1、胃鏡常見病教學(xué)圖片第一章 食管部分 1. 概述 內(nèi)鏡下食道是一個從食道開口（esophageal orifice）離門齒約15公分，到賁門(cardia)離門齒約40公分的管狀結(jié)構(gòu)。食管下段毛細血管網(wǎng)呈縱向走行圖1.1.2 正常食管內(nèi)鏡像食管中段毛細血管網(wǎng)呈樹枝狀圖1.1.3 正常齒狀線內(nèi)鏡像2. 食管炎2.1反流性食管炎 根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管粘膜的損害程度進行分級，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。Savary-Miller分級法：I級：單個或幾個非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺 表糜爛；II級：融合性病變，但未彌漫或環(huán)周：III級：病變彌漫環(huán)周，有糜爛，但無狹窄；級：呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、食管縮

2、短及Barret食管反流性食管炎 I 級反流性食管炎 II 級反流性食管炎 III 級反流性食管炎 IV 級男，81歲，齒狀線上移，距門齒35cm食管裂孔疝2.2 燙傷性食管炎 2.3 霉菌性食管炎 細胞刷刷試涂片：白色念珠菌2.4 腐蝕性性食管炎 服用對黏膜具有強烈腐蝕作用的化學(xué)物質(zhì)，強酸、強堿,從病史及口腔內(nèi)的觀察很容易判斷。原則上禁忌內(nèi)鏡檢查。 對陳舊性腐蝕性食管炎，為了觀察產(chǎn)生狹窄的部位、程度及食管壁的變化等，以決定治療方針時，可進行內(nèi)鏡檢查。3. 食管靜脈曲張食管靜脈曲張一般分級法 級別 血管直徑 形態(tài) 占據(jù)部位 輕度 6mm 串珠狀隆起，部分阻塞食管腔 食管上段輕度食管靜脈曲張中度

3、食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張 白色血栓4.食管息肉食管息肉食管血管瘤：黏膜下血管呈團塊狀隆起5.食管血管瘤6. 食管惡性腫瘤早期食管癌： 癌腫侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下層者。分型： 隆起型 平坦型 凹陷型早期食管癌疣狀的白色隆起，鱗狀細胞癌早期食管癌中晚期（進展期）食管癌分類：I型（腫塊型）II型（潰瘍型）III型（腫塊浸潤型）IV型（潰瘍浸潤型）V型（四周狹窄型）進展期食管癌（ I型）（腫塊型）進展期食管癌（II型）（潰瘍型）進展期食管癌（III型）（腫塊浸潤型）進展期食管癌(IV型)（潰瘍浸潤型）進展期食管癌（V型）（四周狹窄型）狹窄段長7cm，擴張后置入直徑2cm，長10

4、cm的帶膜金屬支架7. 食管憩室8. 食管賁門撕裂癥（Mallory-Weiss綜合征）第二章 胃部分 1. 胃的分區(qū)胃底胃體胃角胃竇2. 慢性胃炎慢性胃炎的悉尼標準分類：充血滲出性胃炎平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皺襞增生性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎疣狀胃炎門脈高壓性胃病（馬賽克征）門脈高壓性胃病（櫻桃紅斑）出血性胃炎3. 胃潰瘍潰瘍的內(nèi)鏡下分期：活動期（active stage,A期)愈合期（healing stage,H期)瘢痕期（scarring stage,S期) A1期：潰瘍底復(fù)有厚苔，周圍粘膜浮腫，無再生 上皮，無粘膜皺襞集中，潰瘍面有出血或 露出血管。

5、 A2期：潰瘍周圍浮腫減輕，潰瘍邊緣變明顯，邊 緣有炎癥引起的紅暈。 H1期：潰瘍稍縮小，白苔變薄，潰瘍緣出現(xiàn)再生 上皮，有輕度粘膜皺襞集中征。 H2期：潰瘍縮小，可見再生上皮呈柵狀發(fā)紅，伴 明顯皺壁集中征。 S1期：潰瘍愈合，完全被再生上皮復(fù)蓋，白苔消 失，殘存發(fā)紅的胃小區(qū)，又稱紅色瘢痕期。 S2期：潰瘍完全修復(fù)，發(fā)紅消退，粘膜皺壁集中 征減輕，也稱白色瘢痕期。胃潰瘍A1期胃潰瘍A2期胃潰瘍H1期胃潰瘍H2期胃潰瘍S1期4. 胃癌胃黏膜上皮發(fā)生而來的惡性腫瘤胃癌組織學(xué)分類：腺癌 管狀腺癌 高、中、低分化型 乳頭狀癌 黏液腺癌印戒細胞癌未分化型癌混合型4.1 早期胃癌 凡胃癌限于黏膜內(nèi)及黏膜下

6、層者，不論癌的大小，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。早期胃癌肉眼分型早期胃癌I型:病變超過黏膜面0.5cm早期胃癌IIa型早期胃癌IIb型男，50，食欲下降，消瘦1月。病理：黏液腺癌早期胃癌IIc型早期胃癌III型 微小胃癌：直徑2cm胃癌（Borrmann II型） ：直徑2.5cm胃癌（Borrmann III型）胃癌（Borrmann IV型）胃癌（Borrmann IV型）男，68歲，食欲不振2月，消瘦，體重下降10余斤，X線鋇餐提示胃黏膜粗糙不平。胃底、胃體低分化腺癌。胃癌（BorrmannIV型）（1）胃癌（BorrmannIV型）（2）5. 胃良性腫瘤 5.1 胃息肉 突出于胃腔的胃黏膜上皮增生所形成的局限性病變。分型：按山田隆起型病變分型方法。病理分類：增生性息肉、腺瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。胃息肉（I型）胃息肉（II型）胃息肉（III型）胃息肉（IV型）胃底靜脈曲張5.2 胃底靜脈曲張男，69歲。嘔血、黑便1天。有乙肝病史多年。肝硬化、肝癌胃底靜脈曲張胃柿石男，70歲。胃內(nèi)有3枚結(jié)石5.3 胃柿石5.4 胃黏膜下恒徑動脈破裂（Dieulafoy病） 男，24歲，以間斷嘔血、黑便5年，加重9小時之主訴于2003年8月5日入院。5年前嘔吐暗紅色血液約1000ml，解黑便一次。4個月前飲酒后