1、手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施明宗花目 錄1.高頻電刀2.超聲切割止血刀3.顯微鏡4.電腦氣壓式止血帶5.除顫器6.骨動(dòng)力系統(tǒng)7.手術(shù)床8 手術(shù)燈9 電視腹腔鏡10 關(guān)節(jié)鏡11 半導(dǎo)體激光治療儀12 低溫等離子滅菌器高頻電刀的安全使用大綱概述高頻電刀的組成工作原理應(yīng)用范圍操作步驟注意事項(xiàng)電刀安全使用管理要點(diǎn)使用電刀存在的安全問題及對(duì)策一、概述高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此

2、加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀二、高頻電刀的組成單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和負(fù)極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開關(guān)組成，不需要負(fù)極板主機(jī)電刀筆負(fù)極板腳踏開關(guān)雙極鑷三、工作原理單極電刀的工作原理：利用300500HZ高頻電流，釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的目的。工作原理雙極電刀的工作原理：雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦

3、痂，不會(huì)形成明顯的電弧。由于電極的兩極之間以形成回路，所以不需要負(fù)極板。雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對(duì)周圍組織影響極小。四、應(yīng)用范圍單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。五、操作步驟一。單極電刀1.連接電源線，負(fù)極板線路2.接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。5。使用完

4、畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭操作步驟二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2.開機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。3.連接雙極電凝線插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開關(guān)，再撥電源插頭功率設(shè)置單極切：一般預(yù)設(shè)功率為50100W，視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過150W.單極凝：一般預(yù)設(shè)功率為3060W.視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過100W，在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生如習(xí)慣用電凝進(jìn)行切割血管豐富組織時(shí)，此時(shí)電凝功率設(shè)定一般在4080W。功率設(shè)置雙極凝:一般雙極凝使用功率為515W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時(shí),切功率設(shè)置為4060W

5、。凝功率設(shè)為3050W。六、注意事項(xiàng)一、單極電刀注意事項(xiàng)1.硬極板比軟極板安全性差，使用中應(yīng)注意觀察。2.輸出功率達(dá)到100700W時(shí)，會(huì)發(fā)生燙傷或干攏其它電子設(shè)備。3.負(fù)極板面積：要求大于100c。一般兒童的有效導(dǎo)電面積是65c .成人的有效導(dǎo)電面積是129 c,一但面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。極板溫度超過皮溫6，可發(fā)生灼傷。注意事項(xiàng)4.負(fù)極板安放部位的選擇; 不合適的部位:骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚，負(fù)極板距ECG電板15以上。

6、如：小腿、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。注意事項(xiàng)5.一次性軟性負(fù)極板的使用注意事項(xiàng)；應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊。一次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂弥螅?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。注意事項(xiàng)二、雙極電刀使用注意事項(xiàng)1.選擇合適的雙極鑷和輸出功率。2.使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤(rùn)、無張力；保持術(shù)

7、野潔凈；避免高溫影響周圍重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。3.每次電凝時(shí)間為0.5秒，可重復(fù)多次人，直到達(dá)到電凝效果。注意事項(xiàng)4.及時(shí)清除電凝鑷子上的焦痂：用濕紗布或用專用無損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金。5.鑷子尖端應(yīng)保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路。失去電凝作用。6.在重要組織結(jié)構(gòu)（下丘腦、腦干等）附近電凝時(shí)，電凝輸出應(yīng)盡量小。注意事項(xiàng)7.腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水塑料套，防止術(shù)中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或?qū)е码娐饭收匣蚨搪贰?.鑷子尖端精細(xì)，在使用、清潔、放置時(shí)要注意保護(hù)鑷尖，套上保護(hù)套，勿與其它重物放在一起。七、

8、電刀安全使用管理要點(diǎn)1.環(huán)境要求：高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易然物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)境中使用。氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。電刀安全使用管理要點(diǎn)2.設(shè)備常規(guī)管理：制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)。定期檢查設(shè)備性能。防止漏電或短路；使用前檢查線路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。手術(shù)床必須干燥、絕緣； 應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線；勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；使用過程中，不允許突然撥出電源

9、插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。電刀安全使用管理要點(diǎn)3.病人的安全：使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況。防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導(dǎo)致病人灼傷。在使用碘酒、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時(shí)，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可鋪巾、手術(shù)膜和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精紗球應(yīng)及時(shí)撤離手術(shù)野。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，以免爆炸。注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在損傷：如表皮破損、皮內(nèi)出血、電刀安全使用管理要點(diǎn) 壓傷等正確揭除負(fù)極板，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負(fù)極板。如果揭除速度過快、用力過猛可發(fā)生表皮與真皮分離或表皮剝脫等機(jī)械損傷。不在電極附近使用電刀。4.操作者注意事項(xiàng)：戴絕緣手套，穿干

10、燥、絕緣性好的鞋子和鞋套。不接觸目標(biāo)組織時(shí)，避免使用電刀，否則可能引起電弧灼傷。在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時(shí)，不可盲目加大輸出功率，應(yīng)先電刀安全使用管理要點(diǎn) 檢查負(fù)極板與病人的接觸及連接情況，功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。產(chǎn)生的煙霧和顆粒對(duì)人體有害，應(yīng)及時(shí)吸凈。暫時(shí)不用電刀筆或雙極電凝時(shí)，應(yīng)將其置于絕緣容器內(nèi)，勿放置在妨礙醫(yī)生操作部位及病人爆露的體表，避免意外觸發(fā)引起病人或工作人員灼傷。保持手術(shù)切口布巾的干燥。及時(shí)清除電刀頭上的焦痂組織，保持電刀清潔干燥，電刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，避免直接用水泡洗。選擇合適的負(fù)極板規(guī)格及型號(hào)電刀安全使用管理要點(diǎn) 放置部位合適。一次性負(fù)極板禁止

11、反復(fù)使用。禁止將報(bào)警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查原因。八、使用電刀存在的安全問題及對(duì)策使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策1.負(fù)極板下的灼傷原因：電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過大等。負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；病人皮膚上毛發(fā)過多；隨著手術(shù)時(shí)間

12、延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策對(duì)策：選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；選擇正確的負(fù)極板放置位置；正確粘貼負(fù)極板；選擇部位毛發(fā)過多時(shí)脫毛；選擇合適的輸出功率；一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移位；金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策2.旁路灼傷原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬

13、接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策3.金屬移植物處灼傷或燒傷原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策4.ECG電極下的燒傷原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15以上使用電刀存在的安全問題及對(duì)策5.干擾心臟起搏器原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽廠家建議。必要時(shí)使

14、用雙極電凝。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策6.機(jī)械性創(chuàng)傷原因：病人皮膚情況差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；負(fù)極板揭取速度過快或方法不正確。對(duì)策：選擇皮膚完整或肌肉相對(duì)豐富,順皮膚長(zhǎng)軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極板。超聲切割止血刀 應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥 廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各科室。 原理性能 超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55Hz進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而使組織被切開或凝固。 腳控FSW01車架CRT01主機(jī)GEN04主機(jī) (GEN04)電源開關(guān)聲音調(diào)節(jié)鈕可調(diào)檔位工作指示器高檔位工作指示器手控激發(fā)鍵測(cè)試鍵檔位提高鍵待機(jī)鍵

15、工作指示燈顯示器檔位降低鍵警報(bào)指示器手柄插口刀頭咬口部分桿身旋轉(zhuǎn)鈕激發(fā)鈕關(guān)閉鈕刀頭（ACE）操作方法 器材準(zhǔn)備與手柄連接：確定在器械準(zhǔn)備過程中，超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線；將腳踏開關(guān)與主機(jī)背面相連；將無菌的超聲刀的接頭連接在主機(jī)的前面。手柄的連接：連接手柄和轉(zhuǎn)換帽；連接手柄和接頭刀，用手順時(shí)針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機(jī)。開機(jī)：確定腳踏板，電源線以及手柄連接無誤后，開機(jī)，機(jī)器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，左側(cè)踏板，輸出能量為主機(jī)面板顯示的已設(shè)定的能量大小，踩下右側(cè)踏板，能量輸出為最高檔能量；音量旋鈕，調(diào)節(jié)指示音的音

16、量；正常情況下，踏下腳踏板，主機(jī)發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。刀頭系統(tǒng)的拆卸：按下主機(jī)電源開關(guān)的“OFF”鍵或進(jìn)入預(yù)關(guān)閉方式；將扳手套住手柄底部的刀頭上，使刀頭的平面與扳手的平面相連。逆時(shí)針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到扳手或刀頭完全松開；將扳手直接從刀頭推出；將刀頭放在合適的容器中處理。儀器保養(yǎng) 踏下腳踏，主機(jī)發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說明超聲刀工作不正常。檢查刀頭是否擰緊，如仍持續(xù)報(bào)警，提示問題出在刀柄上，更換刀柄。手術(shù)完畢或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或按備機(jī)狀態(tài)鍵，主機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，用扭力扳手卸下刀頭。超聲刀使用過程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長(zhǎng)使用壽命。手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭

17、、刀鞘、以延長(zhǎng)其使用壽命。主機(jī)及連接部件定期進(jìn)行功能安全檢測(cè)。 顯微鏡手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，亮度適中,深部手術(shù)時(shí)采用同軸照明光路采用冷光源,平衡好,可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng),靈活方便,可連接照相機(jī),攝影機(jī)等附件。應(yīng)用范圍 神經(jīng)外科:(1)顱內(nèi)腫瘤切除:腦深部,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤。(2).腦血管類：動(dòng)脈瘤清楚地看清界限，操作精確，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動(dòng)-靜脈畸形。（3）脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。（4）周圍神經(jīng)外科：看

18、清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。（5）口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。（6）頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù)眼科手術(shù)顯微外科的斷肢再植術(shù)原理與性能 手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統(tǒng)組成，為了形成立體像，必須有2支獨(dú)立的光路以一定夾角對(duì)物體成像，供雙目觀察。操作方法 使用前：（1）接通電源，打開底座固定器（2）打開總開關(guān)，綠燈顯示，打開顯微鏡開關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）雙手握住顯微鏡手柄及移動(dòng)按鈕，拉長(zhǎng)調(diào)整顯微鏡手臂，松開按鈕（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線，調(diào)整手術(shù)操作者的位置（6）套無菌套或無菌調(diào)試套使用后：（1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）拆下顯

19、微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護(hù)鏡頭（3）關(guān)閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況儀器保養(yǎng) 每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭關(guān)閉顯微時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開關(guān)。顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié)每次使用后應(yīng)罩上通氣性好的儀器罩保護(hù)專人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名電動(dòng)止血帶電動(dòng)止血帶的使用方法：（1）據(jù)患者的年齡，上、下肢

20、體選用合適的袖帶（上肢：短、窄；下肢：長(zhǎng)、寬）。（2）接通氣管，檢查接頭處是否銜接緊密、袖帶內(nèi)氣囊是否漏氣。（3）設(shè)定壓力值：為了避免局部組織損傷及神經(jīng)干擠壓傷，同時(shí)又要達(dá)到理想的止血目的，止血帶的設(shè)定壓力要根據(jù)局部組織薄厚、患者年齡、肢體周徑大小及局部動(dòng)脈收縮壓而定。上肢工作壓力不超過40kpa；下肢不超過80kpa，一般保險(xiǎn)壓力大于工作壓力5-10kpa（4）設(shè)定時(shí)間上肢一般不超過60 min，下肢不超過90 min。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)讓肢體恢復(fù)血流1015 min，然后再阻斷。（5）選擇縛扎部位上肢應(yīng)在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避開了橈神經(jīng)，下肢容易直接壓迫股動(dòng)脈，但也有

21、報(bào)道認(rèn)為對(duì)于下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)，止血帶的袖帶越寬，四肢的周徑越小，阻斷血流所需的壓力就越低，使用者就越舒適，因此建議足趾手術(shù)時(shí)，止血帶最好放置在踝上方。（6）止血帶加壓前，先將肢體抬高3 min左右，加速靜脈血回流，以減少肢體血量。（7）及時(shí)記錄充氣時(shí)間，術(shù)中注意加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。（8）聽到提示音，做好放氣的準(zhǔn)備（傷口須加壓包扎，防止?jié)B血。放氣前，對(duì)有潛在性影響血壓的因素，如貧血或失血量過多者，需預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素1015 mg，以預(yù)防止血帶休克的發(fā)生，同時(shí)要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度以補(bǔ)充和維持有效的血容量）。（9）放氣時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。注意事項(xiàng)：（1）正確選擇止血帶的縛扎部位，防止神經(jīng)

22、壓傷。（2）選用合適的棉紙做襯墊（寬度超過袖帶24 cm為宜），平整縛扎，保護(hù)受壓皮膚，再將止血帶平整地縛扎其上，松緊度以一指為宜并在外系好固定帶，防止充氣后滑脫；遠(yuǎn)離切口1015 cm，便于無菌操作，防止感染；通氣管要放在肢體近端，避免污染手術(shù)野，又易于打氣。（3）消毒皮膚時(shí)應(yīng)做好止血帶部位皮膚的保護(hù)，防止消毒液滲透。（4）嚴(yán)格掌握使用時(shí)間及壓力控制。老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值（上肢大約27kpa；下肢大約不超過33kpa），及縮短上止血帶時(shí)間（盡可能控制在1 h內(nèi)），聽見報(bào)警音應(yīng)及時(shí)做好放氣準(zhǔn)備。（5）注意調(diào)節(jié)好室溫，室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短止血帶時(shí)間。（6）四肢遠(yuǎn)端及末端骨折手術(shù)

23、可聯(lián)合應(yīng)用止血帶和驅(qū)血帶。驅(qū)血始于骨折近端以上，避免了因驅(qū)血帶擠壓骨折斷端所導(dǎo)致的脂肪栓塞以及急性肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)又達(dá)到了減少出血量的目的，效果良好。但動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血帶；惡性腫瘤或局部炎癥的患者，可使用止血帶，但不驅(qū)血，以免瘤細(xì)胞或炎癥進(jìn)入血液，擴(kuò)散到全身。（7）雙側(cè)肢體同時(shí)應(yīng)用止血帶時(shí)，不能同時(shí)放氣。如需繼續(xù)應(yīng)用，應(yīng)待肢體恢復(fù)血流1015 min后再重新抬高患肢充氣（充氣時(shí)間應(yīng)逐漸縮短，間歇時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，以縮短肢體缺血、缺氧時(shí)間，應(yīng)用止血帶的總體時(shí)間不超過5 h）。（8）放氣時(shí)應(yīng)將傷口加壓包扎好的手術(shù)肢體抬高。同時(shí)更要了解并發(fā)癥發(fā)生

24、的原因，以便于提高警惕：（1）疼痛壓迫時(shí)間上肢1 h，下肢1.5 h，由于肢體筋膜間隙的肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織缺氧，出現(xiàn)肢體疼痛劇烈。（2）肌肉損傷肢體缺血時(shí)間過長(zhǎng)，因骨骼肌是缺血耐受性最差的組織，長(zhǎng)時(shí)間缺血后再灌注極易造成骨骼肌損傷。（3）神經(jīng)損傷止血帶應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),縛扎過緊、壓力過高或縛扎位置不當(dāng),神經(jīng)外膜的微血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜腫脹，使血管腔直徑變小和神經(jīng)血流難以恢復(fù)，從而造成血管周圍髓鞘選擇性損傷，受壓神經(jīng)隨時(shí)間延長(zhǎng)、壓力增加，病理改變逐漸加重。（4）出血加重過松或壓力不足，不能阻斷動(dòng)脈出血，靜脈血又不能回流，反而加重出血。（5）出血性休克放氣速度過快，導(dǎo)致重要臟器血流灌注不足，

25、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致休克。（6）局部皮膚灼傷皮膚消毒時(shí)，消毒液由抬高的肢體順勢(shì)流入止血帶的包扎部位，再加上局部組織受壓，引起皮膚灼傷。除顫器 操作方法及注意事項(xiàng)1、接通除顫器的電源, 接地式的除顫器必須接上地線方可使用； 2、打開電源開關(guān)，一般選擇“非同步”檔,“放電”開關(guān)位于“人體”檔(不同工廠出品的電除顫器可能用法有所差異)；3、胸外除顫時(shí),電極板涂上導(dǎo)電膠,或包上浸泡過鹽水的紗布,并將電極導(dǎo)線插入除顫器的相應(yīng)插孔中；4、按下充電按鈕,并注意電表上的指示針,當(dāng)達(dá)到預(yù)期的能量時(shí),即停止充電，胸外除顫一般的能量為200200J,不超過350J,胸內(nèi)除顫為50J,從小能量開始,逐漸增量；

26、5、電極板安放位置有胸前左右法和胸部前后法兩種,前者使用方法方便快捷效果好,并能避免術(shù)者被電擊,故為常用,即將一個(gè)電極板置于右鎖骨下,胸骨右緣第2肋間處,另一個(gè)電極板置于左乳頭下方心尖處,電極板中心在腋前線上,兩電極板相間10cm以上,以防短路.心內(nèi)除顫可用勺狀電極板夾住心臟；6、確定術(shù)者及其他工作人員不再與患者及病床接觸時(shí)才可按下“放電”按鈕；7、立即觀察放電后示波屏上的心電圖波形或聽診心臟是否復(fù)跳，若未復(fù)跳,繼續(xù)按壓心臟或注射腎上腺素或碳酸氫鈉后再予電擊,每次電擊可間隔12min,如此可重復(fù)23次；8、除顫完畢,先關(guān)閉電源,擦凈電極板,清理導(dǎo)線,放置整齊,以便下次使用；9、定期(一般為每月

27、1次)檢查儀器,使其處于隨時(shí)備用的良好狀態(tài)。骨動(dòng)力系統(tǒng) 操作方法及注意事項(xiàng)1、在使用前應(yīng)了解機(jī)器的結(jié)構(gòu)和性能,認(rèn)識(shí)其系列工具,并做好記錄,以防遺失；2、正確掌握連接和裝卸各部件,確保鉆頭.鋸片安裝穩(wěn)固,暫不使用時(shí)，將手控制開關(guān)放在關(guān)閉位置；3、輸氣管需順放連接,勿扭轉(zhuǎn)屈曲,不與其他銳器及重物堆放在一起,以防刺破氣管，電源導(dǎo)線勿用暴力拉扯,以防斷裂，蓄電池在消毒前應(yīng)充足電,并備有備用電池；4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其他組織或紗布.由于鉆速極快,金屬與骨組織之間會(huì)產(chǎn)生大量摩擦熱,因此需要不斷用鹽水沖洗進(jìn)行局部降溫,同時(shí)還能把碎骨組織沖出以利于儀器正常繼續(xù)工作；5、使用完畢應(yīng)立即進(jìn)行清潔,一般

28、無電路的機(jī)械部分拆卸后可用清水清洗,帶有電路的可用濕水布擦抹,但不能直接用水沖刷,以防電線短路發(fā)生故障，不易清潔的小間隙可用濕棉簽擦抹，然后對(duì)著各孔隙噴入清洗劑,把不易清除的污血溶解流出,直至干凈為止。6、一般鉆頭鉆機(jī)采用高壓蒸汽滅菌,電源導(dǎo)線或輸氣管采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。手術(shù)床 操作方法及注意事項(xiàng)1、購置時(shí)盡量統(tǒng)一廠家,以減少在使用方法及管理上的混亂，同時(shí),配件也可通用,避免太多的重復(fù)購置；2、手術(shù)床使用功能越多,其配備的配件也就越多,應(yīng)注意保管好各種附件,暫不使用時(shí)應(yīng)有序的放置在專用的放置架上,定期檢查,以防遺失和損壞.3、在使用前應(yīng)掌握手術(shù)床的正確調(diào)節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法；4、

29、定期檢查手術(shù)床的功能,由專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作,確保手術(shù)需要.電動(dòng)調(diào)節(jié)式手術(shù)床要按時(shí)充電,以方便術(shù)中使用。手術(shù)燈使用及注意事項(xiàng)1.經(jīng)常檢查無影燈的緊固件是否松動(dòng),防止發(fā)生事故；2、非專業(yè)人員勿隨意拆卸無影燈或控制電路；3.調(diào)節(jié)燈柄每次使用完畢應(yīng)拆卸下來進(jìn)行清潔、滅菌,滅菌可采用低溫滅菌法,以供手術(shù)者在手術(shù)臺(tái)上隨意調(diào)節(jié)，按動(dòng)控制板面上的膜片時(shí)勿用力過大,以防破損而失去控制；4.調(diào)節(jié)手術(shù)燈位置時(shí),應(yīng)注意擺動(dòng)范圍,勿碰撞吊塔或輸液架等；5.做好手術(shù)燈的清潔工作,手術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)后應(yīng)濕式清潔1次,確保無塵、無污跡。6.更換燈泡時(shí),確認(rèn)無誤方可使用,以免破碎污染手術(shù)創(chuàng)面或傷人。關(guān)節(jié)鏡儀器操作規(guī)程1.0

30、目的關(guān)節(jié)鏡用于人體各關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)中，現(xiàn)有的關(guān)節(jié)鏡儀器主要用于膝、髖、肩、肘、踝關(guān)節(jié)的手術(shù)。其儀器設(shè)備包括顯示屏、冷光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、刨削刀系統(tǒng)、射頻電刀，這些設(shè)備精密貴重，規(guī)范其操作至關(guān)重要。2.0 操作步驟2.1 檢查各儀器之間的連接是否正確。2.2 將各儀器連接至同一個(gè)電源插線板上。2.3 連接刨削刀與電刀控制腳踏。2.4 打開總電源開關(guān)，各儀器自檢并處于備用狀態(tài)。2.5 將線纜與相應(yīng)的儀器連接。2.6 打開各儀器開關(guān)，再次自檢。2.7 將冷光源、攝像線纜與鏡頭連接。2.8 調(diào)節(jié)冷光源與攝像系統(tǒng)處于自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)。2.10使用射頻腳踏調(diào)節(jié)電刀輸出至合適大小。2.11使用刨削刀腳踏測(cè)試其主

31、機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2.12投入使用，開始手術(shù)。2.13術(shù)畢，先關(guān)閉各儀器電源，再拔出各線纜。2.14取下各控制腳踏，拭干表面水漬，線纜環(huán)形盤繞。2.15關(guān)閉總電源，拔下電源插頭。2.16詳細(xì)填寫使用登記本。2.17將儀器車推至安全地方，覆蓋保護(hù)套放置。3.0 注意事項(xiàng)3.1 各儀器均應(yīng)先連接線纜再開機(jī)。3.2 應(yīng)在冷光源系統(tǒng)自檢后再將其調(diào)整至自動(dòng)狀態(tài)。3.3刨削刀與射頻電刀腳踏應(yīng)先行包裹，做好防水保護(hù)。3.4使用中避免電源斷開。一旦斷開，應(yīng)先關(guān)機(jī)，5分鐘后再開機(jī)使用。3.5冷光源系統(tǒng)避免長(zhǎng)期使用，否則應(yīng)給予降溫保護(hù)。3.6連接和斷開線纜時(shí)，應(yīng)注意接口的倒卡，避免使用蠻力。4.0常見故障及處理4.1冷光源系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間使用發(fā)生過熱保護(hù)表現(xiàn)：顯示屏黑屏，冷光源主機(jī)仍運(yùn)行，但無光線射出。處理：關(guān)機(jī)后更換主機(jī)光源。在主機(jī)上放置冰袋降溫。4.2 視野模糊表現(xiàn)：顯示術(shù)區(qū)使用模糊。處理：取下鏡頭，用紗布、鏡頭紙予以擦拭。4.3冷光源線纜光纖斷裂表現(xiàn)：顯示屏上出現(xiàn)細(xì)小黑點(diǎn)。處理：一旦斷裂無