1、前列腺與泌尿生殖道的位置關系睪丸陰莖尿道膀胱射精管精囊前列腺前列腺的解剖中央帶邊周帶尿道精阜射精管輸精管精囊膀胱CZVASSVPZUVEDB一. 流行病學(1)CaP發病率在美國居男性惡性腫瘤之首，占男性死亡原因的第二位。我國CaP發病率逐年增高，原因：1.發病率確實在不斷增高；2.診斷水平提高；3.壽命延長。目前CaP已成為泌尿外科的常見病，是威脅老年男性健康的一個重要因素。Average life span in each country一. 流行病學(2) 發 病 率發病率：黑人最高，(150/10萬男性)，白人其次，黃種人最低(1/10萬男性)。在過去10年中，CaP在亞洲國家和地區的

2、發病率明顯提高，分別增加1.344.7倍。我國則增高了2.3倍。在亞洲國家中日本最高(18.1/10萬)，韓國最低(3.87/10萬)，我國北京市的發病率為4.55/10萬，但亞洲國家整體發病水平仍明顯低于歐美國家。目前CaP的發病率在我國男性腫瘤中具第11位，死亡率居第16位。Ranking of death by prostate cancer among males in each country8813816TaiwanSingaporeKoreaJapanChinaMorbidity and Mortality Rates of PC in Each CountryExtent of

3、 Increase in the Morbidity Rates of PCa over the Past 10 Years in Each Country or Area二. 好發年齡、部位、病理類型及分級主要發生在50歲以上的男性，偶而發生于年輕人或兒童。多發生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮。病理類型以腺癌為主，占絕大多數，其次為移行細胞癌，極少數為鱗狀細胞癌。非上皮性腫瘤在前列腺惡性腫瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的預后極差。病理分級國際上常用Gleason系統。三. 臨床表現（1） 局部表現多數早期病變局限無癥狀，少數可有早期排尿梗阻癥狀，晚期可出現一些特異性癥狀。 局部癥狀包括尿道梗

4、阻和腫瘤局部擴散對周圍組織結構的影響。 文獻報道約40%的前列腺癌患者以急性尿潴留為首發癥狀。 當病變范圍廣泛侵犯尿道膜部時可產生尿失禁。三. 臨床表現（2） 局部表現侵犯包膜及其附近神經周圍淋巴結時，壓迫神經可引起局部疼痛，壓迫坐骨神經可引起下肢放射性疼痛。直腸受壓時可出現排便困難，當腫瘤沿淋巴結轉移致輸尿管受壓阻塞時，可有腰痛、腎積水表現，雙側者可出現少尿、腎衰。前列腺導管癌及移行細胞癌常出現無痛血尿伴尿頻、排尿困難，當腫瘤侵及精囊時可有血精。三. 臨床表現（3） 遠處轉移癥狀骨轉移常見，部分患者是以轉移灶的癥狀就醫，而無前列腺局部原發癥狀。任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期轉移最常見

5、的部位，其次為胸椎、肋骨和股骨。骨轉移癥狀表現為持續性骨 痛，靜臥時更為明顯，可引 起病理性骨折甚至截癱。三. 臨床表現（4） 遠處轉移癥狀其它可有皮下轉移結節、肝腫大、淋巴結腫大，下肢淋巴回流受阻時出現下肢浮腫。腦轉移時致神經功能障礙，肺轉移時可出現咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出現食欲不振、 消瘦、乏力及貧血等表現。 四. 前列腺癌的診斷目前臨床上CaP的診斷多依據患者血PSA的篩查結果，結合肛診及B超等影像學檢查，對患者行前列腺系統穿刺活檢組織病理學檢查得以確診。確診需病理診斷，影像學檢查僅能做分期診斷。 五. CaP的分期體系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系統(

6、1) 分為A、B、C、D四期：A期：指潛伏癌或偶發癌，多在前列腺增生行手術切除標本、或尸體解剖進行前列腺病理學檢查時發現而確診。 A1期：在顯微鏡下少于或等于3個高倍視野，且為高分化。 A2期：在顯微鏡下少于或等于3個高倍視野，但為中低分化；或多于3個高倍視野。 五. CaP的分期體系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系統(2)B期：腫瘤結節局限于前列腺包膜內。 B1期：單發結節局限于一葉之內，結節直徑小于或等于1.5cm。 B2期：多個結節，侵犯的范圍大于一葉，或結節直徑大于1.5cm。C期：腫瘤侵犯前列腺被膜或鄰近器官。 C1期：腫瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2

7、期：腫瘤侵犯膀胱頸、三角區或精囊。D期：腫瘤有區域淋巴結、遠處淋巴結或遠處臟器轉移。 D1期：侵犯主動脈分叉以下的盆腔淋巴結。 D2期：侵犯主動脈分叉以上的淋巴結或有遠處臟器轉移。五. CaP的分期體系(2) TNM分期系統(1) 依據原發腫瘤(T)局部、淋巴結轉移(N)及遠處臟器轉移情況 (M)進行分期。 （1）原發腫瘤(T)： Tx ：無法估測原發腫瘤。 T0 ：沒有原發腫瘤的證據。 T1 ：臨床檢查未發現腫瘤，而術 后病理或前列腺穿刺活檢證實為癌。 T1a: 在切除的前列腺組織中病理檢查發現癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%。 T1b ：在切除的前列腺組織中病理檢查發現癌，癌的體積大于

8、切除組織的5%。 T1c ：臨床檢查均未發現癌，僅血清PSA增高。 T2 ：腫瘤局限于前列腺內。 T2 a：腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2或更少。 T2 b：腫瘤侵犯一葉的1/2以上，但僅限于一葉。 T2 c：腫瘤侵犯前列腺的兩葉。五. CaP的分期體系(1) TNM分期系統(2) T3 ：腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。 T3a ：腫瘤侵犯一葉被膜 T3b ：腫瘤侵犯雙葉被膜 T3c ：腫瘤穿透被膜侵犯精囊。 T4 ：腫瘤侵犯除精囊外的其它臨近組織并與之固定。 T4a ：腫瘤侵犯膀胱頸和/或外括約肌和/或直腸。 T4b ：腫瘤侵犯肛提肌和/或與盆壁固定。 （2）淋巴結轉移情況(N)：Nx

9、：依據目前的檢查結果無法估測區域淋巴結的轉移情況。N0：無區域淋巴結轉移。N1：有單個淋巴結轉移，其最大直徑小于或等于2cm。 N2：有單個淋巴結轉移，其最大直徑介于2cm5cm，或有多個淋巴結轉移，最大徑小于5cm。N3：有單個或多個淋巴結轉移，其最大徑大于5cm。 五. CaP的分期體系(1) TNM分期系統(3) （3）遠處臟器轉移情況(M)： Mx：不能估測是否有遠處轉移。 M0：無遠處轉移。 M1：有遠處轉移。 M1a：有非區域淋巴結的轉移。 M1b：有骨轉移。 M1c：其它部位轉移。 臨床分期 (1)Whitmore-JewettTNM 1997A1A2T1aT1bT1c 臨床分期

10、 (2)B2T2cT2aT2bB1臨床分期 (3)C1C2T3aT3bT3cT4六. CaP的各種治療方法CaP的治療必須因人而異，治療方法需與患者的預期壽命、社會關系、家庭及經濟狀況相適應。目前僅手術和放療有希望治愈CaP，且只適于數量有限的患者，很多療法僅僅是姑息性的，僅能緩解癥狀。由于CaP患者自然病程較長，腫瘤生長速度相對較慢，老年人預期壽命較短等，疾病的緩解對許多患者意味著治愈。六. CaP的各種治療方法(1) 密切隨訪觀察適用于A1期患者，定期復查血PSA水平及相應的影象學檢查，以確定患者病變是否有進展。六. CaP的各種治療方法(2) 內分泌治療 CaP分為激素依賴性及非激素依賴

11、性兩類，兩者分別約占90%及10%左右。早期的雌激素治療已不再使用，因其副作用極大。普遍接受的首選內分泌治療是全激素阻斷療法MAB或聯合治療CAB，即藥物去勢（LHRH激動劑）或手術去勢（切除睪丸）加服抗雄激素藥物。其次是單純去勢療法，藥物去勢患者必須同時加服一月抗雄激素藥物，以避免睪酮水平反跳致病情惡化。再其次是單獨使用抗雄激素藥物。六. CaP的各種治療方法(3) 輔助內分泌治療新輔助內分泌治療是指在根治性前列腺切除術前加用內分泌治療，以達到降低臨床分期、提高手術治愈率的目的。輔助內分泌治療是指在手術后加用內分泌治療，以治療和預防手術后殘余的病灶為目的。間歇性內分泌治療在腫瘤動物模型上，間歇性內分泌治療可以延遲非激素依賴性CaP的進展。間歇性內分泌治療時監測PSA，可于治療后PSA73歲，內分泌治療+輔助性放療或化療。 C期、D期 ( T3)：內分泌治療+輔助性放療或化療，其中C1期可視患者具體情況確定是否可行根治性前列腺切除術。七. 內分泌治療的新觀點有文獻報道，患者接受最大雄激素阻斷與單獨接受去勢治療5年后生存率無顯著性差異。目前國際上已不再強調最大雄激素阻斷的效果