1、一例全手皮膚脫套傷的急救配合與護理全手皮膚脫套傷是手在遇到外來暴擠壓時，機體保護性條件反射，造成手部強力回抽，致使 手部皮膚軟組織成手套樣撕脫離斷。【1】手部的軟組織包含了皮膚、皮下筋膜、血管、神 經(jīng)及肌腱，時常一起脫套，傷口的創(chuàng)緣不齊，挫傷比較嚴重，撕脫的皮膚、血管、神經(jīng)、肌 腱及骨關(guān)節(jié)不在同一平面，并伴有血管內(nèi)膜的嚴重挫傷，及動脈神經(jīng)抽出。目前全手皮膚脫 套傷仍是手外傷領(lǐng)域的難題?！?】病例介紹患者，男，38歲，工作中不慎被涂層機滾筒碾壓傷左手1h，于2017年12月10日急診入 院，入院時患者T36.5C，P84次/分，R20次/分，BP130/90mmHg,意識清晰，痛苦面容。專科檢查

2、：左手全手皮膚于手掌手背近端平面完全脫套性離斷，脫套離斷皮膚較完整，挫傷 明顯，手掌及2-5指掌側(cè)，拇指橈側(cè)可見不規(guī)則皮膚挫裂傷，脫套平面在深筋膜，動脈神經(jīng) 連于近端，手背靜脈于創(chuàng)緣處斷裂，甲床連于近端指骨，甲體脫落連于遠端脫套皮膚，腕關(guān) 節(jié)屈伸活動可，創(chuàng)面出血活躍，污染嚴重。1護理1.1創(chuàng)面護理斷肢殘端創(chuàng)面立即使用無菌敷料將手打開，伸直手指加壓包扎成板狀，以達到傷口隔離、減 少污染的機會，以防大出血，便于進行影像科檢查。斷肢殘端如有活動性出血，應(yīng)首先止血。 一般完全斷離的血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎、夾板固定就能止血。對于不能控制 大出血而必須應(yīng)用止血帶者，可考慮用止血帶止血，但要標(biāo)明

3、上止血帶時間，則每小時應(yīng)放 松1次，每次放松10分鐘，放松時應(yīng)用手指壓住近側(cè)的動脈主干，以減少出血。為患者選 擇較為舒適的平躺臥位，確?；际治挥谛呐K以上部位，從而減少出血、減輕腫脹、促進淋巴 及靜脈回流的作用。另外注意患肢的保暖，特別是寒冷天氣，嚴重手外傷均有末梢循環(huán)障礙， 因此保暖十分重要。【3】1.2離斷肢（指）體的保存肢體離斷后因缺血缺氧，正常的代謝過程受到干擾而產(chǎn)生的一系列的病理生理變化，導(dǎo)致細 胞變性和組織壞死，因此對斷肢進行科學(xué)保存以減少組織缺血性損傷，延緩組織變性壞死， 為臨床贏得時間，顯得尤為重要。【4】斷肢體正確保存的最大意義是為斷肢再植做準(zhǔn)備，打下一個好的基礎(chǔ)。肢體意外離斷

4、損傷， 早期處理得當(dāng)，可以最大限度地保留肢體功能恢復(fù)。處理不當(dāng)，可導(dǎo)致傷口感染、組織壞死、 疤痕形成、關(guān)節(jié)僵硬、血運不良等，并且增加了后期治療的困難，最后導(dǎo)致肢體功能的部分 或大部分喪失?！?】固需將離斷肢（指）體組織行清潔干燥低溫保存，溫度應(yīng)保持在0C- 4C【6】離斷肢（指）體首先由醫(yī)護人員共同評估斷肢（指）體D無菌敷料包裹斷肢（指）體9實用 醫(yī)用一次性干燥病理標(biāo)本袋盛裝9并在標(biāo)本袋貼置識別標(biāo)簽，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、 年齡、科室、肢（指）體名稱、急診人員簽名、手術(shù)室人員簽名、患者或家屬簽名、時間。 9雙人核對后放入肢（指）體轉(zhuǎn)運箱內(nèi)咱制轉(zhuǎn)運箱：利用大小合適的保鮮泡沫盒內(nèi)分層， 最底層

5、放置冰袋，上層覆蓋棉墊，棉墊上層放置肢（指）體，然后密蓋，在箱蓋的正面同樣 貼置識別標(biāo)簽，內(nèi)容與病理標(biāo)本體袋上的相同。9由急診護士攜轉(zhuǎn)運箱護送患者行影像科檢 查，且與手術(shù)室交接登記簽名。【7】1.3優(yōu)化手術(shù)流程 由于手外傷患者受傷突然，無完整的心理過程，患者心理恐懼緊張，希望能盡快手術(shù)恢復(fù)功 能。我院由急診醫(yī)生直接開具住院醫(yī)囑，與患者簽署手術(shù)同意書。急診護士協(xié)助完善住院手 續(xù)，更換病員服，填寫生命體征單，打印佩戴腕帶，并執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑為患者開通留置針靜脈 通路，采血送檢。以最快的速度幫助患者進入手術(shù)室，對肢(指)體離斷患者需要進行組織 回植者可以減少組織缺血時間，提高手術(shù)的成功率?！?】1.4心

6、理護理嚴重的手外傷患者面對突如其來的意外，患者精神上沒有準(zhǔn)備，見到鮮血涌出加之肉體上的 劇烈疼痛，在心理上很難接受，擔(dān)心自己的手將終身殘疾且心理壓力很大，往往表現(xiàn)為恐懼 和緊張，也會有悲觀.絕望.敏感多疑等不良情緒和心理狀態(tài)，并希望能立即進行手術(shù)恢復(fù)手 部功能，因此護理人員要同情，關(guān)心，安慰患者，多與患者及家屬交談，了解患者的心理狀 態(tài)，要鼓勵患者，消除患者的低落情緒，引導(dǎo)患者積極治療，消除患者的預(yù)后顧慮。【9】 護理操作中動作要輕柔.嫻熟，用自身良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)取得患者的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病 魔的信心。【10】并告知患者金飲禁食，以便最快的速度使患者盡早進入手術(shù)室。1.5疼痛護理疼痛不僅為

7、患者帶來痛苦，而且使機體產(chǎn)生損害，影響再植手術(shù)的順利實施。【11】因此醫(yī) 務(wù)人員對患者面部表情及生命體征等嚴密觀察，了解其感受，對疼痛程度進行正確評估，同 時根據(jù)疼痛原因給予對癥處理，協(xié)助取舒適體位。依據(jù)面部疼痛評分法，如患者出現(xiàn)劇烈疼 痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。2小結(jié)嚴重手外傷在我院急診極為常見，急診是傷者就診的必經(jīng)第一科室。在就診過程中，護士的 工作可起到舉足輕重的作用，如及時準(zhǔn)確的判斷病情，立即止血，協(xié)助完成有關(guān)檢查及住院 手續(xù)。護士正確的技術(shù)操作，關(guān)切的語言，敏捷的行動都會對病人有所影響。病人來到急診 這個陌生的環(huán)境，什么都不清楚，很多方面需要護士的幫助，因此護士應(yīng)掌握各種外傷的急 救方

8、法，爭取以高質(zhì)量，高效率為病人創(chuàng)造以利手術(shù)和愈后的條件，不錯過手術(shù)的最佳時機。參考文獻：1巨積輝，李建寧，王海文,侯瑞興.全手皮膚脫套傷的分型和治療J.中國修復(fù)重建外科雜 志,2012,26(04):453-456.2金耀,汪志群，張桂生.全手皮膚脫套傷的治療進展J.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(09):1107- 1110.3劉軼豪.手外傷急診處理時控制傷口感染的護理對策J.中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(15):130+132.陳冠軍,陳敏亮.離斷肢體保存的研究進展J.中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(06):126-1295朱霞.急診手外傷的原因及臨床護理體會J.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3054.6張金年.探討影響斷指再植成活率的因素J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(01):64-65.7郭娜，劉薇.住院患者標(biāo)本轉(zhuǎn)運流程的構(gòu)建J中華現(xiàn)代護理雜志，2012 18(14)： 1698蒯英英，巨積輝.41例全手皮膚脫套傷的術(shù)后護理實用手外科雜志,2015 01(11):1109宋桂英.