1、影像學檢查在骨創(chuàng)傷中的應用睢寧縣中醫(yī)院骨傷科 周軍2016年2月25日2021/7/15 星期四1X線的發(fā)現(xiàn)1895年倫琴(Roentgen): X-rays2021/7/15 星期四2骨創(chuàng)傷常用的影像學檢查方法X線攝影(DR、CR)CTMRI2021/7/15 星期四3各種影像學檢查的優(yōu)勢與不足2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四62021/7/15 星期四7X線攝影優(yōu)勢： 方便、快捷、經(jīng)濟，X線輻射小。 隨著DR的普及，骨質(zhì)的顯示越來越清晰， 通過正側(cè)位片對骨折對位、對線能做出明確診斷。不足：對軟組織的創(chuàng)傷意義不大 對復雜性骨折缺少三維立體感。

2、2021/7/15 星期四82021/7/15 星期四92021/7/15 星期四10CT的優(yōu)勢： 通過軸位掃描、多平面重建及三維 重組不僅能對骨折做出明確診斷，而 且對骨片的移位情況能做出明確判斷。 能夠顯示大部分隱匿性骨折。不足：檢查價格貴， X線輻射大，對軟組織 的顯示不如MR。2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13MRI的優(yōu)勢： 能顯示骨髓創(chuàng)傷。 對肌肉及韌帶損傷顯示良好。 可以進行任意平面掃描。 沒有X線輻射。不足： 檢查時間長，對急危重病人的檢查有限制。檢查費用高。2021/7/15 星期四14DR對兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的價值2021/

3、7/15 星期四15 由于兒童對檢查多不能配合，CT、MRI成像時間長，不能獲得滿意圖像。DR成像快，在兒童外傷有重要作用。肘關(guān)節(jié)骨折時兒童最常見的骨折。但由于骨骼在生長過程中的各種變化，在日常診斷診斷中常常會引起一些迷惑。2021/7/15 星期四16 肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖： 正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后部都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。 2021/7/15 星期四17成像快，兒童容易攝片成功，整體感強，有時能做出明確診斷。2021/7/15 星期四18 跌倒時肘關(guān)節(jié)處于過伸，從而造成髁上骨

4、折。關(guān)節(jié)腔的積血導致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字征。2021/7/15 星期四19 肘部骨折后肘關(guān)節(jié)脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突的上部；脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；脂肪層模糊或消失。2021/7/15 星期四202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四22 肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機理 正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位片上不顯影，當肘關(guān)節(jié)內(nèi)積液達510ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”。肘關(guān)節(jié)造影證實，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時，關(guān)節(jié)

5、囊膨脹呈球狀，屈肘90攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈：“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質(zhì)接近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動所影響。2021/7/15 星期四23八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有決定性的作用。通常八字征陰性而存在骨折的情況是不存在的。如果八字征陽性，卻沒有能發(fā)現(xiàn)骨折，仍應考慮存在隱匿性骨折，同樣需要按未移位骨折固定處理。肘關(guān)節(jié)X片無骨折，不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異常”。脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。2021/7/15 星期四24肩關(guān)節(jié)2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/

6、7/15 星期四292021/7/15 星期四30肩袖損傷2021/7/15 星期四31 肩袖損傷是指構(gòu)成肩袖的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱的損傷。肩袖損傷是中老年患者常見病、多發(fā)病，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的重要原因之一，發(fā)生率17%到41%，肩袖損傷后最重要的是及時明確診斷以便制定正確治療方案，肩袖部分撕裂多先采用保守治療，完全撕裂多采用手術(shù)治療。2021/7/15 星期四32 岡上肌在肩袖中是肩部四周力量集中的交叉點，因而極易受損，尤其是在肩部外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小

7、圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。這些肌腱的損傷及無菌性炎癥或?qū)霞‰斓臄嗔鸭礊榧缧鋼p傷，肩袖損傷后患者常感肩外側(cè)疼痛較甚，外展時疼痛加劇，肩部主動外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)部有明顯按壓痛。2021/7/15 星期四33 冠狀位顯示岡上肌和岡下肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)處均見高信號影（箭），診斷為 2 級損傷。2021/7/15 星期四34 冠狀位及橫軸位、矢狀位T2WI 壓脂序列顯示：左側(cè)岡上肌3 級損傷（箭），肩胛下肌 1 級損傷（箭），三角肌下滑囊積液（箭）。2021/7/15 星期四35 女，48 歲，右側(cè)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛，活動受限。冠狀位 及矢狀位T2WI 壓脂序列顯示：右

8、側(cè)岡上肌2 級損傷箭），喙突下滑囊積液（箭），肩峰下結(jié)構(gòu)模糊。2021/7/15 星期四36膝關(guān)節(jié)2021/7/15 星期四372021/7/15 星期四382021/7/15 星期四392021/7/15 星期四40 半月板級損傷，半月板后角內(nèi)類圓形稍高信號，未達半月板關(guān)節(jié)面。2021/7/15 星期四41 內(nèi)側(cè)半月板級損傷，后角內(nèi)線狀高信號后緣達關(guān)節(jié)囊附著處，未達半月板關(guān)節(jié)面。2021/7/15 星期四42 內(nèi)側(cè)半月板級損傷，后角內(nèi)線狀 異常信號達半月板下關(guān)節(jié)面。2021/7/15 星期四43 圖 1 前交叉韌帶不完全撕裂。矢狀位 STIR 序列顯示前交叉韌帶增粗、信號增高，部分纖維束中斷

9、。圖 2 前交叉韌帶不完全撕裂。矢狀位 T2WI 顯示前交叉韌帶增粗、部分纖維束中斷。2021/7/15 星期四44 圖 3 前交叉韌帶不完全撕裂。矢狀位T1WI 顯示前交叉韌帶增寬、部分纖維束斷裂。圖4 前交叉韌帶完全撕裂。矢狀位 T2WI 顯示前交叉韌帶中段中斷，上段部分增粗（箭）。2021/7/15 星期四45 圖 5 前交叉韌帶、后交叉韌帶完全撕裂。矢狀位 T2WI 前交叉韌帶中段中斷、信號增高，后交叉韌帶斷裂，下段部分向后移位。圖 6后交叉韌帶完全撕裂。矢狀位T2WI顯示后交叉韌帶上段中斷，中下段向后移位。2021/7/15 星期四46 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，X 線診斷為級損傷，M

10、RI 診斷級損傷。AX 線片示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶稍有增寬（箭頭示），但其增寬差值明顯4mm；BT1WI 冠狀位；CSTIR 冠狀位；DT2WI 冠狀位示內(nèi)側(cè)副韌帶腫脹，其內(nèi)條狀長 T1 長 T2 信號影，連續(xù)性存在，周圍脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)囊腫脹，股骨外側(cè)髁及外側(cè)脛骨平臺骨挫傷。2021/7/15 星期四47 右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，X 線及 MRI 診斷均為級損傷。AX 線應力位像示右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙較左側(cè)增寬，差異6mm，兩側(cè)間隙明顯不等寬（箭頭示）；BT1WI 冠狀位；CT2WI 冠狀位；DIRFSE T2WI 冠狀位示內(nèi)側(cè)副韌帶腫脹，連續(xù)性中斷，周邊結(jié)構(gòu)顯示不清，內(nèi)可見條狀長 T1 長 T

11、2 信號影，髕上囊可見大量積液，伴有股骨內(nèi)外側(cè)髁及脛骨平臺骨挫傷。2021/7/15 星期四48 X線投照方法： 膝關(guān)節(jié)外翻應力位像 患者仰臥（或坐）在攝影臺上，繃帶束緊股骨下端，用壓迫帶對雙膝關(guān)節(jié)加壓，然后向外側(cè)平行分離小腿下端，攝雙膝關(guān)節(jié)正位像；攝片后，分別測量兩膝內(nèi)側(cè)間隙最寬處的直線距，然后算出兩側(cè)的差值。2021/7/15 星期四49 X 線對 MCL 損傷的分級方法 由于 MCL 主要起連接股骨與脛骨的作用，所以一旦發(fā)生損傷就必然會引起相應膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的改變。X 線是傳統(tǒng)的檢查手段，一般 X 線認定 MCL 的分級方法有 2 種：一是吳在德等所采用的，通過比較同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙的張開情況，認為兩側(cè)間隙相差 4mm 以下為輕度扭傷，對應 X 線級；42mm 為部分斷裂，即為級；12mm 為完全斷裂，對應級。另一種是徐愛德等按內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的寬度分級：級 05mm；級 610mm；級 1115mm；級 1620mm。2021/7/15 星期四50脊柱2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四522021/7/15 星期四532021/7/15 星期四54腰椎正側(cè)斜位片2021/7/15 星期四55L5