1、急危重癥護理學西方的一位急救專家Vogt曾說過：“對于一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關的幾分鐘內得到急救醫療。”他用最后的力氣說“我不想死”2008.3.15日，鄭州開往深圳的1539次列車。 11時多，列車廣播5號車廂一位乘客扁桃體發炎； 12:30，該乘客呼吸困難臉色蒼白； 13:36，該乘客跑到7號車廂求救； 14:05，該乘客在7號車廂死亡。 公眾的急救知識？民眾的自救知識？公共場所急救設施配備？災難意外事件無處不在突發事件海嘯SARS事件禽流感埃博拉礦難火災車禍意外事件地震錄象海嘯2001年印尼海嘯2011年3月11日13時46分：在日本本

2、州東海岸附近海域發生9.0級地震，引發海嘯，并造成核電站泄漏。因大地震和海嘯死亡的人數達到14704人。SARS禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球將爆發禽流感疫情今年H7N9流行埃博拉病毒恐怖（四級）礦 難8.23黑龍江七臺河8.29四川攀枝花肖家灣煤礦 火 災上海靜安大火永不落幕的交通事故電梯行李傳送帶煤氣爆炸山體滑坡意外事件踩踏事件冰凍雪災1976年7月28日03時42分53.8秒唐山大地震震前汶川震前汶川二、2008/5/12 14時28分災難在這一刻降臨四川汶川發生里氏8.0級強烈地震，頃刻間，山崩地裂，路塌了，橋斷了，電停了，房垮了，信息中斷剎那間，綠樹覆蓋的青山變成滿目瘡痍，寧

3、靜美麗的村鎮化作一片廢墟，數萬群眾被埋在瓦礫之中，數十萬人民生命和健康受到威脅，數百萬百姓一時無家可歸。 可樂男孩2014年云南魯甸地震7.23溫甬高鐵追尾事件現代文明社會在經濟發達、物資豐富的同時, 也伴生了:突發危急重癥增加意外傷害事件增加災害事故增加人類將怎樣應對這些?!能為拯救他人的生命而奉獻自己的力量是一件多么莊嚴和崇高的事！ 皮特.沙法(心肺復蘇泰斗.創始人) 個體的生命在大自然的災難面前不堪一擊，但當人類作為一個社會群體并充分應用現代化科技而存在，就會變得強大。 急救先鋒 李宗浩中國災害防御協會救援醫學會會長 是現代醫學的重要組成部分，是基礎醫學、臨床醫學與許多邊緣學科相結合的一

4、門新興的獨立的綜合性學科。是研究、處理各類疾病急性發病階段的病因、病理及搶救治療的專業學科。 急診醫學的基本概念急診醫學的基本概念急診是指對急癥患者或傷員采取的緊急檢查、診斷和處理的過程。急救是指對急、危、重癥患者或傷員所采取的搶救措施。災難醫學(disater medicine)研究如何迅速有效的組織搶險救災，因需要救治的人員較多，必須事先有所準備，災害一旦發生，就可立即組織救災人員趕赴現場，對傷病員進行現場初步急救、分診、安全轉運等。復蘇學(resuscitology) 研究對呼吸心跳驟停患者如何進行有效的搶救。 急危重癥護理學的概念 是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷

5、殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科急危重癥護理學概念的含義是急診醫學重要組成部分專科性、綜合性、實踐性跨學科的綜合性應用學科第一節急危重癥護理起源與發展起源與發展 演變 危重癥醫學急診護理學急救護理學急危重癥護理學急診醫學一、國際急危重癥護理的發展創傷急救發展史一、國際急危重癥護理的發展19世紀南丁格爾 年代急救護理實踐 18541856年 克里米亞戰爭 前線傷員死亡率從42% 降到2%現代急救護理的起源一、國際急危重癥護理的發展 1923年,美國約翰霍普金斯醫院建立了神經外科 術后恢復病房1927年第一個早

6、產嬰兒監護中心在芝加哥成立 二戰期間，休克病房；二戰以后到1960年幾乎美國醫院都建立了術后恢復病房 20世紀50年代北歐脊髓灰質炎大流行，輔以“鐵肺”治療，世界上最早的用于監護呼吸衰竭病人的“監護病房”。一、國際急危重癥護理的發展20世紀60年代心電示波、電除顫、人工呼吸機、血透機使用，重癥監護病房建立。一、國際急危重癥護理的發展 20世紀70年代70年代中期，在德國會議上提出了急救事業國際化、國際互助、標準化；國際間統一呼救電話（120、911、119、15、112、100、611），加強急救車裝備，交流急救經驗等。1970年日本規定急救車標準。1972年，美國國會舉行了建立急救醫學體系的

7、聽證會，正式承認急診醫學為一門獨立學科。1973年美國總統頒布了急診醫療體系（EMSS）法案。“安全、高效、暢通、規范”。一、國際急危重癥護理的發展20世紀80年代1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護站”，是世界空中急救最發達國家。1983年危重癥醫學成為美國醫學界一門最新學科。20世紀90年代急救醫療服務體系研究拓展至 院前急救、院內急診、危重癥救治、災害醫學美國急診護士、危重病護士學會相繼成立 目前各國都在探討如何完善CNS（臨床護理專家）培訓和教育體系，以便更好地服務于臨床。二、我國急危重癥護理的發展古代 東漢張仲景 傷寒雜病論人工呼吸； 后漢華佗“麻沸散”刮骨療傷。解放前戰

8、爭年代二、我國急危重癥護理的發展50年代，重危病房、急救站。80年代，CCU、專科ICU、綜合ICU相繼成立二、我國急危重癥護理的發展1980 1983衛生部頒發 “加強城市急救工作”的指示，同時衛生部頒發 “城市醫院建立急診(室)的方案”。 北京、上海等地正式成立了急救中心，促進了急診醫學與急救護理學的發展，開始了急救護理學發展的新階段。1982年北京協和醫院成立第一張ICU病床。 1984年正式成立了獨立專科的綜合ICU。1986年通過了中華人民共和國急救醫療法，中華醫學會 “急救醫學專科學會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫學學術會。二、我國急危重癥護理的發展1988年后，

9、急救護理學確立為必修課，中華護理學會多次舉辦急救培訓班和學術交流會1989年衛生部將醫院建立急診科和ICU作為醫院等級評定的條件之一。目前，各級醫院均設立急診科 堅持“以患者為中心”，開通“綠色生命通道” 院前急救網絡完善 部分地區試行，醫療“ 120 ”、公安“110”、火警“119”、 交通事故“122”等系統聯動機制。二、我國急危重癥護理的發展2008年奧運會國際SOS組織成員組成國際急救醫療縱隊 能用種語言接受各國人士的急救呼叫 SOS將小時提供報警服務 和中國的多家醫院建立了合作關系 2003年，傳染性非典型肺炎流行，國家投入，建立健全緊急醫療救護體系。急救國際化急救國際化汶川特大地

10、震中美國救援人員美國友人參與救護第二節 急危重癥護士培訓及資質認證隨著經濟和科學技術的迅猛發展，人們生活水平不斷提高，人們對健康水平和衛生服務的要求也不斷增加。為適應病人的需求，促進社會與科學技術的發展，臨床護理專家制度在世界各地得到不同程度的發展。學科是基礎，人才是關鍵急救護理人員素質要求高度的責任心 精湛的搶救技術敏銳的觀察力 敏捷的應變能力全面的知識結構 穩定的心理素質良好的身體素質 良好的溝通能力一定的管理能力 團隊的協作精神 善于學習 不斷總結美國在20世紀3040年代已經有部分醫院對護士進行短期研究生培訓，使之成為某一領域的專家。1958年美國有了第一位碩士學位的精神病學臨床護理專

11、家，至60年代，對護理專家的要求是“不但具有專業技能，還需懂得行為科學”，而且已擴展到臨床的許多專業。目前，美國的CNS為具有碩士或博士學位，且在某專科領域有較高護理水平的注冊護士。一、國內外急危重癥護士培訓國外急危重癥護士培訓加拿大 英國 20世紀60年代專科護士培訓日本1981年制定急診護理專家的教育課程和實踐技能標準英國碩士水平，其模式與美國相似。荷蘭1988年開設CNS培養課程，主要涉及腫瘤專科。新加坡20世紀80年代 開始引進，專科進修學習，無系統的CNS課程設置。國外急危重癥護士培訓二、國內外急危重癥護士資質認證注冊護士 經過專門培訓 專科護士各個國家對專科護士要求都不一樣待遇優于

12、普通護士專科護士資質認證實施非終身制 證書規定 有效期：5年 美國：期間爭取繼續教育學分保持有效性 日本 重新繼續審核國外急危重癥護士資質認證 尚無正式的認定標準，但一般認為應具備： 護理大專以上學歷，有護士執照并連續注冊5年以上 在專科臨床工作和臨床教學5年以上，大學英語4級上，并在專業統計源期刊發表一定數量的文章 技術職稱為中級以上，同時接受半年以上的CNS課程培訓。 我國急危重癥護士資質認證第二章急救醫療服務體系的組成與管理教學目標:掌握急救醫療服務體系的組成熟悉院前急救和急診科的任務了解我國急診科的運轉模式。 Emergency Nursing 國際急救標志“生命之星” 整個標識以圓形

13、為基底 圓環外配以橄欖枝組合，給人以一種平和安全的感覺 圓環中心采用國際急救標志“生命之星” 圓環上還可配以適當的中英文字符 采用藍、黃二種顏色，具有很強的穩定性和醒目性 標識外形和內涵皆具國際性 發現 Detection報告 Reporting反應 Response現場搶救 On Scene Care運輸途中監護 Care in Transit轉至院內救治 Transfer to Definitive Care急救醫療服務體系 是指緊急情況下在合適的地域內提供人員、器械、設備以保證協同有效的健康服務體系。主要任務 是對創傷病人和急癥病人的院前救治,以及將對病人的現場處理和轉運途中治療情況，提

14、供給醫院工作人員。第一節 急救醫療服務體系的組成急救醫療服務體系 （EMSS）定義：EMSS是集院外急救、院內急診科、 ICU和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。 急救醫療服務體系 （EMSS）特點 即刻性 連續性 層次性 系統性任務 應對地震、水災、火災、重大交通事故 樓房倒塌、爆炸等群體事件的醫療救治。三環之間 先后關系如同木桶 同等重要111=存活希望完善的通訊指揮系統現場急救組織帶有裝置的運輸工具院內急診科重癥監護病房急診醫療體系的組成EMSS 一體化院前急救急診室急救ICU救治。EMSS發展主題教育、規范、法制專業化EMSS的發展方向現代國際救援醫學理念急救社會化結構網絡化搶

15、救現場化知識普及化中國急救醫療服務體系發展及現狀急救醫療體系開始于20世紀50年代大中城市出現了院前醫療急救的專業機構-救護站80年代以后，快速發展時期，醫療急救和快速轉運為一體的院前醫療急救服務模式1980年，衛生部關于加強城市急救工作的意見EMSS成立：1983年WHO和PAHO（泛美衛生組織）召開急診醫療服務組織咨詢會，討論一致成立。中國急救醫療服務體系發展及現狀1987年，衛生部關于加強急診搶救和提高應急能力的通知1994年，醫療機構管理條例加強急診科建設醫療機構基本標準：一級醫院設立急診室，二級及以上醫院設立急診科，綜合性大醫院建立ICU。2004年，衛生部、信息產業部關于加強院前急

16、救網絡建設及“120”特服號碼管理的通知，全國統一了急救號碼“120”完善突發公共事件的緊急救援體系是EMSS建設重點政府重視國家突發公共事件應急條例緊急救援中心醫療救治機構醫療救治信息系統醫療救援專業技術溫家寶海嘯峰會:同舟共濟建美好家園第二節 急救醫療服務體系的管理建立、健全的急救組織與急救網絡急救醫療服務體系管理一、院前急救定義：是指在醫院以外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災害事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中監護的統稱。是一項社會公益性事業，需要政府和社會各界的重視和支持幫助。普及急救知識、初步急救技能。院前急救組織有效性 用最短的反應時間快速到達患者身邊，送到合適醫院。

17、 給患者最大可能的院前醫療救護。 滿足該地區急救需求，災害應急能力強。 配置合理，有效使用急救資源，能獲得最佳社會、經濟效益。一、院前急救突發公共衛生事件或災害的院外急救對遇難者的急救除應做到平時急救的要求外，還需要與現場的其它救災系統如消防、公安、交通等部門密切配合;并注意救護者的自身安全。當有大批傷員時，需加強傷員的分類和現場救護，合理分流和運送。院前急救的主要任務急救知識的宣傳普及教育 國際急救日：每年九月的第二周六，組織、開展各種活動，普及救護知識和技能，提高群眾自救互救意識，宣傳和推動紅十字救護工作 院前急救的主要任務呼吁世界各國重視急救知識的普及，讓更多的人士掌握急救技能技巧，在事

18、發現場挽救生命和降低傷害程度院前急救的重要性一、從醫療角度：院外急救是整個EMSS的子系統，是急救過程中的重要一環；時間就是生命猝死最佳搶救時間4min嚴重創傷搶救的黃金時間30min二、從社會救災角度：是整個城市和地區應急防御功能的重要組成部分。否則，院內設備再好，醫生醫術再高明，難以起死回生院前急救的重要性 現代急救理念中的核心內容是急救生存鏈有資料表明急性心肌梗塞病人的2/3在被送到醫院之前已經死亡，因此縮短起病至到醫院的這段時間，并在這段時間進行積極的治療，對挽救病人的生命有重要意義。對病情嚴重的病人，發病后宜就地進行搶救，積極聯系醫生，待病情穩定容許轉送時，才轉送醫院進行治療。 院前

19、急救的運轉模式國際院前急救 英美模式 美國、英國、歐盟、日本等發達國家，由于急救管理由政府最高衛生行政部門、最高長官直接負責。 其急救體系按照劃區負責和區間合作協調的原則，全國劃分成303個急救醫療服務區，每個地區都有一個主管部門負責協調，接受急救服務公司的撥款。法德模式（我國） 院前急救包括急救小組現場治療、送醫院繼續治療，急救內容除對癥治療外，還包括藥物治療等。我國院前急救的組織形式獨立型 形式 有病房，門急診及院前急救部，送至急救中心繼續治療。“大而全”急救反應時間510分鐘。從而接近發達國家的急救反應時間47分鐘的水平。中心大城市北京市急救中心 沈陽我國院前急救的組織形式院前型不設床位

20、，以院前急救為主要任務。急救中心負責調度,分站負責院前急救。市區急救半徑為35公里，平均反應時間為10分鐘。中心大城市和經濟比較好的中等城市 上海、杭州、北京我國院前急救的組織形式依托型附屬于一所綜合性醫院的院前急救，或由全市數所醫院組成的急救醫療協助網。其特點是院前、院內急救有機結合，有效地提高了傷病員的搶救成功率。中小城市和市縣級城市 重慶、海南我國院前急救的組織形式 指揮型建立全市統一的急救通訊指揮中心，負責全市急救工作的總調度。不配備人員車輛，只負責調度其下以若干醫院的急診科為相對獨立的急救單位，按醫院專科性質和區片劃分分片出診。廣東省為主的南方城市 廣州、深圳、珠海、成都二、醫院急診

21、科救治定義：是EMSS中最重要的中間環節，是院前急救醫療的繼續，又是醫院內急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診急救。急診科應當具備與醫院級別、功能和任務相適應。二、醫院急診科救治獨立成區，足夠編制，高素質醫護人員，以提高急診搶救的水平及應急應變能力。二、醫院急診科救治急診急救教學培訓科研接受上級領導指派的臨時救治任務醫院急診科的任務（一）急診急救急救 對各種急、危、重癥患者的診治。對象自行送達醫院危及生命的患者基層醫院急救站醫院急診科的任務急診 對象是暫不危急生命而病情緊急或 遭受痛苦需及時診治的患者。 急診范圍明顯擴大急性外傷；急性腹痛；發性高熱；各類休克；各類大出血；心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；昏迷、抽搐、嘔吐；耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血；中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；急性過敏；其他急性病癥醫院急診科的任務（三）科 研開展有關急診病因、病程、機制、診斷與治療、急危重癥護理。分析急診工作質量的監控，提高急診質量。重點研究生命重要器官的救治。急救護理學的教學-科研-實踐三位一體，促進學科發展醫院急診科的