1、1 肝膽疾病介紹和營養組成 2A:肝臟 B:肝靜脈C:肝動脈D:肝門靜脈E:膽總管F:胃 G:膽管 H:膽囊 3肝臟與營養肝臟是人體功能最多、最復雜的臟器,也是參與營養代謝的重要臟器之一食物消化的最終產物被直接輸入肝內進行儲存或合成其他物質，以在必要時運輸至機體的其他部位4肝臟與營養一、糖類代謝 肝臟通過4個主要途徑來維持糖類代謝的平衡 糖原貯存 糖原異生合成葡萄糖 糖元分解成為葡萄糖 糖類轉化為脂肪 5肝臟與營養二、脂肪代謝肝患病時，肝內分泌膽汁的功能受到影響，沒有足夠的膽汁流人腸腔，使腸內對脂肪的消化、吸收發生困難對脂溶性維生素A、維生素D、維生素E等吸收減少，機體則因缺乏這些維生素而患某

2、些疾病 6肝臟與營養三、蛋白質代謝肝是體內合成蛋白質的主要場所，每天合成白蛋白1218g當肝功能衰竭時，消化發生障礙，氨基酸吸收受抑制，結果蛋白質合成減少7肝臟與營養四、維生素代謝生成輔酶許多B族維生素在肝內形成輔酶，參與各種物質代謝維生素C可以促進肝糖原形成，缺乏能產生肝脂肪變性；8肝臟與營養 五、解毒功能肝是人體主要的解毒器官，不論是外來的，或是自身代謝產生的有毒物質，都要經過肝處理，使毒物成為比較無毒或溶解度較大的物質，最后隨膽汁或尿液排出體外910 脂肪肝 肝臟是脂類的合成、運轉和利用的場所，但并不大量貯存脂肪。 正常人肝臟脂類總量約占肝臟濕重的35%，其中半數以上為磷脂，甘油三酯和膽

3、固醇僅占少量。若脂質儲存量大于稱脂肪肝 脂肪肝發病以 肥胖、糖尿病、高血脂、 肝炎、嗜酒、快速減肥等引起較多。11 臨床表現臨床表現 輕癥患者可無自覺癥狀或并無特異性臨床癥狀部分病例有食欲不振、乏力、腹脹、在上腹或劍突下有疼痛感。肝可觸及，質軟或韌，邊緣圓鈍，表面有充實感，一般無壓痛病程長的病例可有脾腫大和肝掌12 營養治療營養治療 一、治療原則去除病因和誘發因素，積極控制原發病調整飲食方案，糾正營養失衡堅持必要的鍛煉以維持理想體重13 營養治療 維持相對正常的血脂、血糖水平自我保健意識的教育以糾正不良行為必要時適當輔以保肝、去脂、抗肝纖維化類藥物，促進肝內脂質排泄，防止干細胞壞死、炎癥及纖維

4、化14 營養治療三、膳食設計控制總能量適量增加蛋白質的攝入量控制脂肪和膽固醇減少糖類和甜食補充維生素、礦物質和食物纖維充分合理飲水其它15 營養治療1.控制總能量對體重正?；颊?，在輕度活動情況下，每日每公斤體重供給30 kcal超重者每日每公斤體重供給2025 kcal，使體重逐漸減輕，利于肝功能的恢復16 營養治療 2.適量增加蛋白質的攝入量每日供給患者蛋白質為宜，占總能量的1015%應以動物蛋白質為主，如魚類、瘦肉、牛奶、蛋清等增加蛋白質的攝入，可以避免體內蛋白質的損耗，有利于肝細胞的修復與再生；17 營養治療 研究發現：兔肉富含8種必需氨基酸，而脂肪和膽固醇含量很低，且脂肪多為不飽和脂肪

5、酸，為脂肪肝病人的理想食物。18 營養治療 3.控制脂肪和膽固醇每日供給脂肪總量不宜超過0.6 g/kg（小于40g）以植物性脂肪為主，盡可能保持單不飽和脂肪酸的攝入量，如橄欖油、茶油等對含膽固醇高的食物宜作適當控制19 營養治療 4.減少糖類和甜食的攝入盡量少選含單糖和雙糖的食物，精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心碳水化物主要由谷類、蔬菜供應，水果適量過多的碳水化合物可增加胰島素分泌，促使碳水化合物轉化為脂肪20 營養治療 5.補充維生素、礦物質和食物纖維維生素B族和維生素E等參與肝臟脂肪代謝，并對肝細胞有保護作用；維生素A和胡籮卜素可防治肝纖維化飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧

6、搭配，多用蔬菜、水果和藻類，以保證攝入足夠數量的食物纖維6. 戒煙戒酒，少吃刺激性食物21 病毒性肝炎22病毒性肝炎 由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組疾病。 23營養治療在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙，此時不可強迫進食飲食供應須量少、質精、易消化，盡可能照顧病人口味，并考慮其吸收利用情況如病人惡心、拒食或食量太少，無法滿足其生理需要，可采用靜脈營養。24營養治療 每日2000-2500kcal左右能量，維持理想體重，肥胖者應適當控制進食量每日供給1的蛋白質脂肪應占總能量的 20% 25%，烹調選用植物油碳水化合物，應占總能量的60%左右，應以米面為主

7、若進食量過少，可適當進食葡萄糖、白糖、蜂蜜等25 急性肝炎營養治療 多進食新鮮的蔬菜和水果 它們富含維生素C及膳食纖維，能促進肝糖原合成，刺激膽汁分泌，促進代謝廢物排出供給足量液體 可采用鮮果汁、西瓜汁、米湯加蜂蜜、開水加蜂蜜等，以稀釋膽汁，促進有毒物質排出26禁用煎炸食品及辛辣調味品，還應限制肉湯、魚湯、 雞湯等，以減輕肝臟負擔，保護肝功能食鹽量每日6g每日45餐 急性肝炎營養治療注：急性肝炎飲食營養治療目的是：1）保護肝臟2）促進肝細胞再生3）促進肝功能恢復4）減輕肝代謝負擔27 急性肝炎食譜餐別 內容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 大米粥 粳 米 50 饅 頭

8、 富強粉 50 雞蛋羹 雞 蛋 50 醬豆腐 1011:00 燴魚片加油菜 魚 肉 75 油 菜 50 西紅柿豆腐湯 西紅柿 100 豆 腐 50 米 飯 粳 米 10015:00 蘋 果 20018:00 雞絲面條小白菜 雞 肉 60 富強粉 100 小白菜 150 煮山藥紅棗 山 藥 100 紅 棗 2020:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10 面包干 富強粉 2028食譜總計： 全日油 20 g 全日鹽 5 g 蛋白質 82 g ( 16 ) 脂肪 45 g（ 20 ） 碳水化合物 319 g ( 64 ) 總能量 2010 kcal29 慢性肝炎食譜餐別 內容 食物 重量（g

9、或ml） 食物 重量（g或ml）7:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10 醬牛肉 牛 肉 30 花卷 富強粉 5011:00 燴三絲 雞 蛋 50 雞 肉 50 胡蘿卜 50 海米冬瓜湯 冬 瓜 200 海 米 5 米 飯 粳 米 15015:00 橙子 20018:00 砂鍋豆腐 瘦豬肉(熟) 40 豆 腐 100 海米、木耳 適量 西紅柿圓白菜 西紅柿 50 圓白菜 150 米 飯 大 米 150 20:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 1030食譜總計： 全日油 15 g 全日鹽 6 g 蛋白質 95 g ( 18 ) 脂肪 39 g（ 16 ） 碳水化合物 355 g (

10、 66 ) 總能量 2151 kcal31 32 肝硬化 肝硬化是肝臟結構發生慢性彌漫性病變的一種疾病肝細胞變性、壞死、再生、肝結節與纖維化形成，以至肝臟結構失常、肝內血循環障礙、肝臟硬化變形。 肝硬化時肝臟變成一塊一塊的。晚期肝臟萎縮變小肝硬化是嚴重的和不可逆的肝臟病變33 病因 一、常見病因病毒性肝炎酒精和藥物中毒營養不良代謝障礙肝臟循環阻滯及膽道阻塞充血性心力衰竭多種感染等 34 臨床表現二、臨床癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、上腹不適或隱痛。肝脾腫大，肝質地較硬（晚期明顯縮?。?，常有肝掌和蜘蛛痣。 75%以上病人晚期出現腹水，并有出血傾向和凝血缺陷 35 營養治療三、營養治療 肝硬化的

11、基本治療是支持療法，使肝臟獲得豐富的營養，促進肝細胞的修復與再生36 營養治療能量 30 kcal/kg.d 左右高蛋白質按病人的理想體重供給 一般不宜超過100g如用生物價高的蛋白質，其供給量還可略為降低，不過不宜少于37 營養治療3.控制脂肪的攝入量 脂肪供給量一般為4050g如發生脂肪痢，則需對脂肪的攝入量加以限制，改用低脂膳食中鏈甘油三酯對肝硬化也有良好作用38 營養治療.高碳水化合物充足的碳水化合物貯備，有利于解毒、保肝，并可糾正肝臟功能不良時可能發生的低血糖每日可供給碳水化物300450g食欲不振、主食攝入量少時，可適量補充一些甜食、蜂蜜39 營養治療.多選富含維生素和礦物質的食物

12、6.采取限鹽、限水等治療腹水的措施祖國醫學認為許多食物對治療肝硬變腹水有效 比如，鮮鯉魚、甲魚、赤小豆、絲瓜、冬瓜、南瓜、楊桃等都可適量用于食療40 營養治療7.烹調方法及食物選擇 飲食的質地應細軟，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制備不當，引起曲張的食道靜脈破裂出血，造成嚴重后果。 如帶刺的魚塊，帶碎骨的肉或雞，干炸丸子，脆排以及含粗纖維多、未經切碎、剁細、煮軟的蔬菜（如芹菜、韭菜、黃豆芽等）41輕度肝硬化食譜餐別 內容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml）7:00 牛奶加糖 牛奶 250 白糖 10 煮茶雞蛋 雞蛋 50 面包（維生素） 509:00 蘋果 20011:0

13、0 燴魚片配菜 草魚 100 萵筍 30 汆丸子冬瓜 瘦豬肉 50 冬瓜 150 軟米飯 粳米 15015:00 煮紅棗湯 小棗 5018:00 清燉牛肉 土豆 50 胡蘿卜 50 牛肉（瘦） 150 素炒西葫蘆 西葫蘆 200 饅頭 富強粉 100 20:00 牛奶 250 白糖 10 42食譜總計： 全日油 15 g 全日鹽 6 g 蛋白質 110 g ( 20 ) 脂肪 49 g（ 20 ） 碳水化合物 329 g ( 60 ) 總能量 2197 kcal43 肝昏迷44 肝性腦病是指各種嚴重的肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎，以神經、精神癥狀為主要表現的一系列中樞神經系統功能障礙癥候群。

14、由于最終導致昏迷，故又稱肝昏迷。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發生肝昏迷。45發病機制 氨中毒學說： 在肝細胞受損害時，肝臟無力清除血中代謝產生的有害物質，如血中氨濃度過高引起的氨中毒，可導致肝性昏迷。 血氨增高與飲食關系密切。46營養治療原則治療肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高，從而避免肝昏迷的發生及向危重方向發展嚴格控制蛋白質的質與量，對控制血氨增高，是至關重要的。肝昏迷患者的營養治療，應給予低蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱能、少渣半流飲食或鼻飼流質飲食。47 1、供給足夠熱能和碳水化合物 足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發生低血糖

15、，減少體內組織蛋白質的分解，增強肝細胞對毒素的抵抗能力48 發現有肝昏迷先兆應停止攝入蛋白質，暫時供給無蛋白流質飲食。對能進食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給12001600kcal熱能。完全不能經口進食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質等。492、控制蛋白質的質與量，減少外源性氨的來源 嚴重肝昏迷患者暫時禁用動物蛋白質食物，對未昏迷的患者每日應控制在g，選用的蛋白質應量少質優且產氨少的食物，豆制品不僅產氨少且富含亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，很適合肝昏迷患者選用以后逐漸地由少量開始增加產氨較少的動物蛋白質食物（牛奶產氨較少

16、，其次為蛋類，而肉類產氨最多）。 50肝衰肝性昏迷限制蛋白質（30g）飲食舉例 早餐：大米粥（大米50） 果膠面包（果膠10、糖20、面粉50） 加餐：維生素強化蜂蜜水（蜂蜜20克） 果汁糕（果汁50、瓊脂5、糖10） 午餐：西紅柿湯面（西紅柿100、面粉50） 米糕（大米粉50、糖10） 炒嫩黃瓜片（黃瓜100去皮）51 加餐：煮水果（水果200）或熟香蕉、軟柿子 晚餐：素混沌（面粉50、粉絲10、西葫蘆100） 棗泥發糕（大米粉50、紅棗泥20） 全日烹調油用量20g 上述食譜的大致營養素含量：蛋白質， 脂肪，碳水化物，熱能7669kj52膽囊炎膽石癥53膽囊炎（cholecystitis

17、） 系由細菌感染、膽道阻塞及高度濃縮的膽汁或反流的胰液等化學刺激所引起的膽囊的急性或慢性炎癥。 膽石癥（choleithiasis） 是指膽道系統內存有結石的疾病。 膽囊功能主要是濃縮和貯存來自肝臟的膽汁54 病因中的飲食因素 1、膽石的形成與營養過度、缺乏或不平衡有一定關系。 喜吃甜食、葷食、油膩而少動會使人發胖，肝中合成分泌的膽固醇增多，為膽石的形成提供了有利的條件。 攝入過多的脂肪、精制糖和高膽固醇飲食使肝臟分泌過多的膽固醇，膽汁中的膽固醇過于飽和。資料表明，肥胖者膽石病的發生率比體重正常者高出6倍55 2、膽石的形成與飲食制度也有一定的關系： 不吃早餐或全天只吃12餐者，空腹時間長，會

18、使膽汁分泌減少，膽汁在膽囊內過分濃縮，儲留時間過長，膽汁成分發生變化，其中膽酸含量減少，而膽固醇在膽囊中沉積。56營養治療原則 膽囊炎、膽石癥病人的營養治療，是通過對脂肪攝入量的控制，來達到減少脂肪和膽固醇的代謝57 1、控制脂肪與膽固醇的攝入量 全日供給油脂（包括主、副食的脂肪及烹調用油）50-60g，故禁用油煎、炸的食物，不用豬油等動物油脂，可用植物油烹調食物。同時限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、蟹黃、魚子、腦和肝、腎、胃等內臟及肥肉等，全日膽固醇攝入量不超過300mg。58 2、給予足夠的熱能和較高的碳水化合物 一般每日供給熱能18002000kcal。食物中應供給易消化的碳水化合物，如藕粉、蜂蜜、土豆、蘋果、梨等，以促進肝糖原生成及滿足熱能的需要，每日應給予碳水化合物350400g。59 3、給予適量蛋白質每天宜供給蛋白質50-70g，并注意選用優質蛋白質。過高攝入蛋白質會引起膽汁的分泌，也可引起膽囊收縮，加劇疼痛，同時要注意避免伴隨攝入蛋白質時攝入過量膽固醇。 4、飲水 大量飲水有利于膽汁稀釋，減少膽汁的淤滯，每日飲