柏拉圖。改善后柏拉圖 改善前后柏拉圖對比分析 改善前后柱狀圖分析 改善前改善后檢查總數287222檢查漏檢原因漏檢數漏檢率漏檢數漏檢率宣教不到位113

13、.83%41.80%準備不完善3110.08%83.60%預約不到位206.97%52.25%其他155.23%41.80%匯總7726.83%219.46% 改善前后檢查漏檢率比較項目改善前改善后查檢日期3月8日4月5日6月22日7月12日結果26.83%9.46% 改善前、改善后外出檢查失敗率有形成果目標達成率=（改善后改善前）/（目標值改善前）100% =（9.4626.83）/（9.5526.83）100% =100.52% 根據公式本品管圈目標達成率為100.52% 進 步 率=（改善后改善前）/改善前100% =（9.4626.83）/26.83100% = 64.74% 編號評價

14、項目活動前活動后1圈員凝聚力16342圈員自信心20363溝通能力14284創新意識8205積極心1830由8名圈員參與評分，每項以5、3、1打分無形成果九、標準化類別：流程改善 提升質量 臨床路徑名稱：患者外出檢查規范化教育流程標準化一、目的： 規范患者外出檢查步驟 二、適用范圍：C6所有護理人員三、說明（一）操作流程（二）內容 1、組織專業培訓 通過對護理人員正規、嚴格的檢查相關知識培訓，使其掌握檢查相關知識，同時結合圖片的形式給予患者宣教，通過視覺、聽覺的共同強化，提高患者對檢查相關知識的理解，確?；颊吣軌蝽樌瓿筛黜棛z查。2、明確工作流程 為了提高工作效率，本QC小組制定了詳細的外出檢

15、查通知單，護理人員嚴格按照做好各項檢查準備3、責任護士在患者檢查前進行該項檢查宣教，并在檢查后確認宣教內容掌握情況，進一步加強宣教。四、附則1、實施日期 患者外出檢查流程于2015年8月1日正式全面實施2、修訂依據 若工作流程有變更，則本標準隨時糾正結果分析 本次QC活動的有形成果主要為提高患者外出檢查成功率。改善措施實施以前（2015年3至4月）287例患者檢查中有77例檢查失敗，檢查失敗率26.83%，成功率73.17%；改善措施實施后（2015年6至7月），222例患者檢查中有21例檢查失敗，檢查失敗率為9.46%，成功率90.54%。說明QC活動的開展有效提高了檢查成功率。十、檢討及改進活動項目經驗今后努力圈員的確定新圈員多，對自己的圈能力認識不足圈員應相對固定主題選定圈員能切合實際工作，選出的符合自己解決的選主題時沒有查到標準的文獻，擬定活動計劃表部分可以按計劃進行由于現況調差不理想，時間順延現況把握收集數據時與責護合作愉快沒有掌握好流程圖的運用，設計調查問卷有待提