1、腫瘤的健康管理 湛江市第二人民醫院腫瘤科廣東醫學院第二附屬醫院陳紹鋒 教授、主任醫師課程大綱第一部分：概念、診斷第二部分: 腫瘤的流行病學第三部分：癌癥的五大現實第四部分：漫話乳腺癌第五部分：健康管理 第一部分腫瘤的概念、診斷腫瘤的概念腫瘤是一種細胞的異常增生腫瘤細胞與正常細胞相比，有結構、功能和代謝的異常，它們具有超過正常的增生能力，這種增生和機體不相協調。非腫瘤性增生與腫瘤生增生不同，前者常有明顯的刺激因素，且增生限于一定程度 和一定時間，一但此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，發生質變，則也可變為腫瘤性增生良惡性腫瘤的區別良性腫瘤和惡性腫瘤鑒別依據主要為分化轉移、復發也是重要的判斷

2、依據。但這種區別也具有相對性。無轉移的腫瘤屬良性腫瘤，有轉移的腫瘤屬惡性腫瘤。惡性腫瘤中轉移率低的其生物行為接近良生腫瘤，良性腫瘤中復發率高的其生物行為接近惡性腫瘤不少良性腫瘤可發生惡變成為惡性腫瘤，罕見情況下惡性腫瘤可轉化為良性腫瘤 腫瘤的診斷腫瘤的診斷圍繞4要素定位 即發現和明確惡性腫瘤所在組織或器官的位置定性 即確定是否為惡性腫瘤，明確其組織學類型和分化程度，病理組織學診斷是最有權威性的定性診斷分期 即了解病變范圍，確定局限于原發部位還是已發生浸潤轉移，以便初步判斷預后并決定治療原則尋找 一種有助于腫瘤診斷，反映病情變化，并能判斷療效、預測復發和預后的標志物第二部分腫瘤的流行病學我國腫瘤

3、的流行病學特點據統計：2000年全球新發癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現患病例2200萬。癌癥正在成為新世紀人類的第一殺手。1.時間分布特點20世紀70年代，我國癌癥發病率及死亡率呈上升趨勢70至90年代的20年間，癌癥死亡率上升30%2000年癌癥發病人數約180-200萬，死亡140-150萬，占城鎮居民死因的第一位我國，肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下，肺癌、結直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢腫瘤的流行病學特點大氣污染日益加劇、煙草沒有得到廣泛控制，估計肺癌在未來的20年中仍將有較大幅度的上升近20年里，男性肺癌新增病例數增加了近214%，女性增長了183%肺癌的發病率逐年提高，

4、最近一次調查，肺癌的發病率在男性罹患癌癥中已上升為第一位腫瘤的流行病學特點癌癥是全世界主要死亡原因 2007年癌癥死亡人數達790萬（約占所有死亡人數的13%）。約72%的癌癥死亡發生在低收入和中等收入國家 預計全世界癌癥死亡將繼續增加，2030年估計將有1200萬人死于癌癥腫瘤的流行病學特點我國每年新增癌癥220萬，死亡160萬， 癌癥的發病率呈急劇上升趨勢。 過去不到20年的時間內，我國癌癥發病率上升69%，死亡率增長了29.4% 我國去年癌癥新增病例人數占世界癌癥發病總數的17%，基本接近1/5。男性發病率接近世界平均發病率，女性癌癥發病率與1986年相比下降近24%第三部分癌癥的五大現

5、實現實一:人類生活de警報環境的惡化臭氧層、溫室效應、沙塵暴、水污染生活方式的改變食品安全、習慣、煙酒、睡眠科技的發展輻射電器、化工用品、轉基因、現實二：全球癌癥高發根據世界衛生組織2007年底公布的數據：目前全球共有癌癥患者有2460萬患者，其中男性1370萬，女性1090萬；到2020年，估計將達到3000萬。到2020年，癌癥每年可造成1000多萬人死亡。 這些病例的60%將發生在世界較不發達地區。目前每 年幾乎有700萬人死于癌癥。 病例在發展中國家將增長73，而發達國家增長29。現實三：我國癌癥高發 根據我國衛生部2006年提供的數據： 每4個死亡人員中就有1個死于癌癥 重大疾病類理

6、賠中90% 是由于癌癥 在我們身邊，平均每1分鐘就有4名癌癥患者離世；每年新發現的癌癥病例達到220萬，即平均每1分鐘就會新發現4個癌癥患者。 在疾病死亡原因的前十位中，癌癥死亡的人數高居榜首當仁不讓地成為了現代都市人所面對的“頭號殺手”！現實四：惡性腫瘤年輕化據兒童醫院的專家：60年代至今，兒童癌癥的發病率增加了25%，呈明顯的上升趨勢，5歲內為高發期，但治愈率達70%以上。飲食結構不合理活動時間越來越少活動空間越來越小起居時間不規律疾病發生越來越普遍，越來越提前！現實五：高昂的醫療費用 如果不幸患惡性腫瘤，需要花費多少治療費用？一般醫療費用10 - 30萬元！如果你生活在上海、北京、廣州這

7、樣的大城市，或是在中等城市，以上的醫療費用支出總額還可能翻番！目前我國醫療費用持續上漲，根據2007年全國醫療費用統計：乳腺癌治療平均費用13萬 ！肺癌治療平均費用15萬 ！肝癌治療平均費用19萬 ！白血病（50%為兒童）治療平均費用22萬 ！第四部分漫話乳腺癌 目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護理與飲食健康心理關愛乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成腺體分泌乳汁，導管將乳汁傳輸到乳頭，而脂肪、纖維組織則環繞在乳腺和乳腺導管周圍起到支持作用乳房的構造淋巴結乳腺脂肪乳腺癌是怎樣一種癌乳腺癌是發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一很多乳腺癌開始

8、是導乳管的表面細胞出現腫瘤，還有一些是因為乳腺小葉上生成腫瘤乳腺癌已成為全球女性發病率最高的惡性腫瘤， 全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，在發達國家，平均每89個婦女就有一個可能患上乳腺癌20年后乳腺癌將是我國發病率最高的惡性腫瘤我國乳腺癌現狀我國乳腺癌發病率在全身腫瘤中位列第六 發病率0.0187%，在部分城市占女性惡性腫瘤之首男性女性乳腺癌的中國特色發病率持續上升北京2005年發病率比9年前上升了31.7上海1972年發病率17.7/10萬，2000年則上升到37/10萬，高居上海市女性惡性腫瘤首位發病呈年輕化趨勢發病高峰年齡在4049歲，比西方國家婦女早1015年20至30歲之間的年輕

9、女性半數有乳腺增生就診時間晚手術前，大約30的患者已經屬于偏晚的III、IV 期，而在美國這一比例只有15中國醫藥報2005年總第334期乳腺癌與乳腺增生乳腺增生是由于女性內分泌失調（雌激素、孕激素）所造成的乳腺結構紊亂單純性小葉增生不會癌變絕大多數乳腺增生為生理性，無需特殊處理病理性乳腺增生應積極治療和復查防乳腺癌先防乳腺增生保持心情的舒暢、情緒的樂觀是防御乳腺增生最好的武器避免長期精神緊張，過分焦慮健康飲食，減少高脂高糖攝入，控制體重生活規律，性生活和諧增強體育鍛煉，提高自身免疫力避免人流，產婦多哺乳加強自我保健意識，定期檢查哪些人容易患乳腺癌家族中有患乳腺癌的女性（如母親、姐妹），本人發

10、生乳腺癌的可能性較高月經初潮早于12歲或絕經年齡大于55歲從未生育或生育晚（35歲以后）生育后哺乳時間短或人工哺乳與雌激素水平密切相關積極普查乳腺癌美國癌癥協會早在1973年就開展了對28萬婦女的乳腺癌普查工作我國曾在“六五”和“七五”期間把乳腺癌的普查列為國家攻關課題定期篩查是降低乳腺癌風險的最有效途徑從40歲起定期接受乳腺癌篩查有家族遺傳史的及其他高危因素的人群，建議提前參加篩查早發現早治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略世界衛生組織 中國乳腺癌治療指南2007常用的篩查方法普通女性高危女性4059歲每年1次乳腺X線檢查和體檢每612個月1次乳腺臨床體檢；每年1次乳腺X線檢查及超聲檢查，

11、必要時增加MRI檢查6069歲每12年1次乳腺X線檢查和體檢40歲以下每13年1次乳腺臨床檢查鼓勵每月一次乳房自我檢查建議每月一次乳房自我檢查中國乳腺癌治療指南2007自我檢查月經結束后的第五天可自我檢查方法：用中指和食指的指腹以敲擊方式觸摸整個乳房，輕輕地觸摸皮膚下的任何腫塊或變化。對照鏡子，檢查兩個乳房是否有形狀或輪廓的任何改變，包括乳頭溢液、皺褶、凹陷或乳房皮膚的紋理改變不能完全依賴自我檢查由專業醫師定期檢查更為重要！注意：不是用手指抓捏目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護理與飲食健康心理關愛如何早期發現乳腺癌需要警惕的癥狀：無痛性腫塊：蠶豆大小硬塊，可活動，常見的

12、早期臨床表現乳房皮膚改變：“酒窩征”和“橘皮征”乳頭溢液：非妊娠乳頭分泌淡黃色、棕色或血性液體乳頭改變：乳頭凹陷或抬高，或偏向一側淋巴結腫大：以同側腋窩淋巴結腫大最多見硬塊表皮凹陷皮膚色澤或紋理改變乳頭外形改變乳頭溢液如何診斷乳腺癌癌癥是一種復雜的疾病，只有在徹底檢查的基礎上，才能準確劃分疾病類型和分期，制定最合適的治療方案主要的診斷方法有：影像學檢查乳腺鉬靶X線（35歲以上）B超檢查（35歲以下）CT核磁共振（MRI）病理學檢查針吸穿刺活檢切除活檢（乳腺癌確診的最佳方法）其他檢查：雌激素受體測定、HER-2測定等異常正常乳腺癌的分期乳腺癌可分為四期I期（早期）：腫瘤小于2厘米，淋巴結沒有腫大

13、II期（早期）：腫瘤大于2厘米，有腋淋巴結轉移，淋巴結活動 III期（局限性晚期）：腫瘤大于5厘米，有腋淋巴結轉移，淋巴結固定IV期（晚期或轉移）：腫瘤大小任意，但癌細胞已擴散到身體其他部位，鎖骨淋巴結轉移或遠處轉移腦轉移肺轉移肝轉移IV 期鎖骨淋巴轉移III 期II 期I 期目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護理與飲食健康心理關愛乳腺癌如何治療手術、放療、化療和內分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當重要的地位，且常常聯合應用針對不同的癌癥分期，會有不同的治療方法常用5年生存率來衡量治療效果常用預后來描述治療后總的療效及疾病今后的發展趨勢手術治療乳腺癌手術是乳腺癌主要治療手段

14、根治性手術（乳房切除術）范圍包括整個乳房，通常在腫塊比較大或者發現乳房有多個病灶時采用改良根治術（保乳術）切除的正常組織較少，術后外觀較好，有利于施行乳房再造術姑息術是以切除局部（部分）病灶、減輕癥狀、減少痛苦為目的的手術適用于II期及部分III期患者不適用于晚期及遠處轉移的患者手術的局限性手術只是一種局部治療手段不能清除已進入血液的腫瘤細胞對已發生轉移的患者無能為力術后需輔助治療放射治療乳腺癌使用一定劑量的X射線對腫瘤所在區域進行照射的治療放射性射線能殺死手術區域內殘存的癌細胞通常每日照射，持續46周用于術后，防止局部復發放射治療的局限性也是局部治療手段，對照射范圍外病灶無效不適用于晚期和轉

15、移的乳腺癌放療過程中射線可能也會殺傷正常的組織細胞，對人體免疫功能有較大損傷局部皮炎，脫發，粘膜出血，胃腸道反應等內分泌療法通過藥物或內分泌腺體的切除來干擾雌激素對癌細胞作用的一種治療方法常用手術方法是雙側卵巢切除針對患者是否過了絕經期，會有不同的用藥方案內分泌療法的局限性內分泌治療乳腺癌是非治愈性的僅適用于激素依賴型乳腺癌雌激素受體陰性患者療效差未絕經婦女的月經受到影響化療的重要地位化療是一種全身治療手段，能殺死身體各處的腫瘤細胞消滅術后殘存的腫瘤細胞，避免復發和轉移對手術無效的晚期乳腺癌，阻止病情發展縮小或清除晚期乳腺癌的病灶提高患者生活質量，延長生命不同類型的化療作用不同術前化療又稱新輔

16、助化療，縮小病灶利于手術，減少術中播散術后化療消滅殘存病灶，防止復發和轉移，提高5年生存率晚期乳腺癌的化療針對晚期不能手術以及術后復發轉移患者姑息治療控制腫瘤病灶，緩解癥狀，改善生活質量，延長生命乳腺癌常用的化療藥氟尿嘧啶類：5-氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他濱（口服制劑）蒽環類：多柔比星（阿霉素）表柔比星（表阿霉素）紫杉類：紫杉醇多西他賽烷化劑：環磷酰胺化療通常需要同時使用兩種或兩種以上的藥物推薦的聯合用藥方案CMF方案（環磷酰胺+氨甲喋呤+氟脲嘧啶）CEF方案（環磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶）AT方案（多柔比星+多西他賽）XT（卡培他濱+多西他賽）傳統化療藥物的局限傳統化療藥物（如5-Fu）針對

17、性較差抑制和殺滅腫瘤細胞的同時也破壞了人體正常的細胞“敵我不分”引起脫發、白細胞下降、惡心、嘔吐等不良發應影響生活質量，甚至中斷治療化療的注意事項化療過程中，應定期檢查血象。患者出現以下情況時應謹慎：造血功能低下，比如白細胞數35004000，中性粒細胞1800，血小板萬嚴重惡液質，估計生存期月肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴重障礙有感染發熱者，體溫大于38度有嚴重電解質紊亂（如因嘔吐或腹瀉導致）有心肌病變的患者，應盡量不用多柔比星、柔紅霉素及金屬類抗癌藥乳腺癌能治好嗎決定乳腺癌治療效果的因素很多，最重要的是分期的早晚早期發現、早期診斷和早期正確治療是提高治愈率的關鍵治療手段不斷進步，許多晚期乳

18、腺癌，一樣可以長期生存治療貴在堅持！目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護理與飲食健康心理關愛手術完成 “一勞永逸”復發風險隨時存在腫瘤細胞可經血液循環和淋巴系統播散到機體的其他組織和器官即使切除病灶，仍可能復發單個癌細胞可能在術前就已經播散乳腺癌復發的危險性在診斷后的最初5年內最高中國腫瘤臨床. 2009年36卷3期定期隨訪，才能及早發現復發或轉移哪些因素決定復發風險并沒有一種手段可以準確地預估患者是否會復發乳腺癌越早期，復發的幾率就越低以下是臨床上常用來判斷復發風險的因素是否在淋巴結發現癌細胞腫瘤大小腫瘤細胞分化程度腫瘤增殖指數腫瘤細胞的HER-2/neu狀態乳腺癌激素

19、受體陽性與否隨訪復查的重要性術后復查是確保疾病痊愈的重要環節醫患溝通，科學管理，促進康復治療方案的效果評估及時發現腫瘤轉移或復發，及時治療出現新腫塊、骨痛、胸痛、腹痛、持續性頭痛、呼吸困難等應及時就診隨訪的時間安排病史回顧、體格檢查和患者復發癥狀的監測是隨訪中最基本的檢查項目隨訪間期：前2年，每3個月隨訪一次后3年，每6個月隨訪1次5年后，每年隨訪1次復發檢查需要做些什么2008 NCCN 腫瘤學臨床實踐指南病史回顧及體格檢查全血細胞計數肝功能檢查胸、腹部影像學檢查（X線、CT）骨掃描如有可能，對首次復發病灶活檢如腫瘤ER/PR及HER-2未知、初次檢查結果陰性或沒有表達，考慮再次檢查確定HE

20、R-2的指導意義HER-2是乳腺癌的特異性標志，與乳腺癌的侵襲性密切相關意義：可作為獨立預后指標，HER-2的高表達可提高乳腺癌細胞的轉移潛能，表現出較多的侵襲性對臨床治療方案的選擇有指導作用，如采用新興的靶向制劑正常檢驗數據參考紅血球計數（RBC）(3.55.0)1012/L 白血球計數（WBC）(4.010.0)X109/L血小板計數(10-30)X109/LHER-2正常值為“不表達”或“低表達”ER/PR結果用陽性（+、+、+、+）和陰性（-）表示。陽性程度越大，內分泌治療有效率越高，反之則效果不好目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護理與飲食健康心理關愛權威建議歐

21、洲癌預防組織和國際營養科學聯盟建議： 減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加綠葉類蔬菜、水果的攝入多吃淀粉和纖維多的食物保持適當的體重每天的食鹽攝入低于5克 多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發霉食品 少飲含酒精飲料防癌食物八大類 洋蔥類：大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍等十字花科：花椰菜、橄欖菜、芥菜、蘿卜等堅果：核桃、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等谷類：玉米、燕麥、小麥等莢豆類：黃豆、青豆、豌豆等水果：柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬、葡萄、草莓、菠蘿、檸檬等茄科：蕃茄、馬鈴薯、蕃薯花科：胡蘿卜、芹菜等

22、乳腺癌的飲食原則配合治療要靈活合理安排巧烹調適宜進補飲食要有節，不宜過量乳腺癌患者如何辨癥選食 增強免疫、抗復發：可用桑椹子、獼猴桃、蘆筍、南瓜、蝦皮、青魚、大棗、洋蔥、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山藥、蛇、香菇消水腫：可用薏米、絲瓜、赤豆、冬瓜、 鯽魚、鯪魚、海帶、泥鰍、葡萄、田螺、紅花、荸薺血象下降：補充高蛋白飲食如牛奶、大豆、瘦肉、動物肝臟及紅棗、黑木耳、赤小豆、動物骨髓燉品等不同時期的進補 乳腺癌術后:益氣養血、理氣散結如山藥粉、糯米、菠菜、絲瓜、海帶、鯽魚、泥鰍、大棗、橘子、玫瑰花等乳腺癌放療時：甘涼滋潤如杏仁霜、枇杷果、雪梨、烏梅、蓮藕、香蕉、胡蘿卜、蘇子、銀耳等乳腺癌化療時：和胃降逆

23、、益氣養血如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、桂圓肉等飲食禁忌遠離激素，如燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等減少高熱量、高脂肪食物的攝入避免煙、酒、咖啡、可可減少辛辣刺激性食物忌霉變、腌制食物術后患肢鍛煉鍛煉應盡早開始等到手術疤痕形成，再鍛煉效果較差術后鍛煉24小時活動腕關節12天練習伸指、握拳簡單動作23天練習屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作35天用患肢手摸同側耳和同側肩57天練習肩關節抬舉、屈曲肩關節抬至90度710天練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量10天后練習“吊環”運動，每日數次術后患肢的保護避免在患肢抽血、靜脈注射患肢不提重物防

24、止患肢皮膚破損及感染避免蚊蟲叮咬藥物不良反應處理小貼士惡心避免自己做飯，多請家人照顧開胃食品、鮮姜汁腹瀉及時補充水分和電解質手足綜合癥避免手腳摩擦運動口服維生素B6涂抹護手乳膏口腔炎避免飲用過熱食品，注意用生理鹽水漱口目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護理與飲食健康心理關愛心理關愛癌癥對病人是超強的不良刺激癌癥激起強烈的情緒反應恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、憤怒這些反應直接影響疾病的治療和康復86.54%的患者在患病后特別渴望親人天天陪伴在身邊，從精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到幫助中華醫學研究雜志. 2005, 5(1).心理護理有時比藥物治療更為重要獲得家人的支持癌癥患者疼痛時特別需要家人的關愛，親人的守護家庭對待患者的態度直接影響著病