1、前列腺增生及護理 目 標1了解前列腺增生的病因2熟悉前列腺增生的臨床表現 治療原則3掌握前列腺增生的護理措施 認識前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。 重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺? 重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常

2、的功能具有重要作用，對生育非常重要。第二：內分泌功能。前列腺內含有豐富的5-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發病過程中起重要作用。通過阻斷5-還原酶，可減少雙氫睪酮的產生，從而使增生的前列腺組織萎縮。 睪酮 雙氫睪酮 5還原酶劑 前列腺增生 病因根據一項臨床研究發現，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升正常與增生的前列腺良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數增加夜尿頻繁尿線（射程）變短尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲

3、排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的合并癥 急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，結石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：急性尿潴留（AUR） 急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，殘余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數患者認為最為嚴重的并發癥之一急性尿潴留！良性前列腺增生癥的并發癥尿液堵在膀胱內不能排出需急診插導尿管泌尿道感染 由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿為細菌生長提供了良好的條件。 癥狀可表現為尿頻、尿急、即排尿困

4、難加重，并伴有尿痛。 常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。膀胱結石BPH引起下尿路梗阻，導致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會在膀胱內積聚而逐漸形成結石。膀胱殘余尿易繼發感染，更促進結石形成。憩 室 BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內壓力持續增高，就會逐漸形成憩室。充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱內壓力逐漸增高，一定時候尿液就會不由自主地從尿道口流出。疝 氣 BPH引起排尿困難而使排尿時腹腔內壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝腎功能不全BPH最為嚴重的并發癥之一。由于BPH造成的膀胱內壓力增高，導致尿管和腎臟積水，并最終導致慢性腎功能不全

5、。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質韌、有彈性，中間溝消失或隆起血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當的治療方案需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?經腹或經直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測殘余尿量：50ml需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥? 尿動力學檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指單位時間內尿液通過尿道被驅逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時間內在膀胱壓力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，說明排尿不暢。10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。需要做什么檢查才能診斷良性

6、前列腺增生癥?是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類: 1. 5還原酶抑制劑 2. 阻滯劑 3. 植物藥藥物治療 睪酮 雙氫睪酮 5還原酶劑 5還原酶抑制 人體依賴5還原酶將睪酮轉換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑作用機理 保列治針對病因的藥物，通過治本而治標。 通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發生急性尿潴留的發生率，減少手術的危險性。保列治5還原酶抑制劑阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發生急性尿潴留及手術的危險性阻滯劑 坦索羅辛對部分病人可

7、以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數據 植物藥開放手術經尿道前列腺切除術手術治療恥骨上前列腺摘除示意圖恥骨上前列腺摘除術后各種管道前列腺電切術電切術示意圖手術可能產生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手術可以解除尿道梗阻，但手術有一定的危險性，病人應了解手術的危險性和療效。手術治療的利與弊合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當的體育活動生活中應注意些什么護 理術前護理：做好常規的術前準備 和專科術前準備 。問題1：焦慮：主訴擔心排尿困難加重，環境陌生；措施：熱情接待，及時了解病情； 主動向患者介紹病室環境、主管醫生和護

8、士； 加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；護 理 耐心講解該疾病手術方法、原理、效果 及優點。介紹同病種恢復較好的病人與 之進行交流增強信心，配合治療。 對病人及家屬都要做好健康宣教，形成 積極 配合治療的氛圍。 效果：患者安心住院、情緒穩定。 .護士做任何治療護理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術前準備的相關知識、積極配合。 問題2：知識缺乏：提問增加，缺乏疾病 的相關知識； 措施 ： .耐心回答患者的提問； .介紹術前檢查的意義及注意事項； 術后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發癥的發生。問題1: 排尿模式改變:與 手術后需留置尿 管有關 。措施：.妥善固定好尿 管防止移位； .妥善固

9、定引流管， 防止牽扯、扭 曲，受壓造成 引流不暢； 術后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發癥的發生。.向患者解釋留置尿管的目 的、重要性及注意事項；.教會患者如何配合減輕并 消除尿管及沖洗對膀胱的 刺激，通氣后指導多飲水， 按時拔尿管。評價：患者掌握了以上信息，并積極配合。護理措施手術治療病人（2）手術后護理 1）臥位：平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動時，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對膀胱頸口的壓迫作用而導致出血。 2）觀察病情：嚴密觀察意識狀態、生命體征，固定好各種引流管，保持通暢，并觀察引流液的顏色和量，若發現生命體征改變、引流液顏色為鮮紅色血液，應警惕術后出血，及時通知醫

10、生，并協助處理。3）飲食護理：若無惡心、嘔吐，術后6小時即可進流質飲食，l2日后可恢復正常飲食。應鼓勵病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。 4）氣囊導尿管的護理：三腔氣囊導尿管有壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗三種作用（圖）。一般是適當牽拉氣囊尿管，將其用膠布固定在病人一側大腿內側，牽引810小時。告知病人不可自行松開或蜷腿，以使氣囊導管保持一定的牽引力，壓迫前列腺窩，起到止血作用。術后氣囊導尿管護理措施手術治療病人 5）膀胱沖洗：術后用生理鹽水持續沖洗膀胱35日。沖洗速度應根據尿色而定，色深則快、色淺則慢；確保沖洗管道通暢，若引流不暢應及時施行高壓沖洗、 抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而

11、加重出血；準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量沖洗量。 6）膀胱痙攣的護理：膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血，主要由逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。使用病人自控鎮痛泵，遵醫囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或異搏定加入生理鹽水內做膀胱沖洗等，均可消除膀胱痙攣，減輕疼痛。護理措施手術治療病人 7）各種引流管護理：同泌尿系損傷。但注意：經尿道前列腺切除術后35日，尿液顏色清澈時，即可拔除導尿管；開放手術后，恥骨后引流管術后34日，引流量很少時可拔除；恥骨上前列腺切除術后57日、恥骨后前列腺切除術后79日拔出導尿管；若排尿通暢，術后1014日可拔除膀胱造瘺管，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口處敷料以防漏尿，23日瘺口可自愈。8）預防感染：遵醫囑使用抗菌藥物，做好尿道口護理；觀察有無畏寒、發熱、附睪腫大及疼痛等感染征象，一旦發現異常及時通知醫生，并協助處理。 出院指導1注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2指導病人有意識地經常鍛煉提肛肌,以盡快恢復尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌，每組20次，每天3次。3保持大便通暢，必要時使用通便劑。4 術后3-6個月內不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，避免長期坐硬椅子，防止盆