1、應用PDCA提高患者腕帶使用正常率南京市紅十字醫院內科十八區1參照一類第1頁，共30頁。提高腕帶的使用率目的1. 正確使用腕帶，能有效降低護理差錯的發生2. 提高患者對護理工作的滿意度3. 贏得了社會和經濟效益4. 增加護理工作的便捷 2參照一類第2頁，共30頁。腕帶使用差錯率查檢表3參照一類第3頁，共30頁。衡量指標規定時間內每日腕帶使用病人數之和腕帶使用正確率規定時間內每日腕帶使用合格病人數之和=4參照一類第4頁，共30頁。 計劃階段（P）5參照一類第5頁，共30頁。確立主題2016年07月，經過全科護士討論，以我科護理人員的臨床護理工作為觀察內容，評估護理人員對患者身份識別制度的落實情況

2、。啟動“提高患者腕帶使用率”的質量改進活動。6參照一類第6頁，共30頁。人員情況觀察者：護士長、質控組長參與者：全體護士，工齡115年，平均7年7參照一類第7頁，共30頁。目標腕帶使用率目標值 90%8參照一類第8頁，共30頁。魚骨圖分析原因腕帶使用率低醫生病人護士病人家屬沒耐心 懶惰不重視溝通技巧欠佳工作主動性差方言病情不同逆反心理溝通障礙 學歷抵觸患者角色年齡文化層次差異重視程度 不重視語言溝通障礙專科知識薄弱宣教不到位工作主動性差溝通技巧欠佳9參照一類第9頁，共30頁。因果關聯圖10參照一類第10頁，共30頁。 護士責任心差 護士態度不端正 溝通障礙 宣教不到位病人及家屬重視不到位冰山圖

3、 表象根本因素 專科知識差11參照一類第11頁，共30頁。數據收集數據收集的來源和方法：臨床調查。樣本量：每月50例。檢測期限：2016.07-12月檢測范圍：護士行輸液、肌注 、輸血或血制品、發口服藥、留取標本、外出檢查交接、送手術轉交接之前采用“至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份”的方式對患者身份辨識的情況進行檢測。12參照一類第12頁，共30頁。解決對策對策一 加強護士溝通機巧對策二 認真落實腕帶識別制度對策三 正確使用書寫工具對策四 加強護士責任心13參照一類第13頁，共30頁。對策一對策名稱加強護士對腕帶的溝通技巧主要原因護士缺乏與病人的溝通技巧改善前：護士溝通技巧落實不到

4、位對策內容：1. 應加強護士的培訓，提高護士的溝通能力2. 病區應加大患者對護士滿意度調查的力度3. 提高護士的工作責任心 P對策實施負責人：沈娟實施時間：2016.07-12實施地點：內科十八病區D對策處理： A1. 經效果確認為有效對策2. 將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調查內容3. 列入標準化內容C1. 日常檢查2. 階段考核14參照一類第14頁，共30頁。對策二對策名稱認真落實腕帶識別制度主要原因護士不重視腕帶識別的重要性改善前：護士未嚴格執行腕帶識別制度對策內容：1. 完善操作流程，提高護士對腕帶識別的重視2. 護士長應加大監督力度3. 提高護士工作責任心4. 嚴格交接班 P

5、對策實施：負責人：沈娟實施時間：2016.07-12實施地點：內科十八病區D對策處理： A1. 經效果確認為有效對策2. 將腕帶識別制度列入標準化內容C1. 日常檢查2. 階段考核15參照一類第15頁，共30頁。對策三對策名稱正確使用書寫工具主要原因不正確使用水筆改善前：書寫工具不正確導致腕帶字跡不清對策內容：1. 護士應正確使用圓珠筆2. 提高腕帶質量 P對策實施：負責人：沈娟實施時間：2016.07-12實施地點：內科十八病區D對策處理： A1. 經效果確認為有效對策C1. 日常檢查2. 階段考核16參照一類第16頁，共30頁。對策四對策名稱加強護士責任心主要原因年輕護士較多改善前：護士溝

6、通技巧落實不到位對策內容：1. 嚴格交接班2. 對資淺護士進行培訓3. 護士長定期檢查 P對策實施：負責人：沈娟實施時間：2016.07-12實施地點：內科十八病區D對策處理： A1. 經效果確認為有效對策2. 列入標準化內容C1. 日常檢查2. 階段考核17參照一類第17頁，共30頁。執行階段（D）以護士長為核心組織全體護士按照計劃的既定措施和預定目標分步驟、有重點的執行。強化期晨間交班三基培訓課內會議鞏固期護士長組織護理人員按照制定的計劃實施18參照一類第18頁，共30頁。腕帶使用規范1、病人入院后由責任護士或值班護士填寫“腕帶”上的信息，需由雙人核對，護士和護士，護士和患者，護士和家屬，

7、無誤后由值班護士或者責任護士為患者佩戴。2、佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的和注意事項，腕帶不可自行解除，在轉科轉院后由科室護士負責去除。3、嚴禁醫務人員、患者及家屬隨意將腕帶去除。19參照一類第19頁，共30頁。腕帶使用規范4、責任護士應嚴格交接班，進行交接并記錄腕帶的信息是否清晰，一旦發現腕帶損壞丟失及腕帶上信息無法辨認時，應立即更換，更換時需經過兩人核對無誤后方可為患者佩戴。5、腕帶不得重復使用，腕帶標識是病人專用信息，不得借予他人使用。6、病人出院后由責任護士拆除腕帶（腕帶不允許患者出院帶出）。7、將科室使用識別腕帶的工作納入護理質控檢查項目中。重視不重視執行不徹底20參照一類第20

8、頁，共30頁。患者入住科室責任護士或值班護士，根據患者病例信息，正確填寫腕帶，填寫準確、清晰、無漏項到床前與患者核對（采用反問式核對方法），昏迷患者與家屬核對 雙人核對 患者信息再與患者家屬核對腕帶用識別腕帶的工作納入護理質控檢查項目中。核對無誤后給患者佩戴腕帶（合適的部位左腕部腳踝部其他部位）告知患者家屬佩戴腕帶的目的（便于操作時核對信息，減少錯誤的發生率）及注意事項（腕帶不要隨意摘除與借與他用，轉科或腕帶模糊更換） 患者出院，由護士摘除腕帶，腕帶不允許患者帶走流程圖建立腕帶查對流程21參照一類第21頁，共30頁。加強護理風險的學習每兩周進行護理風險的學習，提高護理人員對護理行為的法律認識，

9、尤其是對護士管理辦法及與護理人員密切相關的法律條款，增強護士的自律和工作責任心，做到慎獨與嚴謹自律，從思想上端正對身份識別制度的態度，完善落實情況22參照一類第22頁，共30頁。加強護理風險的學習23參照一類第23頁，共30頁。護理教育傳統注重護理專業知識培養忽視了法律知識的培養或有培訓但缺乏系統性現代學習法律知識培養護理人員良好的職業道德責任感、慎獨精神增強對住院患者身份識別制度的認識24參照一類第24頁，共30頁。檢查階段（C）日常檢查 每周不定期檢查階段考核 在月末按照觀察量表完成50人次的腕帶使用抽查25參照一類第25頁，共30頁。總結階段（ A）運用PDCA循環管理法6個月后，統計腕帶使用的落實情況.26參照一類第26頁，共30頁。調查數據項目2016.072016.082016.092016.102016.112016.12樣本量505050505050使用量404245464647使用率80%84%90%92%92%94%27參照一類第27頁，共30頁。效果評價改進效果表明，新的管理流程優于原有流程，患者腕帶使用率得到明顯提升，達到95%，超過了目標值，