1、作者：Dr.Feng腸套疊（課件分享）目 錄FOREWORD定 義01分 類02病 因03分 型04臨床表現(xiàn)05診斷治療06護(hù)理措施72定 義腸套疊（ Intussusception ）： 是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%。3套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部系膜附著于腸壁的一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)人中筒與內(nèi)筒之間內(nèi)筒：最內(nèi)層為套疊腸段的返回部外筒:外層為鞘部套疊構(gòu)成中筒：

2、中層為套疊腸段的折入部45分 類慢性腸套疊： 一般多發(fā)于年長(zhǎng)兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因?yàn)榘l(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%65%，以410個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年減少，5歲罕見(jiàn)。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見(jiàn)。6病 因飲食改變（出生后410個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，會(huì)盲瓣過(guò)渡肥厚，小腸系膜

3、相對(duì)較長(zhǎng)。）病毒感染腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素7病 理腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。8分 型回盲型回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見(jiàn)，約占總數(shù)的5060小腸型小腸套入小腸，少見(jiàn)結(jié)腸型結(jié)腸套入結(jié)腸，少見(jiàn)多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開(kāi)的2、3個(gè)或更多腸套疊回結(jié)型回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，約占30復(fù)雜性或復(fù)套型常見(jiàn)為回回結(jié)型占10%15%分型9病理改變腸套疊鞘部收縮頸部壓迫過(guò)度膨脹血循環(huán)障 礙套入部腸管充血水腫時(shí)間 發(fā)黑壞死小動(dòng)脈 受 壓 鞘部腸管呈小塊缺血性壞

4、死穿孔血液循環(huán)障礙、充血水腫、壞死穿孔10臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）兒童腸套疊11嬰兒腸套疊癥狀 突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。急性陣發(fā)性腹痛：12 腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時(shí)，常見(jiàn)嘔吐物為糞便樣帶有臭味嘔吐： 為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后412小時(shí),就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時(shí)可觸到套迭之頭部。便血：13 在病兒安靜或

5、熟睡時(shí)，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動(dòng)，腹痛發(fā)作時(shí)，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清腹部包塊：14兒腸套疊癥狀 與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。15診 斷急性陣發(fā)性腹痛嘔吐便血腹部包塊根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診。16輔助檢查B超鋇餐造影鋇灌腸空氣灌腸CT表現(xiàn)17輔助檢查B超： 在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個(gè)

6、小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”18輔助檢查鋇餐造影： 在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無(wú)價(jià)值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。19輔助檢查鋇灌腸： 可見(jiàn)到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見(jiàn)鋇劑和氣體混和價(jià)值：由于鋇灌腸對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險(xiǎn)，目前已少用，價(jià)值不大 20輔助檢查空氣灌腸 指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如

7、有腸套疊可見(jiàn)到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時(shí)可進(jìn)行復(fù)位治療。價(jià)值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%-98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡(jiǎn)單，技術(shù)也容易掌握，價(jià)值好大。21輔助檢查CT表現(xiàn)： 腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 一 現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動(dòng)加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。 22診斷治療非手術(shù)治療手術(shù)治療23非手術(shù)治療灌腸復(fù)位法： 嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣

8、或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復(fù)位。開(kāi)始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線8090厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應(yīng)超過(guò)130厘米水柱。 發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜采用此法。24手術(shù)治療： 腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無(wú)效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時(shí)機(jī)，造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套疊部位后，可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。 晚期腸套疊，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。 成人的腸套疊，由于腸道常同時(shí)存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術(shù)治療，切除病變后作腸吻合術(shù)。2526護(hù)理措施1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長(zhǎng)不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對(duì)癥治療。2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。 成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥