1、胸部創傷 概論胸部損傷占創傷約25%創傷死亡病人中約25%與胸部損傷有關病情較復雜病情變化快救治要求高胸部解剖胸壁胸膜氣管與肺縱隔膈肌心臟胸部損傷分類根據損傷暴力的性質不同可分為: 1.鈍性傷 2.穿透傷根據損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為: 1.閉合性損傷 2.開放性損傷閉合性損傷 Closed injury 病因： 擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度： 輕度：胸壁軟組織挫傷, 單純肋骨骨折 重度：胸內器官和心血管損傷導致 血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等開放性損傷 Open injury 病因（Etiological factor）： 利器傷, 火器傷, 嚴重撞傷等。程度 Level （均較

2、重） 開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴重 影響呼吸和循環功能。貫通傷Penetrating： 致傷物進入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道盲管傷Blind tract wound: 僅有入口而無出口的傷道切線傷Tangential wound： 僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道 貫通傷 盲管傷胸外傷共同臨床表現胸痛呼吸困難咯血反常呼吸運動胸廓畸形皮下氣腫休克狀態其他器官心內結構破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌斷裂心臟破裂（血心包）心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨折肋骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類小量中量大量；單純性

3、 / 進行性閉合性、開放性、張力性按損傷部位對診斷內容條理化主動脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等1、院前急救處理：現場急救保持呼吸道通暢生命體征支持(補充血容量)控制可控出血抗休克開放性氣胸、張力性氣胸、大塊胸壁缺損的有效處理十大癥狀休克呼吸功能不全張力性氣胸心包填塞多發肋骨骨折及反常呼吸血胸氣胸膈肌破裂主動脈破裂心臟破裂、挫傷2、院內急診處理：緊急剖胸手術指征進行性胸內出血心臟大血管損傷嚴重的肺或支氣管損傷食道破裂胸腹聯合傷胸壁大塊缺損較大的異物存留膈肌破裂1.病史 History: 外傷史,臨床表現及體征2.診斷性穿刺: 疑有氣胸，血胸，血心包者3.X線檢查： 判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質及

4、 有無血氣胸. 體征 Physical sign: 1). 胸壁挫裂傷 2). 胸廓畸形 thoracic deformity 3). 反常呼吸 paradoxical breathing 4). 皮下氣腫 pneumohypoderma 5). 局部壓痛，骨擦音, 氣管移位 6). 叩診鼓音(氣胸), 濁音(血胸) 7). 呼吸音減弱或消失 休克 Shock: 失血性休克: 大量失血導致血容量急劇下降。胸膜肺休克: 縱隔撲動， 回心血量減少 導致循 環衰竭。心源性休克: 心包填塞所致。治療原則 Treatment: 輕度: 鎮痛, 祛痰, 抗感染; 固定胸 廓，清創縫合傷口。 重度: 1.保

5、持呼吸道通暢 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加壓包扎，穩定胸廓） 4.胸膜腔穿刺或閉式引流 解除肺的壓迫保持呼吸道通暢 1). 頭部偏向一側，清理口腔及咽部 血塊、異物2). 鼓勵病人咳嗽，咳痰 3). 使用祛痰藥, 霧化吸入 4). 鼻導管吸痰, 環甲膜注射 5). 纖支鏡吸痰 6). 意識不清或連枷胸：氣管內插管 或氣管切開 休克的防治: 迅速糾正呼吸、循環障礙： 氣胸 排氣減壓, 解除肺的壓迫 血胸 排血減壓，補充血容量(輸血) 連枷胸 加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。胸壁浮動與反常呼吸的防治1). 局部加壓包扎，減輕反常浮動范圍 2). 用布巾鉗固定軟化區肋骨, 重力牽引

6、 3). 清除呼吸道分泌物4). 氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸5). 抗感染 胸部創傷的主要內容肋骨骨折氣胸血胸創傷性窒息肺爆震傷心臟大血管損傷胸腹聯合傷胸部創傷的內容擦傷、銳器傷、撕裂、血腫清創縫合術破傷風 胸部的骨性胸廓支撐保護胸內臟器參與呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環功能具有重要意義。一、解剖 Dissection胸壁的組成: 骨骼和軟組織組成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 肋骨 Ribs（12對） 2.軟組織 Soft tissues 前方: 胸大肌，胸小肌, 前鋸肌. 肋間內 外肌。肋間動靜脈

7、，神經。后方: 斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱 肌。肋間內外肌。肋間動靜脈， 神經。肋間動脈 Arteria：前方: 來自雙側胸廓內動脈, 肋間隙上下 各一支。后方: 1-2肋, 來自鎖骨下動脈 3-12肋, 來自降主動脈，走行于肋 骨下緣的肋間溝內。肋骨骨折老的比少的多，中間比二頭多二頭比中間重，前面比后面痛閉合性單處骨折可對癥，多根多處骨折可致命處理原則保持呼吸道通暢，鎮痛，固定，預防并發癥閉合性單處肋骨骨折多發多段肋骨骨折開放性肋骨骨折氣胸：閉合性氣胸空氣經裂口進入壓力低于大氣壓，肺部分萎陷，縱隔少許或不移位病理生理改變取決于積氣的多少掌握肺壓縮30%的臨界值氣胸：開放性氣胸定義的三要素：1）胸壁有傷口2）胸膜腔與外界溝通3）且空氣自由出入病理生理改變主要有三條傷側負壓消失肺萎陷，對側肺亦受壓縱隔撲動擺動氣（呼吸時的氣體改變）急救處理開放閉合（不管何措施，迅速地）張力性氣胸機理（單向閥門裂口，不管來自肺內或胸壁）三高特點（高于大氣壓的壓力，高度呼吸困難，高度皮下與縱隔氣腫）急救（只出不進的針套，胸腔引流）正規處理后續處理： 1）停止漏氣24小時，肺復張可 拔管，2）漏氣不止，呼吸困難不改善手術損傷性血胸來源常見有三種出血多少分三類（少、中、大）進行性血胸臨床征象有三條）持續下降，補充血容量后亦不