1、歡迎進入學習 課堂蛇 咬 傷snake bite蛇全世界有蛇類2500種，毒蛇約650余種每年毒蛇咬傷30萬，死亡率約10。我國兩廣蛇害嚴重，蛇咬傷25/10000。我國有蛇類150種，毒蛇約50種。勃海灣上有蛇島，蝮蛇萬余條。蛇肝、蛇膽及蛇蛻都是藥。蛇毒鎮痛止血，鎮痛持久不成癮。蛇皮可制皮帶、皮包和皮鞋。蛇肉味道鮮美。一.毒蛇與蛇毒的分類 毒蛇頭成三角形，有色彩鮮明的花紋上頜長有成對的毒牙。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通。毒蛇與無毒蛇的區別毒蛇分三類 神經毒(風毒):金環蛇，銀環蛇及海蛇毒液作用于中樞神經系統，引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。血液毒(火毒):五步蛇、竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇毒液影響血

2、液及循環系統，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。混合毒(風火毒):蝮蛇，眼鏡蛇和眼鏡王蛇等。 白唇竹葉青白眉蝮灰藍扁尾海蛇尖吻蝮金環蛇銀環蛇眼鏡蛇 眼鏡王蛇舟山眼鏡蛇圓斑蝰原矛頭蝮蛇毒的有效成份 神經毒:主要作用于神經系統。心臟毒:主要作用于心臟引起心衰。溶細胞毒:血細胞破壞，血管內皮壞死。凝血素:可引起血栓形成。各種酶:可引起溶血和組織破壞。 蛇毒的毒性強度 放毒量與致死量比較(干物量毫克) 毒蛇名稱 一次放毒致人死命銀環蛇 5.4 1.0 海蛇 6.0 3.5 竹葉青 14.1 100.0 金環蛇 43.0 10.0 蝮蛇 45.0 25.0 蝰蛇 72.0 42.0 眼鏡王蛇 100.0

3、12.0 眼鏡蛇 211.0 15.0 二.臨床表現 毒蛇咬傷癥狀快慢、輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有關。與咬傷部位、傷口深淺及病人抵抗力有關。毒蛇在饑餓狀態下主動傷人時排毒量大，后果嚴重。神經毒致傷的表現局部麻木，知覺喪失。傷口紅腫不明顯，出血不多半小時后，頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者吞咽困難、聲嘶、失語、瞼下垂及復視。最后呼吸困難、血壓下降及休克、全身癱瘓。搶救不及時病人可迅速死亡。神經毒吸收快，危險性大因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第12天為危險期。血液毒致傷的表現局部迅速腫脹，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍常有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血:如結膜下瘀血

4、、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等個別病人出現胸腔、腹腔出血及顱內出血。最后導致出血性休克。可伴頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關節疼痛及高熱。癥狀出現早，救治及時，死亡率低于神經毒致傷。但發病急，病程持久，所以危險期較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。混合毒致傷的表現兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。死亡原因仍以神經毒為主。三.毒蛇咬傷的診斷 是否為蛇咬傷是否為毒蛇咬傷是哪一種毒蛇咬傷是否為蛇咬傷首先除外蛇咬傷的可能性其它動物也能致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷但無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點:如

5、蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。傷口較小，且無明顯的全身癥狀。是否為毒蛇咬傷特殊的牙痕、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷，局部有一對大而深的毒牙痕。傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感局部瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷，局部留兩排鋸齒形細牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時，按毒蛇咬傷急救。毒蛇和無毒蛇的典型牙痕是哪一種毒蛇咬傷準確判斷何種毒蛇致傷比較困難局部傷口特點，可初步區分神經毒和血液毒特有臨床表現和參考牙距及牙痕形態眼鏡蛇咬傷病人瞳孔?？s小蝰蛇咬傷半小時內出現血尿蝮蛇咬傷后可出現復視。毒蛇別名顯著特征毒牙間距(cm)牙痕形態蛇毒類型致死

6、主要原因眼鏡王蛇過山風、大眼鏡蛇能纏繞上樹，咬人或激怒時，頸部膨脹，“呼呼”噴氣1.53.0牙痕圓形混合毒(神經毒為主)呼吸麻痹、急性循環衰竭、缺氧性腦病眼鏡蛇飯鏟頭激怒時，頸膨脹，“呼呼”作響1.11.9斑點狀或呈丷形，傷口黑色混合毒(神經毒為主)同眼鏡王蛇銀環蛇白節黑、寸白蛇體有黑白相間環帶3761個 0.81.5品字形后變一字形，最后變為臍窩形紅點神經毒呼吸麻痹、循環衰竭、多臟器衰竭金環蛇黃節蛇、金甲帶體有黃黑相間環帶2433個0.81.4呈品字或字形神經毒同銀環蛇蝰蛇鏈蛇、蛙蛇等頭呈長三角形，體被有深褐色鏈狀橢圓斑三行，觸動時發出吹風樣“嘶嘶”聲1.01.5圓形，傷口呈黑色血循毒呼吸麻

7、痹、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭、出血性休克、腦出血毒蛇別名顯著特征毒牙間距(cm)牙痕形態蛇毒類型致死主要原因蘄蛇五步蛇、響尾蛇、尖吻腹吻尖，體有灰黃或灰白色方塊狀花紋，尾節發出警戒聲響1.53.5呈大丷形，較深混合毒(以血循毒為主)急性循環衰竭、急性腎功能衰竭竹葉青青竹蛇、青竹絲、焦尾青背部竹綠色，紅眼睛，尾部焦黑色，有頰窩0.51.2字形或一點紅如臍窩形混合毒(以血循毒為主)休克、感染并發癥（如敗血癥）蝮蛇土公蛇、地皮蛇頭為三角形，體背呈褐色，體側有圓形褐色斑紋，眼與背之間有頰窩0.6 1.2呈小丷形混合毒(以血循毒為主)呼吸麻痹、循環衰竭龜殼花蛇烙鐵頭頭呈三角形，頸細，似烙鐵，體背棕褐

8、色，有頰窩0.81.4字形，傷口紫紅色血循毒急性腎功能衰竭、急性循環衰竭海蛇尾巴側扁，全身顏色顯著，花紋美麗，水中生活齒痕較小神經毒呼吸麻痹、急性腎功能衰竭、心力衰竭毒蛇的牙距和牙痕形態 毒蛇 牙痕間距(厘米)牙痕形態 竹葉青 0.51.2 呈“八”字形 蝮 蛇 0.61.2 牙距小 金環蛇 0.81.6 “品”字形。荔枝皮樣外觀。 銀環蛇 0.81.4 “品”字形，傷口皮膚常有撕裂。 蝰斑蛇 1.01.5 傷部組織呈深色 眼鏡蛇 1.11.9 傷口周圍瘀斑和腫脹明顯 眼鏡王蛇 1.53.0 傷口周圍明顯腫脹 五步蛇 1.53.5 牙距大、出血多，水泡和血泡。 四.毒蛇咬傷的救治 現場急救:迅

9、速排毒并防止毒液的吸收與擴散。綜合措施:如徹底清創，內服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清及全身支持。阻止毒液吸收： 促進蛇毒的排出及破壞：抑制蛇毒作用：全身支持療法： 阻止毒液吸收結扎阻毒:用布條、手巾或繃帶在傷肢近側5-10公分處綁扎。后送途中每隔20分鐘松綁一次，每次1-2分鐘。傷口徹底清創和服用蛇藥3-4h后，才解除綁帶。降溫阻毒:綁扎同時冰塊敷傷肢、或浸4-7冷水。降溫同時注意保暖。傷肢制動:不能奔跑，傷肢制動放低。必要時鎮靜。忌嗎啡、氯丙嗪等中樞抑制藥。促進蛇毒的排出及破壞 最簡單方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。也可用吸乳器、拔火罐。清創排毒:以牙痕為中心，作“”或“”形切開，切口不宜過

10、深，血液毒忌多處切開咬傷手足，可針刺八邪穴或八風穴。濕敷洗毒:30鹽水、高錳酸鉀、3%雙氧水。胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破壞蛇毒。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等。 抑制蛇毒作用 內服和外敷有效中草藥和蛇藥。蛇藥:南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片)、廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)、上海蛇藥治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥主治金環蛇和銀環蛇咬傷。中草藥:單方半邊蓮(蛇疔草，全草)、魚腥草、七葉一枝花、蛇舌草、車前草、白茅根。經驗方:蛇傷消腫散、獨活青龍四黃湯、金蛇三黃湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯?？股叨狙逯委?抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等。使用之前先作皮試。全身支持療法血壓低

11、時應及時輸血和補液，抗休克呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組胺類藥物的應用。全身抗感染藥物，常規注射TAT。 五.毒蛇咬傷的預防 建立蛇傷防治網普及識別毒蛇和毒蛇咬傷后的急救自救知識發動群眾搞好環境衛生，經常滅蛇及捕蛇。滅鼠滅蝗以斷蛇糧。掌握預防蛇傷的基本知識。野外勞動進入草叢先用棍棒驅趕毒蛇，穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇不要驚慌失措，應采用左右拐彎躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾樹枝自衛。四肢涂擦防蛇藥液及口服蛇傷解毒片。 其它的咬螯傷 娛蚣咬蝎子螯傷蜂螯傷毒蜘蛛咬傷螞蝗咬傷蜂螯傷蜂的尾部有刺，刺入人體后，能射出毒液。毒液的主要成份是蟻酸，也有神經毒素。表現為局部紅腫和疼痛，傷口周圍可有丹毒或尋麻疹樣改變，數小時后可自行消退，一般無全身癥狀。如蜂刺留在傷口內，在紅腫的中心可見到一黑色小點能引起化膿感染。被成群的黃蜂螯傷時，可出現全身癥狀，如頭昏、頭痛、發燒、氣喘、惡心、嘔吐等，嚴重時出現休克、昏迷或迅速死亡。黃蜂刺傷的局部癥狀也較重。蜂螯傷的防治立即設法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10氨水、5小蘇打水進行清洗，黃蜂刺傷可用食醋或0.1稀鹽酸濕敷傷口