1、心電圖檢查心房肥大(ATRIAL ENLARGEMENT )主要為心房擴大而非肥厚心房肌除極向量的振幅、方向改變P波電壓、時間、形態改變P波終末電勢(P-wave terminal force，Ptf)改變雙心房肥大為左右心房肥大異常相加心房肥大右房肥大(right atrial enlargement) P波尖而高聳，振幅0.25mv，又稱 “ 肺型P波” V1P波直立時，振幅0.15mV, V1P波雙相時，振幅0.20mV 時間0.12sRight Atrial Enlargement (RAE, P-pulmonale, “Viagra P-waves”)右房肥大P波增寬， 時間 0.1

2、2s，常呈雙峰型，峰間距 0.04s； “二尖瓣型P波”。V1導聯P波呈雙相波，V1負向P波的時間乘以負向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force, Ptf) PtfV1(絕對值） - 0.04mms 左房肥大 （left atrial enlargement)Ptfv1PtfV11. PtfV1：V1導聯P波終末電勢(P terminal force)。2. V1導聯P波為正負雙向，負向波的寬度(S)乘以負向波的振幅(mm)。3. 正常值為 0.02 mm . s。Left Atrial Enlargement (LAE. P-mitrale)雙心房肥大（bia

3、trial enlargement)P波又高又寬，振幅0.25mV，時間 0.12s。V1導聯P波高大雙相Bi-Atrial Enlargement (BAE)1. P波高尖0.25mv。2. P波增寬0.12s。 心室肥大(VENTRICULAR HYPERTROPHY)心室擴大或肥厚是由于心室舒張期或收縮期負荷過重引起提示器質性心臟病心室肥大結果：心肌除極電壓增高，心肌激動時間延長，相對供血不足致復極順序改變陽性指標越多，診斷可靠性越高心電圖診斷有一定局限性左室肥大（left ventricular hypertrophy)正常人左心室除極占優勢左心室肥大導致左室面電壓增大，R波增高，右室

4、面電壓降低，S波加深左室肥大不等于左室高電壓心電圖改變：1、QRS波群電壓增高（見后）2、額面QRS心電軸左偏3、 QRS波群時間延長至0.100.11s， 一 般 2.5mV; Rv5+Sv14.0mV(男)或3.5mV(女)RI1.5mV; RaVL1.2mV; RaVF 2.0mV; RI+SIII2.5mVRaVL+Sv32.8mV(男)或2.0mV (女)（Cornell標準） Left Ventricular Hypertrophy (LVH) Left Ventricular Hypertrophy (LVH)左心室肥大右室肥大(right ventricular hypertr

5、ophy)右心室結構不同于左心室心電圖診斷準確性高，但敏感性差，定性優于定量右心室肥大心電圖可呈極度順鐘向轉位 （V16呈rS 型，右室流出道肥厚）陽性指標越多，診斷可靠性越高心電圖具體表現1、V1導聯R/S1, 呈R型或Rs型，或qR型； V5導聯R/S1, S波加深; aVR導聯以R為主， R/q或R/S12、 Rv1+Sv51.05(重癥1.2mV); RaVR 0.5mV3、心電軸右偏904、V12繼發ST-T改變-右室肥大伴勞損Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular Hypertrophy右心室肥大及心肌勞損雙側心室肥大(bive

6、ntricular hypertrophy)不同于雙心房肥大，不是簡單的相加。ECG表現有三種形式： 1、大致正常ECG 2、單側心室肥大ECG 3、雙側心室肥大ECG冠狀動脈血管樹解剖示意圖心肌缺血與 ST-T改變心肌缺血主要影響復極過程，發生ST-T改變ECG類型取決于缺血程度、持續時間、缺血部位缺血型ECG心內膜下心肌缺血(myocardial ischemia)- 高大T波心外膜下心肌缺血（包括透壁性）- 倒置T波心內膜面缺血T對稱性高直立心外膜面缺血T對稱性倒置損傷型ECG心肌損傷(myocardial injury) ST段偏移，如壓低或抬高靜息與心絞痛發作時靜息與心絞痛發作時心肌

7、梗死（myocardial infarction)基本圖形：缺血型、損傷型、壞死型ECG圖形演變及分期：超急性期、急性期、近期、陳舊期心肌梗死定位診斷心肌梗死分類和鑒別診斷1.心肌缺血(myocardial ischemia)2.心肌損傷(myocardial damage)3.心肌壞死(myocardial necrosis)目錄基本圖形：缺血、損傷損傷電流學說除極受阻學說ST段損傷圖形基本圖形： 壞死型ECG圖形演變及分期超急性期(超急性損傷期):急性期(充分發展期):近期(亞急性期):陳舊期(愈合期):當前心梗治療手段有很大進步急性心肌梗死的圖形演變Example #1: Acute i

8、nferior MI injury pattern. Note hyperacute T waves with ST elevation in II, III, aVF; reciprocal ST depression in I, and aVL. ST depression in V1-3 represents true posterior injury pattern and not a reciprocal change (see true posterior MI patterns below). The V4 and V5 electrodes are interchanged (

9、technical error).Example #2: Old inferior MI (note largest Q in lead III, next largest in aVF, and smallest in lead II). Axis = -50 (LAD)心梗定位診斷根據壞死型Q波出現在哪些導聯決定梗死部位心電圖定位與病理基本一致前間壁; 前壁; 廣泛前壁;下壁; 側壁; 后壁冠狀動脈血管樹解剖示意圖 廣泛前壁心肌梗死Example: Acute inferior MI with right-sided ECG leads showing marked ST segment

10、elevation in V3R, V4R, V5R, V6R.心內膜下心梗 非Q波型心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction)ST段抬高和非ST抬高心肌梗死心梗合并其他病變: 室壁瘤, RBBB, LBBB心梗的鑒別診斷: 急性心包炎 、變異性心絞痛 、過早復極綜合證、感染 、 腦血管病 、心臟橫位 、 順鐘向轉位 、 左室大、 LBBB 、 預激綜合證等心肌梗死的分類和鑒別診斷Example : Inferior MI + RBBB (note Qs in II, III, aVF and rSR in lead V1)Example : Old MI (probably septal location) with LBBB. Remember LBBB without MI should have monophasic R waves in I, aVL, V6). This ECG has small q waves in I, aVL, V5-6 which suggests septal MI location. Note also the notching on upsl