1、淺析經(jīng)皮穿刺脊柱椎體成形術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)1500字 目的 討論經(jīng)皮穿刺法行脊柱椎體成形術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 18例24個(gè)椎體經(jīng)皮穿刺行椎體成形術(shù)的患者， 對(duì)其正確擺放手術(shù)體位， 術(shù)中疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；熟悉手術(shù)過(guò)程， 掌握骨水泥成熟度， 及時(shí)推注骨水泥。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 對(duì)經(jīng)皮穿刺法行脊柱椎體成形術(shù)的純熟配合， 特別是純熟掌握骨水泥的凝固時(shí)間， 能使手術(shù)到達(dá)滿(mǎn)意效果， 同時(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣應(yīng)用。 畢業(yè) /6/view-11596865.htm 經(jīng)皮穿刺；椎體成形術(shù)； 手術(shù)配合 ； 體會(huì)DOI：10.14163/j ki.11-55

2、47/r.2022.31.186隨著人口老齡化導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折及各種原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性脊柱椎體腫瘤導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞， 使椎體骨折患者日益增多1。經(jīng)皮穿刺法行椎體成形術(shù)， 可以很好地恢復(fù)脊柱的形態(tài)極大地促進(jìn)了患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)將本院手術(shù)室2022年3月2022年9月， 對(duì)18例24個(gè)椎體經(jīng)皮穿刺行椎體成形術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 18例經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者中， 男4例， 女14例， 年齡6084歲。其中4例5個(gè)椎體為肺癌椎體轉(zhuǎn)移；其余14例19個(gè)椎體為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的病理性骨折：3周內(nèi)的新骨折為13個(gè)椎體， 6個(gè)椎體為3周2年的

3、陳舊性骨折。所有椎體骨折均為單純椎體骨折， 骨折壓縮程度為20%80%不等。1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)開(kāi)通靜脈通道， 給予患者心電監(jiān)護(hù)， 取俯臥位， 根據(jù)體表骨骼標(biāo)志或透視確定病變椎體的大體位置并做好標(biāo)記， 穿刺點(diǎn)一般于椎弓根投影外側(cè)1.52.0 cm處。常規(guī)消毒、鋪巾。部分浸潤(rùn)麻醉至椎板骨膜， 尖刀片切開(kāi)皮膚， 在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下， 將專(zhuān)用的椎體穿刺針插入軟組織進(jìn)至骨骼， 透視確定針頭位置， 繼續(xù)進(jìn)針到達(dá)椎體中前部， 經(jīng)雙向透視證實(shí)， 將無(wú)菌包裝的PMMA粉劑和單體溶劑、非離子型造影劑按321的比例進(jìn)展調(diào)制2， 充分?jǐn)嚢韬蟪槲? ml注射器內(nèi)， 觀(guān)察攪拌缽內(nèi)剩余骨水泥轉(zhuǎn)變至粘稠狀態(tài)時(shí)， 在

4、側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下緩慢加壓注射入椎體內(nèi)， 骨水泥推注完畢， 仍然維持推桿的壓力， 器械護(hù)士持續(xù)觀(guān)察缽內(nèi)骨水泥的凝固情況并隨時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師， 直至骨水泥完全凝固， 及時(shí)拔除穿刺針并記錄注射量。穿刺部位加壓包扎， 保持體位1015 min， 待患者疼痛減輕或骨水泥部分硬化后完畢手術(shù)， 患者返回病房， 臥床休息并記錄患者疼痛變化情況， 3 d后拍片復(fù)查。2 椎體成形術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)2. 1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)2. 1. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 因手術(shù)方式采用俯臥位， 手術(shù)時(shí)間有時(shí)會(huì)持續(xù)1 h以上， 因此術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位， 鍛煉時(shí)間持續(xù)1 h以上， 以減少患者術(shù)中的不適感， 保證患者更好配合醫(yī)師手術(shù)；熟悉

5、手術(shù)步驟， 根據(jù)需要手術(shù)的椎體個(gè)數(shù)準(zhǔn)備用物。特別是臺(tái)上使用的一次性專(zhuān)用器械， 盡量選擇獨(dú)立小包裝的， 因?yàn)橥换颊撸?只有術(shù)中所用的骨水泥注入器是一次性使用， 其余器械均可重復(fù)使用， 因此對(duì)那些需要多個(gè)椎體需要手術(shù)的患者， 這樣的選擇可以大大減少材料的浪費(fèi)， 減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；術(shù)前仔細(xì)檢查C臂機(jī)性能， 確保術(shù)中正常使用。2. 1. 2 手術(shù)體位護(hù)理 取俯臥位， 頭偏向一側(cè)， 頭部墊一小頭圈， 胸部墊馬蹄形鞍， 雙上肢予功能位， 置于托臂板上， 外展90， 腋下勿受壓， 防止臂叢神經(jīng)損傷；踝關(guān)節(jié)處于功能位， 恥骨結(jié)合、小腿處各放一長(zhǎng)海綿墊， 并給予妥善固定， 注意將患者的頭部、頸部、臀部三點(diǎn)一

6、線(xiàn)在同一縱形中心線(xiàn)上3。術(shù)中傾聽(tīng)患者主訴， 經(jīng)常巡視患者受壓部位， 防止發(fā)生壓瘡。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)幫助患者活動(dòng)踝、腕關(guān)節(jié)， 保持功能位。2. 1. 3 C臂機(jī)的擺放與使用 C臂機(jī)的放置應(yīng)遵循合理利用空間、不干擾各種儀器的電源連續(xù)的原那么， 不影響無(wú)菌操作。C臂機(jī)的球管、攝像頭、C形臂用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)， 保證術(shù)中透視定位時(shí)不污染手術(shù)區(qū)4。術(shù)中根據(jù)手術(shù)詳細(xì)情況正確使用C臂機(jī)， 如手術(shù)為多節(jié)段椎體成形術(shù)， 術(shù)前經(jīng)正位透視定位后， 將各個(gè)節(jié)段同時(shí)進(jìn)展麻醉和穿刺， 然后一次性進(jìn)展正側(cè)位透視， 調(diào)整穿刺針位置， 同時(shí)進(jìn)展骨水泥的推注， 這樣可以大大減少術(shù)中C臂機(jī)的使用次數(shù)和時(shí)間， 減少X線(xiàn)對(duì)人體的輻射。2.

7、 1. 4 術(shù)中觀(guān)察與護(hù)理 此手術(shù)在一般在部分麻醉下進(jìn)展， 患者大多處清醒狀態(tài)， 護(hù)士要隨時(shí)與患者溝通， 可以向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、考前須知、成功病例等， 減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理， 以到達(dá)最正確的配合狀態(tài)。親密觀(guān)察患者病情， 注意有無(wú)體位不適造成的呼吸困難。另外還要注意， 由于骨水泥有使血壓一過(guò)性下降的作用， 因此在骨水泥推注過(guò)程中， 巡回護(hù)士需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度等。2. 2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)2. 2. 1 術(shù)前理解手術(shù)概況， 按手術(shù)的部位及需手術(shù)的椎體個(gè)數(shù)來(lái)準(zhǔn)備手術(shù)器械及臺(tái)上所需的材料， 內(nèi)固定器材要現(xiàn)拆現(xiàn)用， 既減少術(shù)中污染也減少了材料浪費(fèi)：進(jìn)展術(shù)前、術(shù)后器械和材

8、料的登記和清點(diǎn)， 防止遺漏；將常規(guī)器械與特殊器械分開(kāi)放置， 保持器械臺(tái)整潔有序2. 2. 2 熟悉手術(shù)步驟， 集中精力輕柔敏捷地傳遞物品， 與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)展親密配合， 以縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血、減少并發(fā)癥的發(fā)生， 確保手術(shù)到達(dá)滿(mǎn)意效果5 ， 6。嚴(yán)格無(wú)菌操作， 尤其是對(duì)內(nèi)植入物的管理， 防止其長(zhǎng)時(shí)間暴露， 現(xiàn)拆現(xiàn)用， 另外使用前還需更換手套， 確保無(wú)菌。3 結(jié)果18例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)成功率為100%。4 小結(jié)根據(jù)以上18例24個(gè)椎體成形術(shù)的配合體會(huì)并結(jié)合多年的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)歷， 總結(jié)和分析了椎體成形術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)如：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展俯臥位的充分練習(xí)及術(shù)中體位的擺放方法和注意點(diǎn)， 保證術(shù)中

9、充分暴露手術(shù)部位， 讓患者更好地配合手術(shù)的同時(shí)， 進(jìn)步患者舒適度。術(shù)中針對(duì)清醒患者可能出現(xiàn)的焦慮、情緒失控等潛在護(hù)理問(wèn)題， 進(jìn)展心理疏導(dǎo)， 以便更好配合手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征， 防止由于骨水泥造成的一過(guò)性血壓降低。通過(guò)術(shù)前C臂機(jī)的性能檢查、合理放置、無(wú)菌套的使用、根據(jù)詳細(xì)手術(shù)來(lái)調(diào)整C臂機(jī)透視的方位等方式便于手術(shù)操作并減少C臂機(jī)透視的次數(shù)和時(shí)間， 盡量減少輻射對(duì)患者及術(shù)者的傷害。綜上所述， 對(duì)經(jīng)皮穿刺法行脊柱椎體成形術(shù)的純熟配合， 特別是純熟掌握骨水泥的凝固時(shí)間， 能使手術(shù)到達(dá)滿(mǎn)意效果， 同時(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 李士春， 云才. 椎體成形術(shù)的并發(fā)癥分析及預(yù)防討論.實(shí)用骨科雜志， 2022， 178：724-726.2 何惠芬. 改進(jìn)式俯臥位在老年患者椎體成形術(shù)中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2022， 1721：51.3 王芳. C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版下旬刊， 202212：29-30.4 周明.老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2022， 122：