1、歡迎下載歡迎下載醫院宮內節育器放置常規【適應證】1. 育齡婦女自愿要求放置宮內節育器而無禁忌證。2 用于緊急避孕， 更適于愿繼續以宮內節育器（ IUD ） 作為避孕而無禁忌證者。【絕對禁忌證】妊娠或妊娠可疑者。生殖器官炎癥， 如陰道炎、 急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等， 未經治療及未治愈者。3.3 個月以內有月經頻發、月經過多（ 左炔諾孕酮 IUD 除外） 或不規則陰道出血者。子宮頸內口過松、重度撕裂（ 銅固定式IUD除外） 及重度狹窄者。子宮脫垂 II生殖器官畸形， 如子宮縱膈、 雙角子宮、 雙子宮。子宮腔小于5.5cm 、大于9cm 者（ 人工流產時、剖宮產后、正常產后和

2、有剖宮產史者放置及銅固定式IUD 例外） 。人工流產后子宮收縮不良、 出血多， 有妊娠組織物殘留或感染可能者。產時或剖宮產時胎盤娩出后放置， 有潛在感染或出血可能者。有各種較嚴重的全身急、慢性疾患。有銅過敏史者， 不能放置載銅節育器。【相對禁忌證】產后 42 天后， 如惡露未凈或會陰傷口未愈者， 應暫緩放置。葡萄胎史未滿2年慎用。有嚴重痛經者慎用（ 左炔諾孕酮 IUD 及含消炎痛 IUD 除外） 。生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。中度貧血，Hb90g/L者慎用（ 左炔諾孕酮 IUD 及含消炎痛 IUD 除外） 。有異位妊娠史者慎用。【放置時間】月經期第3 天起至月經干凈后 7 天內均

3、可放置， 以月經干凈后3 7天為最佳。月經延期或哺乳期閉經者， 應在排除妊娠后放置。人工流產負壓吸宮術和鉗刮術后、 中期妊娠引產流產后24 小時內清宮術后可即時放置。自然流產正常轉經后、 藥物流產兩次正常月經后放置。產后 42 天惡露已凈， 會陰傷口已愈合， 子宮恢復正常者。剖宮產半年后放置。剖宮產或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置。用于緊急避孕， 在無保護性性交后 5 天內放置。【IUD 大小的選擇】幾種常用 IUD在月經后放置的參考值見下表， 不包括僅有一種型號(大小)的 IUD 。【術前準備】詢問病史、 做體格檢查、 婦科檢查。 做血常規及陰道分泌物檢查。特別要了解高危情況， 如哺乳、多次

4、人流史、近期人流或剖宮產史、長期服避孕藥史等。做好術前咨詢， 受術者知情并簽署同意書。測血壓、脈 搏、體 溫(術前兩次體溫相隔4小時以上， 均在37.5 C 以上者暫不放置)。術前排空小便。檢查手術包和節育器的有效滅菌日期。【放置步驟】手術者穿清潔工作衣、 戴帽子、 口罩。 常規刷手后戴無菌手套。受術者取膀胱截石位， 常規沖洗、 消毒外陰及陰道。常規鋪巾： 套腿套、墊治療巾、鋪孔巾。陰道雙合診檢查： 仔細查明子宮大小、 位置、傾屈度及附件情況后， 換手套。窺陰器暴露陰道和宮頸， 拭凈陰道內積液。消毒液消毒宮頸及穹窿。子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。拭凈粘液后， 用棉簽蘸消毒液消毒頸管。子宮探針沿子

5、宮方向探測宮腔深度， 遇有剖宮產史和宮頸管異常時， 宜探頸管長度。根據宮頸口的松緊和選用節育器的種類與大小，決定是否擴張宮頸口。如宮腔.形節育器、 型節育器、金塑銅環、藥銅環165 等， 需擴至5.5 6號。取出選用的節育器： 撕開節育器外包裝袋， 取出節育器。有尾絲者測量尾絲總長度。如使用消毒液浸泡的節育器， 需用無菌生理鹽水或注射用水沖洗。將準備放置的節育器， 告知受術者， 并示以實物。緩緩牽拉宮頸， 拉直子宮軸線。置入節育器各種常用 IUD 按下列步驟放置。（ 1）宮銅形宮內節育器有多種放置器， 現以內藏式放置器和套管式放置叉為例。內藏式放置器放置：手持帶有宮銅形 IUD 放置器取水平位

6、，將套管上帶有缺口的一方向下。將內桿向下拉，把 IUD 完全拉入套管內，然 后緩緩上推內桿，待內桿上的小鉤從缺口處自然脫落后， 繼續推進內桿（ 小鉤會退入套管） 使 IUD 露出套管頂端成圓鈍狀。將限位器上緣移到宮腔深度的位置。置入放置器達宮腔底部，固定內桿，后退套管，IUD 即置入宮腔內。放置器向上頂送 IUD 下緣后， 退出放置器。套管式放置叉放置：將 IUD橫臂中點的下方嵌入套管的放置叉上，IUD 露在套管外。 將套管叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。 帶 IUD 的放置器沿宮腔方向輕柔通過宮頸口達宮腔底部。 固定內桿，后 退外套管，同 時內桿向上推出套管叉上的 IUD ，IUD 即置

7、入宮腔，退下放置器于近內口處， 再用放置器向上頂送 IUD 后， 撤出放置器。（ 2） TCu220c 或 TCu380A 宮內節育器將 T 型 IUD 的雙橫臂輕輕下折， 并將雙橫臂遠端插入放置管內， （ 橫臂下折時間不宜超過 3分鐘） 。） 將套管上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。將帶 IUD 的放置器沿宮腔方向，送達宮腔底部。固定內芯， 后退放置套管使 IUD 的橫臂脫出套管。再將套管上推 IUD 并稍待片刻， 使 IUD 處在宮腔底部。先取出內芯， 然后小心取出放置套管。測量陰道內尾絲長度， 以核對 IUD 是否放置到位（ 陰道內尾絲長度= 尾絲總長度+IUD 長度 宮腔深度） 。在宮

8、頸外口1.5 2cm 處剪去多余尾絲。記錄留置尾絲的長度。（ 3） 母體樂宮內節育器將 IUD 放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。將帶有 IUD 的放置管按 IUD 的平面與宮腔平面相同的方向置入宮腔內， 直至宮腔底部， 等待 1 2分鐘， 抽出放置管。放置后， 用探針檢查宮頸管， 以確認 IUD 縱臂末端已進入宮腔。測量陰道內尾絲長度， 以核對 IUD 是否放置到位（ 陰道內尾絲長度= 尾絲總長度+IUD 長度 宮腔深度） 。在宮頸外口1.5 2cm 處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。（ 4） 型 IUD將套管式放置器上端弧形口的前后唇置于節育器中心硅膠處， 限位器上緣移到宮腔深度的

9、位置。將放置器沿宮腔方向快速通過宮頸內口后， 輕輕送達宮腔底部， 稍待片刻。固定內芯， 后退套管， IUD 即置入宮腔。內芯向上頂送一次后， 連同套管一起撤出放置器。(5)活性環形節育器1)用一次性放置叉放置檢查帶環的放置叉，環的上緣應處在套管叉上， 下緣應被內桿的小鉤拉住， 環的結頭在側方。拉下內桿至缺口處，把缺口嵌入套管下緣使環拉成長橢圓形， 便于放置。將帶環的放置叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。將放置叉上的環輕輕置入宮腔達宮底。上推內桿， 使環的下緣從內桿鉤上脫落。后退放置器至近宮頸內口處， 上推環的下緣， 使環保持靠近宮底部后退出放置器。2） 金屬放環叉放置避開環的結頭， 將環裝在

10、叉上。將放置叉上的限位器移到宮腔深度的位置。沿宮腔方向將叉偏水平位通過宮頸后轉正，將環送達宮底。然后將放置叉退至子宮內口處，再推環下緣保持靠近宮底部后退出放置器。（ 6） VCu200將已安裝節育器的放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。沿子宮方向置入放置器達宮底（ 注意使 IUD 平面和宮腔平面一致） 。固定內芯， 后退套管。先退出內芯， 后取出放置套管。測量陰道內尾絲長度， 以核對 IUD 是否放置到位（ 陰道內尾絲長度=尾絲總長度 宮腔深度） 。宮頸口外1.5cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。（ 7） 左炔諾孕酮 IUD （ 曼月樂 IUD ）取出帶 IUD 的放置套管， 緩慢而

11、持續地牽拉尾絲， 使 IUD 的橫臂向內合攏而牽入套管內， 直至橫臂頂端的結節處在套管口。在套管下方拉直尾絲， 置入內芯。移動限位器上緣到宮腔深度位置（ 限位器和橫臂均保持水平位） 。持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔， 直止限位器上緣。固定內桿， 后退套管至內桿有槽處， 使節育器在宮腔內展開橫臂。再同時將套管和內桿輕緩地向宮腔推進， 直止限位器上緣。） 固定內桿的環形尾端， 后退套管觸及尾環止。固定套管退出內桿后小心地退出套管。測量陰道內尾絲長度， 以核對 IUD 是否放置到位（ 陰道內尾絲長度= 尾絲總長度+IUD 長度 宮腔深度） 。10 ）在宮頸口外2cm 處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度

12、。（ 8） 銅固定式 IUD （ 吉妮 IUD ）用食、中、拇三指穩穩把持套管末端和內芯避免移動， 從放置系統中取出。檢查 IUD 頂端的線結是否掛在內芯尖端上， 尾絲是否緊扣在內芯的柄上， 然后移動限位器上緣到宮腔深度位置。持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔， 直至宮底正中。一手持套管緊緊頂住宮底， 另一手持內芯柄向宮底肌層刺入1cm 。松解內芯上的尾絲后， 輕輕退出內芯， 然后退出套管。輕拉尾絲有阻力， 說明 IUD 已置入肌層。測量陰道內尾絲長度， 以核對 IUD 是否放置到位（ 陰道內尾絲長度=尼龍絲總長度 宮腔深度 1cm ）在宮頸口外1.52cm處或宮頸外口內剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲

13、長度。撤出宮頸鉗， 拭凈血液， 取出窺陰器， 手術完畢。【術中注意事項】嚴格無菌操作， 在放置 IUD的過程中， 避免進入宮腔的器械和 IUD 等與陰道壁接觸。遇宮頸較緊或使用需要擴張宮口的 IUD時， 均須擴張宮口， 不能勉強行事。操作輕柔， 以防止心腦綜合反應。 對高危的婦女更宜小心， 以防子宮損傷。放置時如感到 IUD未放至宮腔底部時， 應取出重放。放置環型 IUD 時， 放環叉應避開環的接頭。手術過程中， 如遇多量出血、 器械落空感、 宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等， 應立即停止操作， 進一步檢查原因,采取相應措施。【術后處置】填寫手術記錄表。發宮內節育器隨訪卡。告知受術者注意事項：放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正