1、水腫(edema)1-第1頁，共35頁。本節課內容 水腫的定義 病因與臨床表現 伴隨癥狀 發生機制 問診要點123452-第2頁，共35頁。3-第3頁，共35頁。一、水腫的定義 組織間隙中有過量的液體潴留，致使組織發生腫脹，稱為水腫。 全身性水腫局部性水腫積液4-第4頁，共35頁。全身性水腫局部性水腫積液5-第5頁，共35頁。二、發生機制毛細血管小靜脈端毛細血管小動脈端組織間隙組織液組織液生成回流6-第6頁，共35頁。血管內外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓 3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0.67kPa組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓3.20

2、kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管Pcap 2.33kPa二、發生機制組織液生成回流7-第7頁，共35頁。水腫產生的機理主要包括以下方面：（一）毛細血管血流動力學改變 1、毛細血管內靜水壓增加 2、組織間隙機械壓力降低 3、血漿膠體滲透壓降低 4、組織液膠體滲透壓增高 5、毛細血管通透性增強 二、發生機制組織液生成回流局部水腫的必要機制8-第8頁，共35頁。（二）靜脈、淋巴回流受阻 二、發生機制組織液生成回流局部水腫的必要機制9-第9頁，共35頁。（三）鈉和水的潴留（1）腎小球濾過功能降低；（2）腎小管對鈉水的重吸收增加。二、發生機制全身性水腫的基本機制組織液生成回流10-第10頁，共

3、35頁。三、病因與臨床表現全身性水腫局部性水腫積 液水 腫11-第11頁，共35頁。三、病因與臨床表現心源性水腫腎源性性水腫肝源性水腫全身性水 腫營養不良性水腫其他原因所致水腫12-第12頁，共35頁。三、病因與臨床表現（一）心源性水腫13-第13頁，共35頁。三、病因與臨床表現 1、心源性水腫的常見病：右心衰竭 2、心源性水腫的特點：水腫首先出現于身體的下垂部位（低垂部流體靜水壓較高）。能起床活動者，最早出現于踝內側，行走活動后明顯，休息后減輕或消失；經常臥床者一腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張，肝大，靜脈壓，嚴重時還會出現右心衰的其他表現（胸水、腹水

4、）。14-第14頁，共35頁。3.心源性水腫的發生機制 右心功能 心輸出量 V淤血、V壓 腎血流量 Cap內壓 胃腸肝淤血 GFR 醛固酮 、ADH 蛋白吸收合成 腎小管重吸收 血漿膠滲壓 鈉水潴留 水腫 三、病因與臨床表現15-第15頁，共35頁。（二）腎源性水腫三、病因與臨床表現16-第16頁，共35頁。 1、腎源性水腫的常見病：急性腎小球性腎炎，腎病綜合癥 2、腎源性水腫的特點：水腫先出現在眼瞼及面部以后發現到全身，常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現。 3、發生機制：鈉水潴留是腎性水腫的基本機制。三、病因與臨床表現17-第17頁，共35頁。腎炎性水腫腎病性水腫組織液生成組織液生成腎病綜合

5、癥大量蛋白尿血漿膠滲壓水鈉重吸收醛固酮ADH 血容量毛細血管內壓力腎小球腎炎腎血流腎小球濾過面積腎小球濾過率繼發醛固酮水鈉重吸收水鈉潴留三、病因與臨床表現水腫18-第18頁，共35頁。心源性和腎源性水腫的鑒別診斷 鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫 開始部位 臉部開始 足部開始 下行性 上行性 發展快慢 常迅速 較緩慢 水腫性質 軟而移動性大 比較堅實 移動性較小 伴隨癥狀 其他腎臟病體征 心功能不全體征 如蛋白尿、血尿 如心臟增大三、病因與臨床表現19-第19頁，共35頁。（三）肝源性水腫三、病因與臨床表現20-第20頁，共35頁。 1、肝源性水腫的常見病：肝硬化、肝癌 2、肝源性水腫的特點：主

6、要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。 3、發生機制：門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發性醛固酮增多等是水腫與腹水形成的主要機制。三、病因與臨床表現21-第21頁，共35頁。 水腫、腹水組織液生成水鈉潴留醛固酮與ADH滅活Na+重吸收醛固酮與ADH肝靜脈回流受阻肝血竇內壓力血漿液體濾出腹腔積液有效循環血量水腫、腹水腎小球濾過率肝硬化蛋白吸收肝功能障礙蛋白合成胃腸道淤血血漿膠體滲透壓組織液生成腸系膜淋巴液生成門靜脈回流受阻門靜脈內壓力三、病因與臨床表現22-第22頁，共35頁。三、病因與臨床表現（四）營養不良性水腫23-第23頁，共35頁。1、常見

7、病：慢性消耗性疾病、蛋白丟失性腸病 、重度燒傷等所致低蛋白或維生素B1缺乏。2、特點：水腫發生前常有消瘦、體重減輕等 ，常從足部開始逐漸蔓延全身。3、發生機制：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低。 三、病因與臨床表現24-第24頁，共35頁。三、病因與臨床表現（五）內分泌代謝疾病所致水腫1、甲狀腺功能減退癥2、甲狀腺功能亢進癥3、原發性醛固酮增多癥4、庫欣綜合征5、腺垂體功能減退癥粘液性水腫：非凹陷性水腫，不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。顏面及下肢較明顯。25-第25頁，共35頁。三、病因與臨床表現（六）妊娠性水腫（七）經前期緊張綜合征（八）結蹄組織疾病所致水腫（SLE、硬皮

8、病、皮肌炎等）（九）變態反應性水腫26-第26頁，共35頁。三、病因與臨床表現（十）藥物所致水腫（過敏、腎損害、內分泌紊亂）（十一）特發性水腫（十二）功能性水腫（高溫環境引起的水腫、肥胖性水腫、老年性水腫、旅行者水腫、久坐椅者水腫）27-第27頁，共35頁。三、病因與臨床表現局限性水腫炎癥性水腫（蜂窩織炎、癤癰等）淋巴回流障礙性水腫（絲蟲病等）靜脈回流障礙性水腫（靜脈曲張、血栓、上腔靜脈阻塞綜合征等）血管神經性水腫神經源性水腫局部黏液性水腫28-第28頁，共35頁。上縱隔阻塞-胸壁靜脈曲張絲蟲病 橡皮腿29-第29頁，共35頁。 輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷

9、，平復較快。 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢。 重度 全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫。 三、病因與臨床表現臨床檢查分度30-第30頁，共35頁。 （一）水腫伴肝大 1、心源（伴頸V）性 2、肝源性 3、營養源性 （二）水腫伴蛋白尿： 1、輕度蛋白尿心源性 2、重度蛋白尿腎源性四、水腫的伴隨癥狀31-第31頁，共35頁。 （三）水腫伴呼吸困難、發紺： 1、心源性 2、上腔V綜合癥 （四）水腫與月經周期有關：經前綜合癥 （五）水腫伴消瘦，體重減輕：營養不良 四、水腫的伴隨癥狀32-第32頁，共35頁。 1、水腫出現時間、急緩、部位、全身性或局部性、是否對稱、是否凹陷性，與體位變化及活動關系。 2、相關的疾病及癥狀：有