1、莫迪司： 肝細胞肝癌病例分享12345 患者基本信息 輔助檢查與臨床診斷 病理報告 MR診斷思路肝臟MR平掃及莫迪司增強圖像內容提要6 總結與分析患者基本信息性別 男 年齡 44 歲臨床癥狀與體征 當地醫院體檢發現AFP升高來本院進一步檢查 神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。腹軟，未及壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未及，肝區叩擊痛（-）、移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查1、實驗室檢查結果甲胎蛋白 : 377.10ng/ml乙肝三系：乙肝表面抗原 461.70(陽性)COI，乙肝e抗體 0.024(陽性)COI，乙肝核心抗體 0.007(陽性)COI2、其他影像

2、學檢查結果 超聲CT臨床診斷5根據臨床癥狀與體征及輔助檢查：腹部CT：肝臟密度不均，右肝占位，建議MR平掃+增強。腹部MRI：肝右前葉下段惡性腫瘤，考慮原發性肝細胞癌。甲胎蛋白: 377.10ng/ml，肝占位：肝惡性腫瘤慢性乙型病毒性肝炎MR 檢 查6掃描參數與對比劑注射協議：1.設備型號：GE discovery 750 3.0T2.平掃序列：32通道Torso相控陣線圈。 冠狀位T2：matrix 288x288，FOV360 x360，5mm/2.0mm，TR22，TE67 橫斷面T2-FS： matrix 320 x320，FOV400 x400，7mm/1mm，TR8571，TE7

3、3 橫斷位DWI：96x28，FOV320，7mm/1mm TR285ms，TE 53ms，b=1000LAVA：平掃、C+ ：300 x300，FOV360 x400，5mm/-2.5mm，TR4，TE2 冠狀位C+ ：260 x224，FOV360 x400，3.2mm/-1.6mm，TR4，TE23. 莫迪司注射方案：15ml 生理鹽水+15ml 莫迪司+30ml 生理鹽水 速率2.0ml/s4. 肝膽期掃描延遲時間：120min MR平掃圖像7MR平掃圖像8 莫迪司增強圖像9莫迪司增強圖像10延遲2小時后肝膽期MR診斷思路11平掃：右肝段54x41x65mm團塊，T1WI稍低信號，FS

4、-T2WI稍高信號， DWI高信號，邊緣見稍低信號假包膜動脈期：病變明顯不均勻強化,鄰近見增粗迂曲的供血肝動脈門脈期：病灶對比劑強化減退，強化程度低于鄰近肝實質,周圍假包膜強化平衡期：病灶強化程度明顯低于鄰近肝實質,周圍假包膜明顯強化肝膽期：病灶較周圍肝組織呈低信號，邊界清。診斷： 右肝段惡性腫瘤，考慮原發性肝細胞癌病理報告12 腫塊大小5.5cm*4.5cm,緊貼包膜,局部累及包膜(即將穿透) 腫瘤組織呈巢團狀，粗梁狀，灶區腫瘤細胞呈梭形片狀彌漫排列,浸潤性生長,細胞異型性明顯,可見病理性核分裂,間質血竇豐富，多呈裂隙狀。 免疫組化： CK19(灶+): Hepatocyte(少數+): G

5、lypican-3(腫瘤+,周圍肝組織-)Ki-67(20%+,肉瘤樣癌區50%+):CD34(血管+);CEA(-); Villin(部分+);D2-40(淋巴管+)CK18(+): Vement in(梭形細胞區部分+):CD56(-):CgA(-):Syn(-):CK7(灶+):CK20(少數+);EMA(部分+)。(右肝)肝細胞性肝癌,中分化,灶區為肉瘤樣(梭形細胞)肝細胞癌病理報告13 (右肝)肝細胞性肝癌,中分化,灶區為肉瘤樣(梭形細胞)肝細胞癌術后CT復查14 總結與分析1. 本例莫迪司動態增強，病灶呈典型的肝細胞肝癌“快進快出” 強化特征，且腫瘤供血動脈明顯增粗、假包膜強化等特征 2. 莫迪司是釓螯合物對比劑，能被肝細胞攝取，并經膽道排泄3. 莫迪司可作