1、尿液的生成血液腎臟腎小球?yàn)V過作用原尿(180L/d)腎小管/集合管的排泌及重吸收作用終尿1-2L/d(一)、用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 (二)、全身其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷 (三)、用藥的監(jiān)護(hù)：磺胺、慶大霉素、卡那霉素 (四)、安康體檢 一、尿液檢查目的二 、尿液檢查 (一)尿液標(biāo)本的采集與保管患者告知容器預(yù)備: 干凈 枯燥 防滲漏 細(xì)菌檢測(cè) 用無菌杯3 明確標(biāo)志: 姓名 年齡 標(biāo)本種類 時(shí)間采集前預(yù)備：本卷須知 1取中段尿檢查 2女性要避開經(jīng)期，做婦科檢查后 不能立刻搜集尿液標(biāo)本檢驗(yàn)。 3及時(shí)送檢 4保管:冷藏 、化學(xué)防腐 甲醛 甲苯 麝香草酚 鹽酸 冰乙酸 尿標(biāo)本采集種類 初次尿 一普通性狀檢驗(yàn)

2、 1 、尿量 2 、顏色 3 、透明度 4 、酸堿度 5 、比密與浸透壓浸透量 1、尿量(Urinary volume) 參考值:1000-2000/24h (成人)異常： 無尿：100ml/d 少尿：400ml/d (2500ml/d 臨床意義 尿量的變化除水分?jǐn)z入量的影響外，還決議于腎臟的濃縮功能，腎臟排泄溶質(zhì)的量及血中抗利尿激素(ADH)程度。 外觀尿沉渣尿隱血乳糜試驗(yàn)G+染色尿二膽臨 床 意 義血 尿淡紅色RBC+腎小球性,非腎小球性血尿血紅蛋白 尿紅褐色+Hb尿，蠶豆病，異型輸血膿 尿菌 尿可混濁細(xì)胞/Pro/+尿路感感、尿路結(jié)核乳糜尿乳白色牛奶狀+絲蟲病，淋巴管阻塞膽紅素尿濃茶色+

3、阻塞性、肝C性黃疸2 、尿色異常及臨床意義 3、透明度 1正常：正常為透明、明晰 2異常： 混濁尿：結(jié)晶、紅細(xì)胞、 白細(xì)胞、 蛋白、細(xì)菌 、管 型、乳糜尿。 1正常：正常為弱酸性，PH6.5，動(dòng)搖 在 4.58.0之間。 2異常： PH：膀胱炎、腎小管性酸中 毒、服堿性藥物。 PH：產(chǎn)生酸性物質(zhì)過多.4、酸堿反響臨床意義: 尿比密可用于粗略判別腎小管的濃縮稀釋功能(1) SG ：血容量的腎前性少尿,糖尿病,急性腎小球腎炎,腎病綜合征等(2) SG ：飲水慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,腎小管同質(zhì)疾病, 尿崩癥等5、尿液比重(specific gravity, SG) 參考值 成人: 1.0l51.

4、025 晨尿最高 l.020, 嬰幼兒尿比重偏低尿浸透量: 尿中具有浸透活性的全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量 僅與溶質(zhì)數(shù)量有關(guān),受葡萄糖和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)影響小,在評(píng)價(jià)尿濃縮和稀釋功能方面較尿比重優(yōu)越三、尿液化學(xué)檢查 1 尿蛋白檢查 安康人尿液中蛋白質(zhì)含量很少，僅為30130mg/d，隨意一次尿蛋白質(zhì)為580mg/L。尿液蛋白質(zhì)定性為陰性 假設(shè)尿液蛋白質(zhì)150mg/24h or 100mg/L定性為陽性，即為蛋白尿(proteinuria)生理性蛋白尿：腎無器質(zhì)性損傷, 暫時(shí)性， 少量， +功能性蛋白尿：猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、刺激、緊張、妊娠期。(腎毛細(xì)管通透性增高)體位性蛋白尿：立位時(shí)部分要素引起腎臟 被動(dòng)

5、充血所致。 Why ?(1)腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷改動(dòng),使蛋白質(zhì)漏出,超越腎小管重吸收才干 (2)腎小管受損,重吸收妨礙(3)Hb,Mb,Ig等小分子蛋白異常增多,超越腎小管重吸收才干 (4)遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白添加2病理性蛋白尿：根據(jù)蛋白尿引起的緣由分： 腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria ) 腎小球電荷屏障受損 , 濾過 見于各種原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎 腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria) ： 炎癥,中毒致腎小管重吸收 見于間質(zhì)性腎炎、各種引起腎小管損傷混合性蛋白尿(mixed proteinuria )： 腎小球/管同時(shí)受損 高血壓、糖尿病

6、、SLE等 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria )： 腎外蛋白腎小管重吸收才干 急性溶血、漿細(xì)胞病免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白、 BJP 肌肉損傷等組織性蛋白尿(histic proteinuria): 腎組織損傷、腎小管分泌蛋白增多時(shí) T-H蛋白時(shí) 分 類 程 度蛋白大小蛋白種類腎小球性中、重度中分子白蛋白腎小管性輕度小分子2-MG，2-MG組織性輕度小分子腎組織破壞或由腎小管分泌溢出性血漿水平小分子Hb，Mb，BJP混合性重、中、輕度均可高,中,低分子高血壓、糖尿病、SLE選擇性蛋白尿/非選擇性蛋白尿 2 尿糖(Glu)檢測(cè) 正常參考值: 尿糖定性實(shí)驗(yàn)陰性() , 尿糖定量

7、實(shí)驗(yàn): 8.8mmol/l (腎糖閾) 腎小管對(duì)糖的重吸收才干 腎血流量和GFR : 生理、應(yīng)急性糖尿病理性糖尿：1 血糖增高性糖尿：糖尿病；其他內(nèi)分泌疾病如甲 亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等2 血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病3 其他糖尿：乳糖尿、戊糖、果糖尿 -羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮3 尿酮體(ketone)檢查參考值：尿試紙檢測(cè)：陰性反響臨床意義: 糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病酮尿: 饑餓、妊娠猛烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重妨礙、 肝炎肝硬化使糖代謝妨礙而出現(xiàn)酮尿。尿膽紅素(BIL), 尿膽原 Uro) 檢查 定義： 膽紅素可分為非結(jié)合性和結(jié)合性

8、兩種， 前者是非水溶性，不能從腎臟濾過，故尿中正常沒有非結(jié)合性膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。 尿膽原是結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道后構(gòu)成的。 尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。 尿膽紅素、尿膽原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。正常人及三種黃疸檢查的臨床意義 血清膽紅素 尿二膽 CB UCB CB/TB 尿膽原 膽紅素 正 常 人 0-6.8 1.7-10.2 20% (-)溶血性黃疸 50% (-) (+) 四、尿液顯微鏡檢查 1 紅細(xì)胞正常參考值: 混勻尿一滴：0偶見/HP 離心尿：03/HP血尿(hematuria)：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞。 鏡下血尿：RBC3個(gè)/HP 肉眼血尿：尿中含血

9、量1ml/L臨床意義:猛烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿RBC增多。2 白細(xì)胞正常參考值: 混勻尿一滴：男01/HP，女02/HP 離心尿：男03/HP，女05/HP鏡下膿尿：WBC3個(gè)/HP 臨床意義:泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。3 上皮細(xì)胞 臨床意義:扁平上皮多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂 腎炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。腎小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。 構(gòu)成： 是蛋白質(zhì),或細(xì)胞,或碎片在腎小管,集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體 必要條件： 尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn) 生的T-H糖蛋白。 腎小管有濃縮、

10、酸化才干。 有提供交替運(yùn)用的腎單位。尿流緩慢常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。透明管型(hyaline cast)細(xì)胞管型(celluar cast)顆粒管型(granular cast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fatty cast)寬幅管型(broad cast)臘樣管型(waxy cast)見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。4 結(jié)晶crystal 結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石 磺胺藥物結(jié)晶：見于服用磺胺類藥 亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶：見于急性黃疸性肝炎、

11、肝硬化等。 膽紅素結(jié)晶：見于急性肝壞死、阻塞性黃疸、肝硬化、急性磷中毒。 膽固醇結(jié)晶：見于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。 針尖狀結(jié)晶：見于痛風(fēng) 第二節(jié) 糞便檢驗(yàn) (Stool examination)內(nèi)容: 1. 標(biāo)本的搜集及保管、標(biāo)本檢驗(yàn)后的處置。 2. 普通性狀檢查內(nèi)容及臨床意義。 3. 糞便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲卵形狀特點(diǎn)及 報(bào)告方式。 4. 糞便隱血實(shí)驗(yàn)化學(xué)法原理、 總的評(píng)價(jià)及臨床意義。一、概述： 食物-消化-大便-排出體外 消化道各個(gè)環(huán)節(jié)的改動(dòng)將影響大便的構(gòu)成，反過來，檢查大便可了解以上各個(gè)環(huán)節(jié)能夠出現(xiàn)的炎癥、腫瘤、出血、寄生蟲感染等疾病，判別各個(gè)器官的功能 食物的質(zhì)和量，以及

12、胃腸、胰腺、肝、膽的功能形狀或者某些器質(zhì)性病變，均可影響大便的性狀及組成。 二、目的: 1. 診斷消化道 炎癥、出血、寄生蟲 、 惡性腫瘤 2. 了解腸道菌群情況 3. 了解胃腸、肝膽、胰腺功能情況 4. 黃疸的鑒別診斷 三、標(biāo)本采集時(shí)間：采集后 1h內(nèi)檢查終了容器：干凈、枯燥。有蓋、無吸水和滲漏 部位：膿血、粘液處采集標(biāo)本; 外觀無異常從外表、深部多處取材，約5g 普通性狀: 1量: 每日一次，量約100-300克 2顏色: 黃，軟、泥樣圓柱狀 正常：黃色或棕褐色 異常：紅色、黑色、綠色、灰白色 3性狀 正常：軟 異常：稀汁或水樣、糊狀、粘液便、膿 血便膿中帶血或血 中帶膿 、米泔樣、球樣便

13、四、檢查工程A 細(xì)胞：RBC、WBC膿細(xì)胞巨噬細(xì)胞 B 寄生蟲卵及原蟲 C 食物殘?jiān)?D 細(xì)菌、真菌顯微鏡檢查 病原體 細(xì)菌 阿米巴原蟲 外觀 粘液及膿為主 血為主 顏色 黃色 果醬色 鏡下 白細(xì)胞為主 紅細(xì)胞為主 紅細(xì)胞散在分布 成堆出現(xiàn) 形狀正常 有殘碎景象 常見吞噬細(xì)胞 不常見吞噬細(xì)胞 菌 痢 阿米巴痢疾五、化學(xué)實(shí)驗(yàn) 隱血實(shí)驗(yàn)tooloccvl+blood test OB 用肉眼及顯微鏡檢均不能證明的微量出血，而用化學(xué),免疫學(xué)方法測(cè)定稱為OB被氧化 冰醋酸使RBC破壞 釋放血色素血色素中的鐵卟啉環(huán)H2O2 O2- 聯(lián)苯胺 有色化合物 （蘭色） 原理： 1. 正常 2. 消化道出血的診斷及

14、鑒別診斷：胃腸道潰瘍時(shí)，陽性率4070延續(xù)+。治療后，糞便顏色正常，隱血實(shí)驗(yàn)陽性可繼續(xù)57天；消化道癌癥時(shí)，陽性率95，呈繼續(xù)+ 。3. 消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)挑選目的。 本卷須知： 1、假陽性： 外來血，Mb其消化酶有過氧化物酶活性。 含葉綠素的蔬菜，加酸可消除影響。 Fe2+、Ca2+、豬肝、瘦肉。 試管、玻片不潔。 2、假陰性 ： 復(fù)原性物質(zhì)：KI、V-C 血液在腸道停留過久，量少時(shí)。 試劑失效。 第四、五節(jié) 腦脊液和漿膜腔積液檢測(cè) CSF 、seromembranous effusion examination一、概述腦脊液： 無色透明液體，循環(huán)于腦和脊髓之間, 維護(hù)腦和脊髓, 調(diào)理

15、顱內(nèi)壓, 為腦、 脊髓提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物, 引流淋巴、維持正常的 PH等。漿膜腔積液： 正 常 異 常 胸腔液 20ml 胸腔積液漿膜腔 腹腔液 30g/L 漏出液25g/L 2 、糖定量 【參考值】: 3.65.5 mmol/L 【臨床意義】 滲出液糖偏低 漏出液與血糖同樣高 3、顯微鏡檢驗(yàn) 1、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) 2、臨床意義: 漏出液有核細(xì)胞常500X106 /L 漏出液與滲出液的鑒別 漏出液 滲出液病因 非炎性 炎性/腫瘤,理化性刺激外觀 清，透 混,黃/紅/膿/白比重 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽性葡萄糖定性 近似血糖 低于血糖有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 500

16、X106 /L 有核細(xì)胞分類 L/間皮細(xì)胞為主 N/腫瘤細(xì)胞為主細(xì)菌檢查 無 常有第六節(jié) 生殖系統(tǒng)體液檢驗(yàn) 一、陰道分泌物檢驗(yàn) 二、精液檢驗(yàn) 三、前列腺液檢驗(yàn)1、組成: 女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由宮頸腺體、前庭大腺、部分子宮內(nèi)膜、陰道粘膜等分泌的總稱，俗稱“白帶。 一、陰道分泌物vaginal discharge)豆腐渣樣血性分泌物 泡沫狀膿性白色稀糊狀2、陰道分泌物外觀及清潔度檢驗(yàn) 陰道分泌物清潔度分級(jí) 清潔度：、度為正常，、度為 異常，大多能夠?yàn)殛幍姥住Ｇ鍧嵍汝幍罈U菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞+-+0-5/HP+-+5-15/HP-+-15-30/HP-+-30/HP3) 病原體檢查 寄生蟲檢

17、查：滴蟲 真菌檢查：白色念珠菌 4) 其他病原體檢查 細(xì)菌淋球菌、葡萄球菌、支原體、 衣原體等。 5) 細(xì)胞學(xué)檢查： 線索細(xì)胞 細(xì)菌性陰道炎3、臨床意義1) 陰道感染性疾病的輔助診斷2) 惡性腫瘤的診斷及預(yù)后判別3) 卵巢功能的評(píng)價(jià)二、前列腺液檢驗(yàn) (prostatic fluid) 1、標(biāo)本采集 枯燥容器或載玻片及時(shí)送檢 2、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn) 顏色及透明度： 正常：乳白色半透明 異常：紅色、黃色 酸堿度：6.36.52鏡檢 卵磷脂小體 細(xì)胞檢查5、臨床意義1前列腺感染性疾病的輔助診斷2性傳播疾病輔助診斷 三、精液semen)檢驗(yàn) 1、精液組成 精液由精子(sperm)和精漿(seminal plasma)組成.精漿包含大量精囊液, 前列腺液,尿道球腺液和尿道旁腺液。5 %2 、標(biāo)本采集的本卷須知標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲57天容器枯燥干凈采用手淫法采集細(xì)菌培育的標(biāo)本必需無菌操作標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)： 采集室、全部精液、容器、保溫、 30分鐘內(nèi)送檢3 、普通性狀檢驗(yàn) 1顏色及透明度：正常：乳白色、半透明 異常：紅色、黃色 2量：正常：2-6ml 異常：精液減少(oligospermia) 精液增多(polyspermia) 3粘稠度和液化時(shí)間：正常為膠胨狀、30 分鐘內(nèi)液化4、顯微鏡檢查 1察看有無精子和精子計(jì)數(shù)