1、護理質量的概念護理質量是指護理人員為病人提供護理技術和生活服務的過程和效果，以及滿足服務對象需要的程度。護理質量不是以物質形態反映其效果和程度，而是通過在護理服務的實際過程和結果中表現出來的。護 理 質 量 的 內 涵傳統護理質量是在護理被定位在簡單勞動和技術操作的基礎上時，則主要指臨床護理工作質量，如：醫囑能否及時準確的執行；護理文書書寫是否準確、清晰；生活護理是否到位；規章制度是否落實；有無護理差錯等。隨著醫學模式的轉變，人們的物質文化生活水平的提高，對護理服務的期望值隨之提高。因此，賦予了護理質量更深層次的內涵。護 理 質 量 的 內 涵護理服務從面向維護健康發展到促進健康；從單純的臨床

2、護理工作發展到心理、精神、社會、文化等方面，幫助人們提高健康水平和生活質量。 因此要求護理工作模式要隨之更新；護理觀念要發生變革；護理工作的效果要體現在病人對護理服務的滿意度、護理工作的效率和效益上。護理服務質量取決于： 護理設施 護理技能 護理人員 護理人員與服務對象之間的行為關系護理質量=實際護理服務質量-服務對象的期望值 當差值=0 說明服務質量正好滿足服務對象的期望值 當差值=正值 說明服務對象對護理服務質量很滿意 當差值=負值 說明服務對象對護理服務質量不滿意護理質量管理的概念護理質量管理是根據護理工作的特點，應用質量管理的方法和工具，一切從病人出發，進行護理工作環節和結果管理的過程

3、護理質量管理的特點護理質量管理的特殊性：服務對象是有病的人，具有不同的背景、價值觀、性格特征等，從而構成了護理服務的多元化。護理質量管理的廣泛性：涉及醫院的各個部門（臨床、醫技檢查、門急診、預防保健等），醫院外的社區。服務對象包括病人、健康及亞健康人群、老年人、新生嬰兒。護理服務的群體性：護理人員多，占醫院衛生技人員的1/2。工作中的連續性和合作性，各班次之間的銜接性等。護理質量管理的復雜性：管理的環節多、涉及的人員多、工作的流程多。護理質量管理的原則 以病人為中心的原則：預防為主的原則：從護理的基礎條件進行控制，把好質量關，包括護理人員的質量、數量，儀器設備的質量，樹立三級預防的觀念：一級預

4、防爭取不發生問題二級預防把質量問題消滅在萌芽狀態三級預防減少質量問題的不良影響和損害實事求是的原則：遵循護理工作的規律和醫院的實際情況開展工作，不能急于求成，也不能坐等觀望。護理質量管理的原則 系統管理的原則： 標準化原則：質量標準化是護理管理的基礎，只有建立健全質量管理制度和“法規”，才能使護理人員有章可循、有法可依。護理質量的標準化包括：建立健全各項規章制度、各級人員職責、各種操作規程、各項工作質量標準和檢查評價方法等。 數據化原則：“一切讓數據說話”。護理質量用數據進行分析、比較，用定性、定量、計數的方法進行評價和控制。護理質量的標準化管理標準是衡量事物的客觀準則，是一種權威性的規定。分

5、為： 國際標準 國家標準 行業標準 地區標準 單位標準護理質量的標準化管理 概念標準化管理就是從制訂標準、貫徹執行標準以至修訂標準的組織和控制整個過程。護理質量的標準化管理就是制訂修訂護理質量標準、實施質量標準，進行標準化建設的工作過程。護理質量的標準化管理護理質量實行標準化管理的意義 護理質量標準是護理管理的基礎，為達到組織目標提供了評價的依據，為護理人員實現目標提供了標準。護理質量標準是護理服務質量的保護和促進因素。護理質量標準是保證護理工作慣性運行的行為規范。護理質量標準是質量管理的依據護理質量的標準化管理 護理質量標準的形式根據使用范圍分：臨床護理質量標準護理管理質量標準護理技術操作質

6、量標準護理質量控制標準護理質量的標準化管理護理質量標準的形式按管理過程結構分：結構（基礎）質量標準：以組織機構為取向。包括：護理管理體制、設備設施、護理人員配備、規章制度等過程（環節）質量標準：以護理人員為取向。針對護理過程制訂的，如護理技術操作規程、基礎護理質量標準等。結果（終末）質量標準：以病人為取向。如健康教育效果的評價標準、病人對疾病的知曉率、對護理服務的滿意度等。護理質量的標準化管理護理質量標準的形式根據使用目的分：方法性標準：質量控制標準（如差錯事故標準、褥瘡發生率、無菌注射感染率）；工作實施質量標準（如各級人員職責、操作規程、護理常規、基礎護理質量標準等）；質量計劃標準（如工作計

7、劃、技術發展規劃等）。衡量性標準：指質量檢查評價標準護理質量標準化管理的方法與步驟 確立目標 制訂標準 實施標準 檢查評價 反饋護理質量標準化管理的方法與步驟 確立目標 目標是一個計劃或方案要實現的最終的、具體的、可測量的最終結果。總目標、 分目標主要目標、次要目標長期目標、短期目標定量目標、定性目標一般由醫院的決策層制訂總目標，職能科室制訂分目標，科室負責目標的完成。護理質量標準化管理的方法與步驟 制訂標準依據：國家、部門或行業標準 各醫院的實際情況制訂標準時要注意：單位、地區標準要服從于國家和行業標準，可以高于但不能低于國家標準和行業標準，但必須是能夠做得到。標準是一種權威性的決定，一旦確

8、定就必須嚴格執行。實 施 標 準標準執行前要組織所屬人員認真學習，了解標準的內容，掌握各項質量的標準要求，自覺的執行標準，保證標準的落實。各級管理人員要按標準要求進行監控，隨時糾正偏差，保證護理質量的持續改進。常用的護理質量標準臨床護理質量標準 1、基礎護理質量標準（三級醫院90%、二級醫院85%） 2、危重患者護理質量標準（三級醫院90%、二級醫院85%） 3、整體護理質量標準 （1）健康教育覆蓋率（100%） （2）健康教育知曉率（95%） 4、病房消毒隔離工作質量（100分）臨床護理質量標準1、基礎護理質量標準（1）患者頭發、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔。床鋪干燥整潔。（

9、3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其他并發癥。（4）患者臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規要求。病情觀察及時，處理正確。護理措施到位。基礎護理檢查內容1、現場檢查有分級護理制度，標記與級別相符；2、抽查護士對分級護理原則和分級護理要點的知曉度：請認真學習分級護理原則和分級護理要點。3、認真開護囑：不能自理的病人給予協助洗頭、床上浴等生活護理，及時剪指甲、剃胡須，不能依賴護工，護士必須參予。4、晨間護理時要認真整理，尤其是臥床病人，床單位清潔、平整、無污跡；床頭柜清潔整齊，病床周邊物品擺放有序，方便病人取用。 基礎護理質量標準計算方法 基礎護理合格率（%）=合格人數檢查人數100%臨床護

10、理質量標準2、重危患者護理質量標準（1）患者頭發、指（趾）甲清潔整齊（2）患者口腔、皮膚清潔。床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其他并發癥。（4）患者臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規要求。病情觀察及時，處理正確。重危患者護理質量標準 計算方法： 合格率=合格人數檢查人數100%危重病人1、抽查組長、主班：每天了解病人總數、出入院、危重病人數、當日手術（特殊檢查）人數及特殊病人；2、現場檢查是否做到七不接。3、各責任護士請做好危重病人三級查房；4、查壓瘡上報情況，有高危評估并有家屬簽名、有措施及護理記錄；5、查病人是否做到“六潔”：口腔、毛發、手足、皮膚、會陰、床單位清

11、潔。等。 危重病人6、抽查護士：掌握危重病人姓名、診斷、既往史現病情、飲食。7、抽查護士查病人及查記錄：掌握危重病人姓名、診斷、既往史現病情、飲食、心理、尿量、治療、特殊用藥名稱、劑量、藥物主要作用、不良反應及處理；注意護理記錄及時準確反應病情。8、查病人：注意危重病人體位要舒適，查房時要及時協助病人取舒適體位；危重病人9、查病人管道：清潔、通暢、固定、記錄，有標識，注明置管時間、敷料更換時間；特別提醒：尿袋要及時更換；首次負責制。10、查病人安全：有各種警示標識；11、抽查一名護士，實地考核急救操作一項：CPR、簡易球囊、除顫機、吸痰、氣管插管配合等急救技術。12、掌握專科護理觀察指標如鉀、

12、尿量、血糖臨床護理質量標準3、整體護理質量標準（1）護士具有以患者為中心的護理理念，能運用護理程序開展工作。（2）健康教育覆蓋率：100%。（3）患者對健康教育的知曉率：95% 計算方法：接受教育人數（知曉人數）被檢查人數100%覆蓋率（知曉率）（%）=臨床護理質量標準4、病房消毒隔離工作質量標準（100分）（1）治療室、換藥室分區明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求（2）各類環境、物體表面細菌培養結果符合要求。 （3）醫務人員手清潔、消毒符合要求。（4）為患者進行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，執行率100%病房消毒隔離工作質量標準（5）無菌物品

13、、消毒劑等使用符合要求。（6）各種護理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規定。（7）工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守無菌技術操作原則。消毒隔離組1、請負責無菌物品柜的姑娘盡快安排時間清潔衛生，檢查所有物品的包裝及是否有過期物品；2、注意無菌操作前洗手、戴口罩，鋸安瓿后要先消毒再掰開抽吸藥液；護長檢查時會站在旁邊直接檢查；消毒隔離組3、注射器抽藥時注意不能污染內栓加藥后的注射器不能留用；4、已吸藥的注射器必須注明吸藥時間及藥名，并放置在潔凈容器內；5、每天各班執行治療前請認真檢查后所開啟后的物品及藥品有效期，安爾碘用完后及時關蓋；消毒隔離組6、掌握正確的洗手方法及相關知識；掌握洗手指

14、征、方法及相關知識；掌握戴手套指征、方法及相關知識。請不熟悉的姑娘盡快學習掌握，檢查時會提問；7、留置針要有寫留置時間；消毒隔離組8、所有儀器、設備、物面不能有灰塵，請各班保持治療室、治療車及物品清潔無塵，A主班每天清潔儀器（儀器的治療車上下層）、急救車。消毒隔離組9、助護班每天檢測便器浸泡容液并檢查便器是否完全浸泡？地拖是否掛起？污物間物品放置是否有序？醫療廢物是由劉麗芳專人負責監督管理，廢物交接單按要求簽全名。10、提問針刺傷的處理流程及相關知識，禁止人為分離針頭。 常用的護理質量標準護理管理質量標準1、病區管理質量標準2、護理文書書寫質量標準3、急救物品完好率4、各種登統計質量標準5、基

15、本規章制度執行情況6、護理部主任科、護士長、護士長工作質量標準7、病人對護理服務滿意度。護理管理質量標準1、病區管理質量標準（95分）（1）病區醫療環境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。（2）病區辦公用品、儀器等放置有序。（3）病房內床旁桌、椅、病床各成一條線，擺放整齊。（4）病房內清潔整齊，物品放置有序。（5）患者著裝符合要求，遵守醫院的規章制度。護理管理質量標準2、護理文書書寫質量標準（95%）（1）各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內容客觀真實、準確，記錄及時完整，正確使用醫學術語。（2）護理記錄單重點突出，層次清楚護理文件書寫組無很多改變，主要再強調以下幾點：1、不涂改、不漏項，按要求

16、正確填寫楣欄。2、及時執行電腦醫囑規范簽名、簽時間。3、首次護理記錄無漏項、書寫內容正確，上級審閱修改24小時內完成；護理文件書寫組4、各責任護士注意病重病危病人要請上級護士查房，并體現指導性和反映解決問題的方法，下級護士有跟進落實措施。5、組長請7天內檢查并正確簽名及簽時間。6、加強病人的健康教育，內容包括：用藥、飲食等宣教、疾病宣教、術前1天術前后指導、康復指導、出院指導。7天內評價。7、執行單要及時執行并正確簽名8、藥物過敏史按要求填寫。護理文書書寫合格率計算方法合格率（%）=合格頁數檢查頁數100%護理管理質量標準3、急救物品完好率（100%）（1）急救藥品的種類、數量符合規定，用后及

17、時補充，無過期藥品。（2）急救設備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養維修，處于功能狀態。（3）急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。急救物品完好率計算方法急救物品完好率= 100%計算完好項目數完好項目數護理管理質量標準4、各種登統計本書寫質量（100分） 登記及時、準確、完整、不漏項，字跡清晰，頁面清潔，登記內容符合要求。護理管理質量標準 5、護理核心制度執行情況（100分） 護理人員了解制度內容，并能自覺執行護理管理質量標準6、護士長工作質量標準（95分）7、科護士長工作質量標準（95分）8、護理部主任工作質量標準（95分） 管理組（考核組）1、現場抽查護士對護理規章制度是

18、否熟悉；2、現場抽查護士對護理常規的掌握及落實情況；3、抽查護士對本崗位職責的知曉度（指各層級護士的崗位職責）；4、護理質量監督體現層級過程，高級責任護士指導初級責任護士工作。管理組（考核組）5、病房有重點環節安全管理制度（危急值管理制度、病人安全用藥管理制度等）。6、護士應掌握緊急意外事件預案或處理流程。7、科室有病人身份識別制度及流程（嚴格執行一問兩查）交叉檢查時會現場檢查護士在操作時是否做到。（護士操作前是否使用兩種以上識別方法；病人有無帶腕帶、腕帶內容是否寫錯）8、床頭卡按要求填寫，信息準確。管理組（考核組）9、輸液管理制度：抽查病人的輸液情況。用藥執行時間與醫囑相符。使用高危藥均要有

19、防高危標色。10、服藥情況：有口服藥發藥流程，護士按流程執行，病人遵醫囑按時服藥。（護士發藥是否按流程），現場查病人是否按時服藥。11、現場查抽血流程合理，護士按時執行并及時送檢。12、責任護士掌握病人外出動態，（責任護士是否了解病人外出去向及外出檢查注意事項。管理組（考核組）13、停吸氧病人要及時拆卸濕化瓶。14、護理不良事件記錄 15、麻醉藥管理，登記本保留三年。“五專”管理（專人、專柜、專鎖、專用帳冊、專用處方）；16、現場檢查護士在治療或特殊檢查前是否告知患者或家屬注意事項，操作前做好保護措施。17、每天護士儀表符合要求。上班不做與工作無關的事情。常用的護理質量標準護理技術操作質量：項

20、目：基礎護理技術操作質量專科護理技術操作質量搶救護理技術操作質量常用的護理質量標準護理技術操作質量標準：1、嚴格執行三查七對 制度，確保病人安全。2、護士衣帽整齊，關心體貼患者。做到以患者為中心，操作前進行規范的告知，為患者提供積極、主動的護理服務。3、操作正確、熟練，符合操作規程。4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。5、無菌操作符合無菌技術原則。常用的護理質量標準 護理技術操作質量： 每項操作原則上從三個方面進行評價： 1、操作前準備質量標準：包括患者、工作人員、環境和物品的準備； 2、操作流程質量標準：符合操作規程，操作熟練、規范。 3、全程質量標準。常用的護理質量標準護理技術操作質量

21、標準值：專科護理技術操作合格率：95%急救技術操作合格率： 100%基礎護理技術操作合格率：100% 計算方法： （基礎護理技術操作90分合格；專科操作85分合格）合格率（%）=合格人數100%考試人數常用的護理質量標準護理質量控制標準1、護理缺陷發生率：一般差錯發生率（按年度計算） 全院 0.5% （發生數/住院病人數）嚴重差錯發生率（按年度計算） 全院 0.5% （發生數/病床數）護理事故發生率 ： 02、壓瘡發生率 ：0（特殊患者及入院前褥瘡除外）3、無菌注射感染率：0教學組1、有培訓計劃。2、有教案及考核。3、要體現分層次。4、抽問護士了解培訓課程內容 5、抽問科室護士，了解科室考試的

22、真實性。6、教學：學生轉科前及時自我鑒定；學生轉科后3天有帶教老師鑒定；學生考核記錄需在轉科后3天內完成。PDCA循環-科學的質量管理監控方法Plan-計劃：確定質量管理目標Do-執行：實施管理目標及計劃Check-檢查：全面檢查發現問題Action-處理：總結經驗改正不足PDCA循環PDCA環PDCA環PDCA環原有水平改進新目標再改進再新目標不斷改進不斷循環 不斷提高PDCA循環螺旋式上升一、護理質量持續改進概念護理質量的核心保障病人安全；護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。走進臨床，評估質量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續走進臨床，評估質量新收病人術前準備術后護理藥品治療按

23、照科室習慣?疾病護理常規?患者實際需要?護理質量改進的思路識別改善機會選擇有挑戰性的問題及確定改善的指標采取措施確認結果改善方法監測執行的過程持續性護理質量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實改善執行情形及持續性。及時檢討工作流程與制度有效性。為什么會做錯？危險程度？發生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？討論主題之一：夜班護理質量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點15分患者嘔吐咖啡樣胃內容物150ml，上夜護士按鈴叫醫生，但醫生沒起來看病人；凌晨3點多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護士再次叫醫生看病人，但值班醫生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動。7點15分，醫生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫生。請結合建立及實施病區臨床護理層級崗位的體