1、圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理課件前言 體溫是生命的重要指征，體溫的維持對人體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。臨床將體核溫度在3436認(rèn)定為低體溫。低體溫可引起麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、增加術(shù)后滲血和感染機(jī)會等多種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注圍手術(shù)期低體溫，對患者安全至關(guān)重要。1234體溫的相關(guān)知識低體溫發(fā)生的原因低體溫對機(jī)體的影響預(yù)防低體溫發(fā)生的護(hù)理學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容體 溫體核溫度：機(jī)體深部的體溫較為恒定和均勻正常值：直腸溫度36.5-37.5 體溫體表溫度：機(jī)體表面的溫度受多種因素影響變化和差異大正常值：36.2-37.2 機(jī)體散熱機(jī)制 輻射：機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散

2、熱形式。安靜狀態(tài)下輻射散熱占總散熱量的60%。輻射散熱量同皮膚與環(huán)境間的溫度差以及機(jī)體有效輻射面積等因素有關(guān)。環(huán)境與皮膚的溫差越大，或是機(jī)體有效輻射面積越大，輻射的散熱量就越多。 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)是機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的轉(zhuǎn)冷物體的一種散熱方式。機(jī)體深部的熱量以傳導(dǎo)的方式傳到機(jī)體表面皮膚，再由后者直接傳給同它接觸的物體。 對流：對流散熱是通過氣體和液體來交換熱量的一種方式。人體周圍總是繞著一薄層同皮膚接觸的空氣，人體的熱量傳給這一層空氣，由于空氣不斷地流動（對流），便將體熱散發(fā)到空間。 蒸發(fā)散熱：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度 時，輻射、傳導(dǎo)和對流的散熱方式不起作用。此時 蒸發(fā)就成為機(jī)體唯一的散熱

3、方式。低體溫發(fā)生的原因病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分 配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術(shù)中低體溫。 患者四肢冰涼、濕冷心理因素青春期-正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定老年人-皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低， 導(dǎo)致體溫偏低，對溫度變化敏感度差小兒-由于體表面積相對體重大，且體溫調(diào)節(jié)功能 不完善，易受外界環(huán)境影響 年齡因素術(shù)前禁飲食時間過長：常規(guī)術(shù)前12 h禁食，4h 禁飲灌腸、服用瀉劑：時間過早，使病人空腹等待手術(shù)時間延長，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵力，影響病人的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)后低體溫的發(fā)生禁食禁飲各個階段病人從病房至手術(shù)室從手術(shù)室至復(fù)蘇

4、室麻醉復(fù)蘇期間從復(fù)蘇室回病房 保暖措施不力保暖措施不力有研究證實(shí)，若手術(shù)室的室溫低于21時，病人往往出現(xiàn)體溫過低。手術(shù)室的溫度一般控制在2225。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流的兩個 因素，會增加病人機(jī)體的散熱，更容易導(dǎo)致病人 體溫下降。環(huán)境因素全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑麻醉因素全身麻醉全麻后人體核心溫度的變化可由原有的02 增加至4，高達(dá)正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的20倍氣管插管氣管插管氣管直接與外界空氣相通喪失 濾過、加溫和濕化作用冷而干燥的空氣直接 進(jìn)入肺部帶走體內(nèi)大量熱量體溫下降區(qū)域阻滯麻醉硬膜外阻滯后,阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加,而非阻滯皮膚溫度下降, 通過未阻滯區(qū)的骨骼肌收縮

5、增加產(chǎn)熱及血管收縮減少散熱以保持體溫恒定。提示硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有密切關(guān)系。肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，也消除了肌緊張及 肌肉運(yùn)動的產(chǎn)熱，而導(dǎo)致體溫下降。皮膚消毒： 消毒液溫度低，消毒待干后才能達(dá)到消毒目的，消 毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。大手術(shù)胸腔、腹腔暴露時間長，使用冷液體沖洗體 腔，都是使體溫下降的重要因素機(jī)體散熱因素手術(shù)中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量 庫血，可明顯降低機(jī)體體溫.室溫下每輸入1 000 ml液體或200 ml 4血液，可 使體溫下降0.250.5。國外研究表明，如室溫設(shè)置在2122、在非手術(shù) 區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被的病人，對其輸入的液體

6、 或血液加溫后輸入，仍約有33%的病人術(shù)中核心體溫 低于35.國內(nèi)發(fā)生率可能更高！輸液輸血的影響低體溫對機(jī)體的影響患者中心體溫約降低1，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行有效復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn) 發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增 加止痛劑用量寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加即使輕度體溫降低也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤 其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用低溫可減少皮膚血液和氧供，抑制組織對氧的攝取圍術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性增加切口感染率低溫時，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱，從而相對延長清醒和拔管時間。低溫使肝臟代

7、謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長。蘇醒延遲輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血 小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白 溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時間延長嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對輸血的 需要低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步 引起深靜脈血栓形成低溫對凝血功能的影響寒戰(zhàn)可增加氧耗109%468%。術(shù)后患者的體溫降低 0.31.2，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引起心排出量降低、低血壓和致 死性心律失常中心體溫低于30時，常見心房顫動，體溫再下降 時可發(fā)生心室顫動低溫對心血管的影響嚴(yán)重低溫時，呼吸頻

8、率可因延髓呼吸中樞受抑制 而變慢極度低溫的氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可 見肺水腫、支氣管分泌增加和肺血容量的增加。低溫對呼吸的影響低溫(32時)有腸蠕動的減低如果體溫低于26.7則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和 出血性胰腺炎。低溫對胃腸道的影響低溫可引起高血糖圍術(shù)期低體溫可能影響癌癥病人的長期預(yù)后低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者其他影響低體溫的護(hù)理心理護(hù)理 1、術(shù)前訪視、綜合評估患者2、心理護(hù)理、緩解病人焦慮情緒覆蓋物 1、接送病人注意保溫，根據(jù)季節(jié)加蓋，避免不必 要的暴露2、實(shí)施麻醉及手術(shù)時減少暴露面積，非手術(shù)區(qū)域 被服或手術(shù)巾遮蓋，避免弄濕被服，保持床干燥3、手術(shù)部位皮膚皮膚保

9、護(hù)膜粘帖室溫 1、病室溫度：22-282、手術(shù)室內(nèi)溫度控制在2225，濕度在40% 60%3、新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在2729。4、外科手術(shù)病人熱量丟失最多的是在手術(shù)后的1 h 內(nèi);當(dāng)手術(shù)室溫度高于22時,保持手術(shù)室溫度 手術(shù)1 h會減少病人熱量丟失。溫度監(jiān)測 1、體表各部位溫度差異大，核心溫度比較均衡。2、核心溫度可在肺動脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽 部、口腔、直腸等處測出3、直腸為較理想測溫部位4、手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)、 早處理，防止低溫并發(fā)癥發(fā)生減少散熱 1、乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā)、吸收和帶走大量的熱 量，可使體溫在短時間內(nèi)降低2、不使用揮發(fā)性消毒液，碘伏為最佳消毒液

10、。液體加溫 1、保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸液輸血 時此方法更合適。2、恒溫箱加熱靜脈輸液便是方便快捷、行之有效的 方法，要確保恒溫箱性能穩(wěn)定，溫度適中，勿使 液體加熱過高，不能超過39。3、恒溫箱內(nèi)液體應(yīng)按入箱時間先后使用，一次放入 箱內(nèi)液體不要太多，以免在高溫下存放時間太 長，最好勿超過6 h。4、對出血性疾病和高熱患者應(yīng)慎用加熱液體，防止 加重病情5、體腔沖洗液可帶走大量熱量，沖洗體腔的液體應(yīng) 加熱，以40為宜。變溫水毯 1、當(dāng)循環(huán)水箱內(nèi)水溫設(shè)定在38時,可保證手術(shù)病 人肛溫維持在36.537.5的正常范圍2、采用循環(huán)水毯進(jìn)行保溫,有助于減少低體溫和寒 戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生。3、有研究證實(shí),此方法有局限性,因水墊與病人接 觸面積僅15%,接觸面組織受重力壓迫,局部血循 環(huán)較差,不能將熱量帶到身體內(nèi)部。4、熱與壓力易引起組織損傷,有的因變溫裝置失靈 可能造成嚴(yán)重燙傷。充氣加溫裝置 1、充氣加溫是較穩(wěn)定、有效的方法，是目前認(rèn)為最 有效且可行的方法2、采用高對流加溫裝置,接觸面積上半身可達(dá)35%, 下半身可達(dá)36%,升溫效果好3、充氣式保溫毯因設(shè)定合理,能持續(xù)維持所設(shè)定的 溫度,不會造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良 反應(yīng)。濕熱交