1、 雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征臨床研究 摘要：目的：探討雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征的臨床療效。方法：將2013年10月-2016年3月我院收治的80例老年原發性腎病綜合征患者隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組予以小劑量潑尼松治療，觀察組予以小劑量潑尼松聯合雷公藤多苷治療，比較兩組治療前后血漿白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量及臨床療效。結果：觀察組緩解率為92.5%（37/40），明顯高于對照組的70.0%（28/40），差異有統計學意義（P0.05）；兩組治療后ALB、24h尿蛋白較治療前均顯著改善，且觀察組治療后ALB高于對

2、照組，24h尿蛋白低于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。結論：雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年PNS療效顯著，值得在臨床上推廣。關鍵詞：雷公藤多苷；潑尼松；小劑量；老年；原發性腎病綜合征原發性腎病綜合征（primarynephroticsyndrome，PNS）屬于一種常見的泌尿系統疾病，臨床上呈慢性發展，臨床表現以低蛋白血癥、蛋白尿及水腫等為主1。其病因及發病機制至今尚不明確，部分患者可進展為終末期腎病，嚴重危及患者生命。目前臨床上主要采用腎上腺皮質激素、細胞毒性藥物和對癥支持治療老年PNS2。本研究探討雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年PNS的效果，旨在為臨床治療提供參考。現報道

3、如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年10月-2016年3月我院收治的80例老年原發性腎病綜合征患者作為研究對象，均符合第二屆全國腎臟病學術會議修訂的腎病綜合征診斷標準3。采用隨機數表法將上述患者分為觀察組（40例）和對照組（40例），其中觀察組男22例，女18例，年齡60-78歲，平均（60.412.9）歲，病程1-16個月，平均（9.23.5）個月；對照組男23例，女17例，年齡60-76歲，平均（61.213.5）歲，病程1-15個月，平均（8.93.0）個月，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異，具有可比性（p0.05）。1.2治療方法對照組僅予以小劑量潑尼松（浙

4、江仙琚制藥股份有限公司生產，規格：5mg/片，生產批號：國藥準字H33021207）0.5mg/kg.d治療，如患者體重超過60kg，初始劑量調整為30mg/d，服用8周后以2.0mg/周的速度進行減量至10mg/d，再持續治療半年；觀察組在上述治療基礎上加用雷公藤多苷片（遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司生產，規格：10mg/片，生產批號：國藥準字Z42021212），初始劑量為1.5mg/kg.d，3次/d，服用半年后以10mg/半月減量至20mg/d，持續治療半年。1.3觀察指標觀察指標包括治療前后血漿白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量及臨床療效，其中臨床療效判定如下：臨床癥狀完全消失，尿檢結

5、果及血生化指標均恢復正常，腎功能正常為完全緩解；臨床癥狀部分消失，尿蛋白陽性（+），24h尿蛋白定量0.1-3.5g為部分緩解；臨床癥狀無任何改善，尿蛋白陽性（+），24h尿蛋白定量3.5g為未緩解5。緩解率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數*100%。1.4統計學方法對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P0.05為有統計學意義。2.結果2.1兩組臨床療效比較觀察組緩解率為92.5%（37/40），對照組緩解率為70.0%（28/40），兩組緩解率比較差異有統計學意義（P0.05）。見表1。表

6、1兩組臨床療效比較，例（%）注：與對照組比較，*P0.05）；兩組治療后ALB、24h尿蛋白較治療前均顯著改善，差異均有統計學意義（P0.05）；觀察組治療后ALB高于對照組，24h尿蛋白低于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。3.討論PNS是一種多因素造成腎小球基底膜通透性增加，進而導致大量蛋白尿的臨床綜合征。老年PNS因年齡大、自身免疫力降低而易出現股骨頭壞死、骨質疏松及感染等并發癥。因此，采用合適的藥物治療老年PNS意義重大。目前PNS的臨床治療以糖皮質激素和對癥治療為主，作為一種強效糖皮質激素，小劑量潑尼松用于治療老年PNS的主要原因是具有抗炎作用，其結合激素受體后進入細胞核可阻

7、礙炎癥因子轉錄，進而發揮抗炎作用4。雷公藤多苷是一種細胞毒性藥物，具有抗炎、抗免疫及抗腫瘤等作用，亦具有皮質激素樣作用，但無激素樣不良反應5。本研究得到觀察組緩解率（92.5%）明顯高于對照組（70.0%），且觀察組治療后ALB高于對照組，24h尿蛋白低于對照組，證實了雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年PNS療效可靠。綜上所述，雷公藤多苷可作為小劑量潑尼松治療老年PNS的輔助用藥，值得在臨床上推廣應用。Reference：1王海燕.腎臟病學M3版.北京：人民衛生出版社，2008，940-954.2趙良斌，王燕濤，李明權.腎病綜合征的中西醫治療研究進展J.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（11）：1024-1026.3魏連波，葉任高，陳旭紅，等.中西醫結合治療老年人原發性腎病綜合征臨床觀察J.中國中西醫結合雜志，2010，20（2）；99-100.4蔣