1、第五章 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式 流程001學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)、內(nèi)容、目標(biāo)和原則； 康復(fù)工作的主要方式熟悉：機(jī)構(gòu)康復(fù)的類型；康復(fù)工作流程了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé)；康復(fù)結(jié)局評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式WTO: 3種 IBR CBR ORS IBR 又稱專業(yè)康復(fù) 綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)門診、專科康復(fù)門診，康復(fù)醫(yī)院，康復(fù)中心、專科康復(fù)醫(yī)院以及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行的康復(fù)治療。特點(diǎn) 康復(fù)設(shè)備完善； 正規(guī)專業(yè)人員； 工種齊備； 專業(yè)技術(shù)水平較高；缺點(diǎn)：費(fèi)用高； 病傷殘者須到院早期回歸社會(huì)機(jī)構(gòu)類型（5種）（一）醫(yī)院型（康復(fù)中心或醫(yī)院） 1.主體為康復(fù)診斷和康復(fù)治療部門 設(shè)有門診和住院部 2.規(guī)模

2、和性質(zhì) 綜合性康復(fù)中心和專科性康復(fù)中心綜合性康復(fù)中心： 獨(dú)立機(jī)構(gòu)，自然條件較好 設(shè)施完善（系統(tǒng)的功能測(cè)試設(shè)備、各種康復(fù)療法科室） EX:北京博愛(ài)醫(yī)院 門診部、住院部、康復(fù)部 康復(fù)團(tuán)隊(duì)（康復(fù)醫(yī)師、相關(guān)臨床醫(yī)師、康復(fù)護(hù)師、物理/作業(yè)/言語(yǔ)/心理治療師、假肢矯形師等專業(yè)人員） 診斷、評(píng)定、計(jì)劃、治療、科研專科性康復(fù)中心 某一專科功能障礙的患者 常見(jiàn)：脊髓損傷康復(fù)中心 殘疾兒童康復(fù)中心 腦癱康復(fù)中心 老年病 運(yùn)動(dòng)損傷 精神（二）康復(fù)科（部）1. 綜合性或?qū)？菩耘R床醫(yī)院的一個(gè)科室2. 分布廣泛，在康復(fù)醫(yī)療中占有重要地位(1)為急性期、恢復(fù)早期功能障礙患者提供早期康復(fù)診療服務(wù)(2)為需要后期康復(fù)的患者提供

3、康復(fù)診療指導(dǎo)和服務(wù)(3)為所在社區(qū)的康復(fù)工作提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)（三）門診型 1.只提供門診康復(fù)服務(wù) 2.設(shè)有康復(fù)診斷室和部分康復(fù)治療室 病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者（四）療養(yǎng)院型1.自然環(huán)境好，結(jié)合療養(yǎng)因子和康復(fù)手段促進(jìn)康復(fù) 2.主要收治病情穩(wěn)定，需長(zhǎng)期康復(fù)的患者 （慢性病、老年病）（五）不完全康復(fù)型1. 主要給予支持性康復(fù)和護(hù)理，多帶有福利性2.與教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)相結(jié)合3.主要類型（1）長(zhǎng)期留治中心（永久性殘疾患者護(hù)理、支持性康復(fù)） （2）病殘護(hù)理院 （出院但殘疾無(wú)法歸家-護(hù)理、少量治療）（3）老人養(yǎng)護(hù)院（體弱/殘疾老人-基本護(hù)理與治療）（4）兒童福利院（孤兒和殘疾兒童提供撫養(yǎng)、教育、培

4、訓(xùn)）CBR 又稱基層康復(fù)。 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)”。 我國(guó)社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展 1.起步階段（1986年1990年） 2.試點(diǎn)階段（1991年1995年） 3.推廣階段（1996年至今）基本原則 A:社會(huì)化的工作原則 政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)資源 B:以社區(qū)為本 實(shí)際出發(fā)，靠?jī)?nèi)部力量， 社區(qū)組織、參與、支持、受益 C:低成本、廣覆蓋 收益最大化 D:因地制宜，分類指導(dǎo) 具體社會(huì)階段、經(jīng)濟(jì)情況、人文情況 E: 技術(shù)適宜 易懂、易學(xué)、

5、易會(huì) （4個(gè)轉(zhuǎn)化） 復(fù)雜簡(jiǎn)單、實(shí)用；機(jī)構(gòu)社區(qū)、家庭 城市農(nóng)村；外來(lái)本土 F: 主動(dòng)參與 自我意識(shí)、積極配合 參與社區(qū)服務(wù)、增加自身能力 G:中西結(jié)合 注意針灸、推拿等傳統(tǒng)療法應(yīng)用 工作內(nèi)容 A:殘疾預(yù)防 社區(qū)內(nèi)預(yù)防接種、衛(wèi)生宣傳教育、保健咨詢 B:殘疾普查 分布、人口、種類、原因等資料 C:醫(yī)學(xué)康復(fù) 功能訓(xùn)練，疑難轉(zhuǎn)診 D:教育康復(fù) 正常教育、特殊教育 E:職業(yè)康復(fù) 咨詢、輔導(dǎo)、培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)就業(yè) F:社會(huì)康復(fù) 文娛活動(dòng)、衣食住行困難、消除歧視 G:獨(dú)立生活 技能/知識(shí)的咨詢、服務(wù)，用具購(gòu)置、維修特點(diǎn)1以社區(qū)為基地，由社區(qū)組織領(lǐng)導(dǎo)，依靠社區(qū)的人力資源。2依靠社區(qū)康復(fù)原有的衛(wèi)生保健、社會(huì)保障、

6、社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)力開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。3按照全面康復(fù)的方針，為社區(qū)傷殘者提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)等方面的康復(fù)服務(wù)。4就地取材，使用社區(qū)簡(jiǎn)便、易操作而又有效的康復(fù)技術(shù)，還充分應(yīng)用中醫(yī)藥等傳統(tǒng)的手法和技術(shù)，促進(jìn)功能的康復(fù)。5充分發(fā)揮傷殘者本人、家庭和殘疾人組織等在康復(fù)中的作用，使傷殘者得到全面康復(fù)，回歸社會(huì)。目標(biāo)A:身心得到康復(fù) B:享受到均等的機(jī)會(huì) C:成為社會(huì)平等的一員 社區(qū)康復(fù)的精髓:“社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益”社區(qū)康復(fù)指南IBR與CBR 相互聯(lián)系，相互促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法 康復(fù)服務(wù)全面性、綜合性多學(xué)科、多專業(yè)合作一、學(xué)科間合作相互聯(lián)系、滲透、補(bǔ)充二、學(xué)科內(nèi)合作單一的康復(fù)專業(yè)不能

7、全面解決多方面的內(nèi)容，各專業(yè)的合作 康復(fù)工作方式 team work(協(xié)作組) 尊重、熟悉、共享 組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成員各進(jìn)行檢查評(píng)定，方案擬訂中討論功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，提出各自對(duì)策，最后由醫(yī)師歸納為一個(gè)完整的、分階段性的治療計(jì)劃，由各組人員分頭實(shí)施須：發(fā)達(dá)國(guó)家: 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平相對(duì)較高 康復(fù)治療組的成員分工較細(xì) 專業(yè)技術(shù)精良，質(zhì)量較高發(fā)展中國(guó)家： 起步晚，學(xué)科發(fā)展不夠成熟 康復(fù)從業(yè)人員較少 需培養(yǎng) 一專多能康復(fù)治療師專業(yè)人員職責(zé) 康復(fù)醫(yī)師的職責(zé) 負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)療工作 ，接診病人，采集病歷、進(jìn)行體格檢查，召開(kāi)治療組會(huì)議，進(jìn)行功能測(cè)評(píng)，做出臨床診斷，制訂治療計(jì)劃，指導(dǎo)、

8、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各部康復(fù)工作，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療、科研、教學(xué)工作 康復(fù)護(hù)士的職責(zé) 執(zhí)行一般和康復(fù)護(hù)理任務(wù)，做好醫(yī)患溝通，進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教物理治療師的職責(zé) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和訓(xùn)練、物理因子治療作業(yè)治療師的職責(zé) 對(duì)患者進(jìn)行ADL、認(rèn)知、感覺(jué)等功能評(píng)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練 語(yǔ)言治療師的職責(zé) 對(duì)有語(yǔ)言障礙的患者進(jìn)行構(gòu)音能力、吞咽 功能、失語(yǔ)情況、聽(tīng)力等評(píng)定，并進(jìn)行相 應(yīng)的訓(xùn)練及宣教 假肢矯形器師 進(jìn)行肢體測(cè)量及功能檢查，確定制作 處方及制作假肢、矯形器，指導(dǎo)患者 穿戴、保養(yǎng)和使用假肢、矯形器心理治療師 進(jìn)行臨床心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)定，提供心理咨詢和心理治療文體治療師 對(duì)患者生活方式、愛(ài)好、社交能力等評(píng)定，制訂文體治療計(jì)劃組織患者參加文體、社交活動(dòng)職業(yè)顧問(wèn) 評(píng)定患者職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力，進(jìn)行就業(yè)咨詢，求能技能訓(xùn)練，提供就業(yè)信息社會(huì)工作者 評(píng)估患者回歸社會(huì)中的 問(wèn)題，了解患者及家屬 意愿，幫助患者與社區(qū) 康復(fù)醫(yī)院、相關(guān)政府部門做好溝通，獲得支持中醫(yī)師 負(fù)責(zé)中醫(yī)會(huì)診、進(jìn)行中醫(yī)診斷和開(kāi)具處方，進(jìn)行針灸、推拿治療康復(fù)治療師 主要在基層工作，具備一專多能的特點(diǎn)，主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、物理