1、 肺癌全肺切除術病人的護理 徐州市中心醫院 肺癌手術治療概念及種類全肺切除病人的護理全肺切除術后并發癥的預防與護理1234 肺癌病因、臨床表現、病理分類及處理原則 我們要學習的幾個方面：肺癌的概念肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管 肺癌。發病年齡大多在40歲以上。 肺癌的病人多數是男性，男女比例約為35：1，但 近年來，女性肺癌的發病率也明顯增加。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。一、肺癌的病因、臨床表現、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因素包括：長期大量吸煙：重要致病因素；某些

2、化學和放射性物質的致癌作用；人體內在因素；大氣污染；肺部慢性疾病； 2、肺癌的臨床表現早期：出現刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4 呼吸困難 5 吞咽困難 3、病理和分類 按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。 病理和分類 按細胞形態分類： 小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差 鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見 腺癌：女性多見 大細胞未分化癌：較少見 轉移途徑 淋巴轉移：常見的擴散途徑 血行轉移：多發生在肺癌晚期 直接擴散 氣道播散二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結， 并盡可

3、能保留健康肺組織。切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術。 中央型：肺葉或一側全肺切除術。術前護理要點充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發癥和死亡率的重要保證。 改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染： 患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸 入以行呼吸道準備。 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。 必要時遵醫囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。 注意口腔衛生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療， 以免術后引起肺部感染等合并癥。術前護理要點鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。1、肺癌的危險因素包括

4、：以防止術側胸腔內滲出液浸泡支氣管殘端而影響愈合。術后需臥床23天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。幾種常見的異常水柱波動分析體位要求：當患者清醒、血壓平穩2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。支氣管胸膜瘺病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，并保持密閉二、肺癌的手術治療概念和種類若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見腹式呼吸的訓練：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。術后持續低流量吸氧24 h以上，維持氧飽和度95%以上。術后注意 測呼吸頻率、

5、心率、血壓、無創動脈血氧飽和度和血氣分析。術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔 。止血不徹底 .自發性氣胸，肺壓縮大于50%者練習腹式深呼吸，有效咳嗽.以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。術前指導： 練習腹式深呼吸，有效咳嗽 練習床上排便。 介紹胸腔引流的注意事項。 進行手術側手臂和肩膀練習，維持關節全范圍活動。 運動及正常姿勢。 術前護理要點 練習腹式深呼吸，有效咳嗽. 腹式呼吸的訓練： 患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。 練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕

6、輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。 術前每天堅持練習。術前護理要點練習腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意： 有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時口型呈半張開狀態，吸氣后屏氣秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。 術前護理要點術后護理維持生命體征平穩 嚴密監測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。 若心率100次min。血壓100ml，持續3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，

7、提示為乳糜胸全肺切除-常規夾閉胸管：根據情況可作短暫開放，以了解和調節胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管活動性出血乳糜胸正常胸液幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多拔管指征48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復病人無呼吸困難預防縱隔擺

8、動的護理措施體位要求：當患者清醒、血壓平穩2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。以防止術側胸腔內滲出液浸泡支氣管殘端而影響愈合。鼓勵1/4患側臥位，避免完全側臥于患側或健側，以防止引起縱隔擺動、大血管扭曲，導致呼吸、循環出現異常。特別強調的是，當醫生在切口換藥時，為方便暴露切口，有時讓患者完全側臥在健側，雖然時間不長，但換完藥后，患者出現胸悶、心律增快的癥狀。因此我們強調當醫生換藥時一定有護士協助患者1/4患側臥位。 活動要求：要求全肺切除后臥床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主。而且囑患者活動時要慢、穩。以不喘粗氣為準。不主張讓患者坐

9、位、拍背，大幅度活動，尤其是術后3d以內。3d后可以取端坐位，雙下肢下垂過床等，當協助病人排痰時，先充分濕化氣道，再用排痰機震動胸壁，然后按壓切口協助咳痰。對痰多者用吸痰管行口咽部、大氣管處吸痰，以刺激患者咳嗽。謝謝！2、肺癌的臨床表現早期：出現刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4 呼吸困難 5 吞咽困難 病理和分類 按細胞形態分類： 小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差 鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見 腺癌：女性多見 大細胞未分化癌：較少見 練習腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意： 有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時口型呈半張開狀態，吸氣后屏氣秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。 術前護理要點 全肺切除術后約8 h幫助病人取四分之一術側臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環異常。 同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。 術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔 。術后護理 護理 保持有效肺通氣和滿意的氧供給 。 防止縱隔擺動。 術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。 適當降